支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血操作規(guī)程專家共識(shí)解讀

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血操作規(guī)程專家共識(shí)解讀主講人：XXX2025.5目錄CONTENTS01概述03患者篩選與術(shù)前準(zhǔn)備02專家共識(shí)的形成背景與意義04術(shù)中操作要點(diǎn)06共識(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值與展望05術(shù)后管理與隨訪01概述咯血是指喉部及以下呼吸道任何部位出血并經(jīng)口排出的現(xiàn)象。少量咯血可能堵塞氣道，影響通氣和氧合，甚至導(dǎo)致窒息危及生命?？┭亩x0102大咯血病死率高達(dá)75%，常見(jiàn)于肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張等疾病，需緊急處理?？┭亩x與危害BAE通過(guò)導(dǎo)管將栓塞材料注入病變血管，減少血流量、降低遠(yuǎn)端血管壓力，啟動(dòng)凝血途徑，促進(jìn)局部血栓形成達(dá)到止血目的。1974年法國(guó)學(xué)者Remy首次運(yùn)用BAE治療大咯血，此后逐漸成為咯血的重要微創(chuàng)介入治療方法。BAE具有創(chuàng)傷小、止血效果好、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，尤其在大咯血緊急搶救中發(fā)揮重要作用，即刻止血率達(dá)70%~99%?？蓪⒋罂┭牟∷缆式抵?3%~17.8%，是一種微創(chuàng)、高效、可重復(fù)進(jìn)行的介入診療技術(shù)。原理優(yōu)勢(shì)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAE）的原理與優(yōu)勢(shì)02專家共識(shí)的形成背景與意義國(guó)際對(duì)比國(guó)際上對(duì)于BAE的操作規(guī)程雖有研究，但缺乏針對(duì)中國(guó)臨床實(shí)踐的詳細(xì)指導(dǎo)，本共識(shí)結(jié)合中國(guó)國(guó)情，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)在該領(lǐng)域的空白，有助于提升我國(guó)在該領(lǐng)域的整體水平。目前國(guó)內(nèi)BAE操作相對(duì)復(fù)雜，尚缺乏統(tǒng)一的操作規(guī)程和技術(shù)指導(dǎo)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)及操作者之間存在較大差異，一定程度上限制了BAE技術(shù)的進(jìn)一步推廣。為了提高我國(guó)BAE操作水平，特別是大咯血治療的規(guī)范性，基于廣泛的文獻(xiàn)回顧及國(guó)內(nèi)專家的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)多次討論，共同制訂了《支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血操作規(guī)程專家共識(shí)》。國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀形成背景規(guī)范操作流程該共識(shí)為BAE治療咯血的規(guī)范化操作提供了詳細(xì)的指導(dǎo)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程和臨床實(shí)踐建議，旨在提高BAE治療的安全性和有效性，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后。共識(shí)首次將適應(yīng)證細(xì)分為大咯血與難治性非大咯血，并全面規(guī)范了患者篩選、術(shù)前評(píng)估、術(shù)中精細(xì)化操作、術(shù)后隨訪及并發(fā)癥防治等環(huán)節(jié)。促進(jìn)多學(xué)科合作推薦成立包括呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、影像科、介入科等在內(nèi)的咯血救治多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同制定咯血的救治方案，有助于整合各學(xué)科優(yōu)勢(shì)，提高整體救治水平。意義03患者篩選與術(shù)前準(zhǔn)備01包括各種原因?qū)е碌拇罂┭头磸?fù)發(fā)作或保守治療效果不佳的非大咯血。BAE適用于多種病因引起的咯血，為臨床提供了更廣泛的治療選擇。例如，對(duì)于因肺結(jié)核導(dǎo)致反復(fù)咯血的患者，BAE可作為一種有效的治療手段，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷。適應(yīng)證02絕對(duì)禁忌包括責(zé)任血管供應(yīng)心臟、脊髓或顱內(nèi)且無(wú)法避開(kāi)；相對(duì)禁忌包括含碘對(duì)比劑過(guò)敏史、嚴(yán)重器官功能障礙等。在臨床實(shí)踐中，嚴(yán)格把握禁忌證對(duì)于保障手術(shù)安全至關(guān)重要，如對(duì)于有碘對(duì)比劑過(guò)敏史的患者，需謹(jǐn)慎選擇其他替代方案。禁忌證患者篩選評(píng)估與檢查全面評(píng)估患者咯血頻率、咯血量、氣道通暢情況、基礎(chǔ)狀況及潛在病因，準(zhǔn)備急救措施。術(shù)前檢查包括血常規(guī)、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等。術(shù)前支氣管動(dòng)脈CT血管成像為術(shù)中責(zé)任血管的快速選擇、DSA造影條件的選擇及栓塞材料的選擇提供一定的參考，減少了后續(xù)BAE所需的干預(yù)時(shí)間、輻射劑量和碘對(duì)比劑的用量。溝通與準(zhǔn)備術(shù)前與患者及家屬充分溝通，講解手術(shù)必要性和手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)相關(guān)知情同意書(shū)并進(jìn)行術(shù)前宣教。術(shù)前腹股溝區(qū)備皮，留置外周靜脈通路，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可留置導(dǎo)尿管或一次性尿套，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前準(zhǔn)備04術(shù)中操作要點(diǎn)基本要求具備DSA設(shè)備的導(dǎo)管手術(shù)室，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，醫(yī)師需具備相應(yīng)資質(zhì)。手術(shù)室的設(shè)備和人員配置對(duì)于手術(shù)的成功至關(guān)重要，確保手術(shù)環(huán)境安全、規(guī)范。入路選擇推薦經(jīng)股動(dòng)脈入路，特殊情況可選上肢血管入路。采用Seldinger技術(shù)穿刺，所用穿刺系統(tǒng)為4~6F穿刺鞘組。不同入路方式的選擇需根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，以確保手術(shù)的安全性和有效性?；疽笈c入路選擇栓塞材料選擇推薦直徑為150~710μm的PVA顆粒作為栓塞材料。理想的栓塞劑應(yīng)有較好的生物相容性、易經(jīng)導(dǎo)管注入，并且可滿足不同條件需求。不同栓塞材料的選擇需根據(jù)責(zé)任血管的特點(diǎn)和患者的病情，以達(dá)到最佳的治療效果。責(zé)任血管勾選根據(jù)術(shù)前增強(qiáng)CT/CTA異常征象，預(yù)估并勾選可能的責(zé)任血管。使用造影導(dǎo)絲引導(dǎo)造影導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈，進(jìn)行責(zé)任血管的勾選。在勾選過(guò)程中，需注意避免損傷周?chē)M織，確保責(zé)任血管的準(zhǔn)確識(shí)別。責(zé)任血管勾選與栓塞材料選擇0201患者取仰臥位，連接心電監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。血管入路后，使用造影導(dǎo)絲引導(dǎo)造影導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈，進(jìn)行責(zé)任血管的勾選和造影。將微導(dǎo)管送入責(zé)任血管中遠(yuǎn)段，避開(kāi)非責(zé)任血管分支，造影證實(shí)沒(méi)有碘對(duì)比劑反流，再根據(jù)責(zé)任血管走形及特點(diǎn)，選擇合適栓塞劑，透視監(jiān)視下緩慢推注栓塞劑。操作流程術(shù)中可采用多種投照體位，充分顯示病變血管形態(tài)。栓塞前推薦充分造影各責(zé)任血管，并推薦采用同軸微導(dǎo)管技術(shù)，進(jìn)行超選擇性栓塞，避免異位栓塞。在操作過(guò)程中，需密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，確保手術(shù)的安全性。注意事項(xiàng)操作流程與注意事項(xiàng)05術(shù)后管理與隨訪最常見(jiàn)的為栓塞后綜合征，包括胸痛、胸悶、發(fā)熱等，大多輕微且在數(shù)日內(nèi)自愈。嚴(yán)重并發(fā)癥如血管相關(guān)并發(fā)癥、對(duì)比劑過(guò)敏、脊髓動(dòng)脈栓塞等需盡早治療。對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，需密切觀察癥狀變化，給予對(duì)癥處理，確?；颊叩陌踩褪孢m。不良反應(yīng)與并發(fā)癥處理術(shù)畢撤出導(dǎo)管與鞘管，穿刺點(diǎn)局部加壓包扎，股動(dòng)脈入路者穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6~12h。造影劑用量≥10ml/kg、糖尿病、基礎(chǔ)腎功能不全患者術(shù)后根據(jù)患者心功能情況評(píng)估適當(dāng)水化、利尿，促進(jìn)碘對(duì)比劑排出。術(shù)后護(hù)理需注意患者的休息和恢復(fù)，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后處理與護(hù)理術(shù)后管理療效評(píng)估技術(shù)成功率為81%~100%，臨床成功率為24h及30d分別為82%~100%和70%~92%。早期復(fù)發(fā)與栓塞不徹底或遺漏責(zé)任血管有關(guān)，晚期復(fù)發(fā)與責(zé)任血管再通或疾病進(jìn)展有關(guān)。術(shù)后需對(duì)患者的咯血癥狀、生命體征等進(jìn)行全面評(píng)估，以判斷手術(shù)的療效。隨訪計(jì)劃建議分別于BAE術(shù)后1、3、6和12個(gè)月進(jìn)行隨訪，之后每年訪視1次，根據(jù)肺內(nèi)原發(fā)病變情況制定個(gè)性化隨訪方案。隨訪過(guò)程中，需關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)或其他問(wèn)題，確?；颊叩拈L(zhǎng)期健康。療效評(píng)估與隨訪06共識(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值與展望0102提高治療效果該共識(shí)的實(shí)施將重塑我國(guó)咯血介入治療格局，優(yōu)化救治流程，提高手術(shù)安全性和療效，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。通過(guò)規(guī)范的操作流程和臨床實(shí)踐建議，有助于提高BAE治療的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。推動(dòng)學(xué)科發(fā)展作為首部規(guī)范支氣管動(dòng)脈栓塞治療咯血的指導(dǎo)性文件，該共識(shí)的發(fā)布推動(dòng)了我國(guó)在該領(lǐng)域的學(xué)科發(fā)展，為臨床醫(yī)生提供了重要的參考依據(jù)。有助于提高我國(guó)在該領(lǐng)域的整體水平，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流和技術(shù)創(chuàng)新。臨床應(yīng)用價(jià)值通過(guò)發(fā)布英文版本，推動(dòng)“中國(guó)經(jīng)驗(yàn)”的國(guó)際化傳播，為全球咯血治療領(lǐng)域提供中國(guó)智慧和方案。有助于提升我國(guó)在國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的影響力，