矯正牙齒有協(xié)議書

矯正牙齒有協(xié)議書?甲方（患者姓名）：__________________性別：______身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機構(gòu)名稱）：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方有牙齒矯正的需求，乙方具備提供牙齒矯正服務的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方為甲方提供牙齒矯正服務事宜達成如下協(xié)議：一、服務內(nèi)容及標的物描述1.服務內(nèi)容乙方為甲方提供全面的牙齒矯正服務，包括但不限于口腔檢查、診斷、制定個性化矯正方案、提供矯正所需的矯治器及相關材料、定期復診及調(diào)整矯治器、指導口腔衛(wèi)生護理等，直至完成牙齒矯正目標，達到預期的口腔美觀和功能改善效果。2.矯治器類型及材料乙方根據(jù)甲方的口腔具體情況和矯正方案，選用[具體矯治器品牌及型號]矯治器為甲方進行牙齒矯正。矯治器及相關材料應符合國家相關質(zhì)量標準，具備良好的生物相容性和矯正效果。3.矯正目標乙方承諾通過專業(yè)的矯正技術和服務，幫助甲方實現(xiàn)以下矯正目標：改善牙齒排列不齊的狀況，使牙齒達到整齊、美觀的效果；調(diào)整咬合關系，提高咀嚼功能；改善面部整體美觀，提升甲方的自信心和生活質(zhì)量。具體矯正效果以雙方確認的矯正方案中設定的目標為準。二、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)了解乙方提供的牙齒矯正服務內(nèi)容、流程、收費標準等相關信息。有權(quán)要求乙方按照雙方約定的矯正方案和服務標準提供服務。在矯正過程中，如對矯正方案、矯治器使用、復診安排等有任何疑問或建議，有權(quán)向乙方提出咨詢和協(xié)商。2.義務向乙方如實提供個人基本信息、口腔健康狀況、既往病史等與牙齒矯正相關的重要信息，確保信息的真實性和完整性。如因甲方隱瞞或提供虛假信息導致矯正出現(xiàn)問題或不良后果，甲方應承擔相應責任。按照乙方的要求按時進行口腔檢查、復診及繳費。積極配合乙方完成各項矯正程序，遵守乙方關于矯正期間口腔衛(wèi)生護理、矯治器佩戴等方面的指導和要求。在矯正期間，如因自身原因需要改變聯(lián)系方式或居住地址，應及時通知乙方，以便乙方能夠及時與甲方取得聯(lián)系，確保矯正服務的順利進行。（二）乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付服務費用。根據(jù)甲方的口腔檢查結(jié)果、診斷情況及矯正需求，制定個性化的矯正方案，并有權(quán)對矯正方案進行必要的調(diào)整和優(yōu)化，但應提前告知甲方調(diào)整的原因和內(nèi)容。在矯正過程中，如甲方出現(xiàn)不配合治療、違反口腔衛(wèi)生護理要求、未按時復診等影響矯正效果或可能導致矯正失敗的行為，乙方有權(quán)要求甲方改正，并采取相應的措施確保矯正工作的順利進行。2.義務具備提供牙齒矯正服務所需的合法資質(zhì)和專業(yè)技術人員，確保矯正服務的質(zhì)量和安全性。按照國家相關規(guī)范和標準，為甲方提供全面、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的牙齒矯正服務。嚴格執(zhí)行雙方約定的矯正方案，使用符合質(zhì)量標準的矯治器及材料，確保矯正效果達到預期目標。為甲方詳細介紹牙齒矯正服務的內(nèi)容、流程、風險、注意事項等信息，并解答甲方提出的疑問。在矯正過程中，定期對甲方的矯正情況進行評估和分析，及時調(diào)整矯正方案，確保矯正工作的有效性和安全性。建立甲方的個人矯正檔案，詳細記錄甲方的口腔檢查、診斷、矯正方案、復診情況、矯治器使用記錄等信息，并妥善保管。在矯正期間及矯正完成后的合理期限內(nèi)，為甲方提供必要的口腔健康咨詢和指導服務。如因乙方的原因?qū)е鲁C正出現(xiàn)問題或給甲方造成損害，乙方應承擔相應的賠償責任。三、服務費用及支付方式1.服務費用甲方應向乙方支付的牙齒矯正服務總費用為人民幣______元（大寫：______元整）。該費用包含乙方為甲方提供的口腔檢查、診斷、矯正方案制定、矯治器及相關材料費用、定期復診費用、口腔衛(wèi)生護理指導費用等一切與牙齒矯正服務相關的費用，但不包括可能因甲方個人原因?qū)е碌念~外檢查、治療費用或因違反本協(xié)議約定而產(chǎn)生的違約金等費用。2.支付方式甲方應在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)，向乙方支付服務費用的______%作為定金，即人民幣______元（大寫：______元整）；在乙方為甲方安裝矯治器之前，支付剩余服務費用的______%，即人民幣______元（大寫：______元整）；在矯正過程中，根據(jù)每次復診的情況，按照乙方的要求支付相應的復診費用。具體支付時間和金額以乙方出具的繳費通知為準。3.費用調(diào)整如在矯正過程中，因甲方口腔情況發(fā)生重大變化、矯正方案調(diào)整或其他不可預見的原因?qū)е路召M用增加，乙方應提前告知甲方增加費用的原因和金額，并經(jīng)甲方書面同意后，甲方按照調(diào)整后的費用支付。如因乙方原因?qū)е鲁C正服務時間延長或增加額外服務項目，乙方不得擅自增加服務費用；如因甲方原因?qū)е鲁C正服務時間延長或增加額外服務項目，甲方應按照乙方實際發(fā)生的費用支付。四、服務期限及復診安排1.服務期限乙方為甲方提供牙齒矯正服務的期限自本協(xié)議生效之日起，至甲方完成牙齒矯正目標，經(jīng)乙方檢查確認達到預期矯正效果并出具結(jié)案報告之日止。預計服務期限為______個月，但具體服務期限可能因甲方的口腔情況、矯正進展、配合程度等因素而有所不同。2.復診安排乙方應根據(jù)甲方的矯正方案和牙齒移動情況，為甲方制定詳細的復診計劃。復診頻率一般為每______周或______月一次，但在矯正初期或關鍵調(diào)整階段，復診頻率可能會適當增加。甲方應按照乙方安排的復診時間準時到乙方指定地點進行復診，如有特殊情況需要變更復診時間，應提前至少______天通知乙方。五、保密條款1.雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。2.本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起______年。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定按時支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)暫停矯正服務，直至甲方支付全部費用及違約金后恢復服務。因甲方逾期支付費用導致矯正服務延誤或其他不良后果的，甲方應承擔全部責任。若甲方未按照乙方的要求按時進行口腔檢查、復診或未遵守乙方關于矯正期間口腔衛(wèi)生護理、矯治器佩戴等方面的指導和要求，導致矯正效果受到影響或矯正失敗的，甲方應自行承擔相應的責任，乙方不承擔任何賠償責任。同時，甲方仍應按照本協(xié)議約定支付全部服務費用。若甲方擅自中斷矯正服務或未經(jīng)乙方書面同意更換醫(yī)療機構(gòu)進行矯正，乙方有權(quán)要求甲方繼續(xù)履行本協(xié)議或按照已完成服務階段對應的費用支付，并支付未履行部分服務費用______%的違約金。如甲方的行為給乙方造成損失的，甲方應承擔全部賠償責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定的矯正方案和服務標準為甲方提供服務，或因乙方使用的矯治器及材料質(zhì)量問題導致矯正出現(xiàn)問題或給甲方造成損害的，乙方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于退還甲方已支付的服務費用、賠償甲方因矯正失敗而遭受的直接經(jīng)濟損失（如重新矯正的費用、修復牙齒的費用等）、賠償甲方因此而遭受的精神損害撫慰金等。若乙方未按照本協(xié)議約定的復診安排為甲方提供復診服務，每逾期一次，應按照該次復診費用的______%向甲方支付違約金。如因乙方逾期復診導致矯正效果受到影響或矯正失敗的，乙方應承擔全部責任。若乙方泄露甲方的保密信息，給甲方造成損失的，乙方應承擔全部賠償責任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.