注射室患者協(xié)議書(shū)

注射室患者協(xié)議書(shū)?甲方：[醫(yī)院名稱(chēng)]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]法定代表人：[院長(zhǎng)姓名]乙方：[患者姓名]性別：[患者性別]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]地址：[患者住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因自身疾病或健康需求，前往甲方注射室接受相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.服務(wù)內(nèi)容：甲方為乙方提供在注射室進(jìn)行各類(lèi)藥物注射治療服務(wù)，包括但不限于肌肉注射、皮下注射、靜脈注射等，具體注射藥物及劑量根據(jù)乙方的病情由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員確定。2.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：甲方應(yīng)按照醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)公認(rèn)的診療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供安全、有效的注射服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專(zhuān)業(yè)技能，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保注射過(guò)程符合醫(yī)療質(zhì)量要求。3.服務(wù)場(chǎng)所：服務(wù)在甲方設(shè)立的專(zhuān)門(mén)注射室內(nèi)進(jìn)行，該注射室配備了必要的醫(yī)療設(shè)備和急救藥品，以保障注射服務(wù)的順利開(kāi)展和應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的病情、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，以便準(zhǔn)確實(shí)施注射治療。根據(jù)乙方的病情和治療需要，合理確定注射藥物的種類(lèi)、劑量和注射方式。在乙方未按照約定支付費(fèi)用或違反本協(xié)議約定時(shí)，有權(quán)暫?；蚪K止注射服務(wù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的注射服務(wù)。對(duì)乙方進(jìn)行注射前的告知義務(wù)，包括注射藥物的名稱(chēng)、作用、副作用、注意事項(xiàng)等，確保乙方充分了解并同意接受注射治療。妥善保管乙方的病歷資料及個(gè)人信息，不得泄露乙方隱私，保障乙方的信息安全。配備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，確保其具備良好的職業(yè)道德和專(zhuān)業(yè)技能。在注射過(guò)程中，密切觀察乙方的反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)采取相應(yīng)的救治措施。為乙方提供必要的醫(yī)療咨詢(xún)服務(wù)，解答乙方關(guān)于注射治療的疑問(wèn)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范提供注射服務(wù)。有權(quán)了解注射藥物的相關(guān)信息，對(duì)不明確的事項(xiàng)向甲方醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢(xún)。在注射過(guò)程中如出現(xiàn)不適或疑問(wèn)，有權(quán)隨時(shí)向甲方醫(yī)護(hù)人員提出。對(duì)甲方醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量不滿意時(shí)，有權(quán)向甲方相關(guān)部門(mén)投訴。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報(bào)。按照約定時(shí)間前往注射室接受治療，如有特殊情況不能按時(shí)前來(lái)，應(yīng)提前通知甲方。配合甲方醫(yī)護(hù)人員的工作，遵守注射室的規(guī)章制度，如在注射前保持安靜、注射后按照要求觀察一段時(shí)間等。按照本協(xié)議約定支付注射服務(wù)費(fèi)用。在接受注射治療后，如出現(xiàn)任何不適或異常情況，應(yīng)及時(shí)告知甲方醫(yī)護(hù)人員，并按照醫(yī)囑進(jìn)行處理。三、費(fèi)用及支付方式1.費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：乙方應(yīng)按照甲方公示的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付注射服務(wù)費(fèi)用，具體費(fèi)用根據(jù)注射藥物種類(lèi)、劑量及服務(wù)項(xiàng)目確定。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如有調(diào)整，甲方應(yīng)提前[X]日通知乙方。2.支付方式：乙方可選擇以下支付方式支付費(fèi)用：現(xiàn)金支付：在每次注射治療結(jié)束后，當(dāng)場(chǎng)支付費(fèi)用。銀行轉(zhuǎn)賬：乙方應(yīng)在收到甲方繳費(fèi)通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將費(fèi)用轉(zhuǎn)賬至甲方指定的銀行賬戶，轉(zhuǎn)賬信息如下：開(kāi)戶銀行：[開(kāi)戶銀行名稱(chēng)]賬戶名稱(chēng)：[賬戶全稱(chēng)]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]其他支付方式：[如有其他支付方式，在此詳細(xì)說(shuō)明]四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范為乙方提供注射服務(wù)，導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或其他不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等直接損失以及乙方因此遭受的精神損害撫慰金。若甲方泄露乙方隱私，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償金額根據(jù)乙方的實(shí)際損失確定。若甲方未履行對(duì)乙方的告知義務(wù)，導(dǎo)致乙方在不知情的情況下接受注射治療并產(chǎn)生不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未如實(shí)告知病情、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方在不知情的情況下實(shí)施注射治療并產(chǎn)生不良后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，包括但不限于自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及對(duì)甲方造成的損失。若乙方未按照約定支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)暫停或終止注射服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。若乙方違反注射室規(guī)章制度，影響注射服務(wù)正常進(jìn)行或?qū)ζ渌颊咴斐捎绊懙?，甲方有?quán)要求乙方改正，并可根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，如暫停注射服務(wù)[X]次、收取一定的違約金等。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成約定的注射治療服務(wù)為止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充