乙肝五項(xiàng)常見(jiàn)錯(cuò)誤解讀

乙肝五項(xiàng)常見(jiàn)錯(cuò)誤解讀李顯彬2022.02.27第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。乙肝五項(xiàng)〔簡(jiǎn)稱為“兩對(duì)半〞〕，是臨床常規(guī)的化驗(yàn)工程。但是，對(duì)乙肝五項(xiàng)的解讀，需要一定的專業(yè)知識(shí)。在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)：不但有很多普通百姓或患者會(huì)對(duì)自己的乙肝五項(xiàng)結(jié)果產(chǎn)生誤解，甚至很多非肝病專業(yè)的醫(yī)生也會(huì)對(duì)患者做出錯(cuò)誤解釋。第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。導(dǎo)致兩種可能性：一給患者造成不必要的恐慌。二使原本需要治療的患者盲目樂(lè)觀，進(jìn)而無(wú)視病情。以下，我將自己所查資料向大家做一下匯報(bào)，對(duì)工作中的一些錯(cuò)誤進(jìn)行逐一解析。第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。一乙肝五項(xiàng)檢測(cè)的意義外表抗原(HBsAg)外表抗體(抗HBs或HBsAb)e抗原(HBeAg)e抗體(抗HBe或HBeAb)核心抗體(抗HBc或HBcAb)。其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區(qū)分大三陽(yáng)、小三陽(yáng)。

第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。解讀觀點(diǎn)之一：混淆乙肝五項(xiàng)和肝功能的概念乙肝五項(xiàng)和肝功能是不同的兩個(gè)檢查工程，二者完全不同。a乙肝外表抗原陽(yáng)性不能說(shuō)明肝臟受損程度。b乙肝外表抗原陽(yáng)性是乙肝病毒繁殖的標(biāo)志，并不一定具有傳染性。即使有乙肝病毒繁殖，也不一定就有肝組織的損害。c誤認(rèn)為乙肝五項(xiàng)檢查就是定性檢查。乙肝五項(xiàng)檢查分為定量和定性兩種，具體要定性還是定量，需要專業(yè)醫(yī)生來(lái)分析。第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。解讀觀點(diǎn)之二：乙肝外表抗原陽(yáng)性有人說(shuō)：“我只是乙肝外表抗原陽(yáng)性，我沒(méi)有乙肝〞。這是極其錯(cuò)誤的，乙肝外表抗原陽(yáng)性就是慢性乙肝病毒感染。乙肝外表陽(yáng)性患者經(jīng)乙肝五項(xiàng)檢查，一般不是大三陽(yáng)，就是小三陽(yáng)。如果家族中有“乙肝外表抗原陽(yáng)性〞的人，那么一定要仔細(xì)檢查一下自己是否已被感染。乙肝第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。解讀觀點(diǎn)之三：小三陽(yáng)一定比大三陽(yáng)好嗎？小三陽(yáng)+HBV-DNA定量檢查陰性，說(shuō)明患者處于免疫控制期，是一種比較好的狀態(tài)。小三陽(yáng)+HBV-DNA定量檢查陽(yáng)性，那么很可能存在HBV前C區(qū)變異，治療較大三陽(yáng)更麻煩，而且還可能存在更大的患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此小三陽(yáng)未必就比大三陽(yáng)好，還要看HBV-DNA定量檢測(cè)結(jié)果及其他檢查結(jié)果，小三陽(yáng)不要因盲目樂(lè)觀而貽誤病情。

第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。解讀觀點(diǎn)之四：“一、五陽(yáng)〞比小三陽(yáng)更好嗎？有些患者甚至有些醫(yī)生認(rèn)為：乙肝五項(xiàng)陽(yáng)性的結(jié)果越少越好，所以想當(dāng)然地認(rèn)為“一、五陽(yáng)〞比小三陽(yáng)更好，其實(shí)不然。第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。1“一、五陽(yáng)〞一般是介于大三陽(yáng)和小三陽(yáng)之間的一種過(guò)渡狀態(tài)，這種結(jié)果較多地出現(xiàn)在國(guó)產(chǎn)試劑的檢測(cè)結(jié)果中，如果用靈敏的進(jìn)口試劑，這種情況多數(shù)都屬于“大三陽(yáng)〞。2一般HBeAg的水平較低，如果用靈敏度差的試劑那么顯示為“一、五陽(yáng)〞。3如果患者原本為大三陽(yáng)，出現(xiàn)“一、五陽(yáng)〞，可能是發(fā)生HBeAg轉(zhuǎn)換的前奏，一般是好的現(xiàn)象。4如果患者原本為小三陽(yáng)，出現(xiàn)“一、五陽(yáng)〞那么可能是病毒復(fù)制再次活潑，病情加重的表現(xiàn)。第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。因此，患者如果從小三陽(yáng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙?、五?yáng)〞，千萬(wàn)不能盲目樂(lè)觀。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。解讀觀點(diǎn)之五：“二、五陽(yáng)〞是怎么回事？1HBsAb和HBcAb均為陽(yáng)性，一般表示既往感染過(guò)乙肝病毒，現(xiàn)病毒已根本去除，身體在康復(fù)。2但有個(gè)別病人出現(xiàn)肝功能異常、HBV-DNA陽(yáng)性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療。第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。所以“二、五陽(yáng)〞的人絕大多數(shù)是已經(jīng)產(chǎn)生免疫的健康人，如不放心，可進(jìn)一步檢查HBV-DNA定量和其他檢查工程已明確。第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。解讀觀點(diǎn)之六：HBV-DNA檢測(cè)是用來(lái)診斷乙型肝炎的嗎？

答案：不是用來(lái)診斷的，主要用于療效觀察！因?yàn)镠BsAg比較穩(wěn)定，而HBV-DNA波動(dòng)比較大，這是HBsAg作為治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)的不利因素，而恰是用于診斷和篩查的有利因素。第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。HBV-DNA檢測(cè)的意義：抗病毒治療的治療指征之一；

抗病毒治療的遠(yuǎn)期療效預(yù)測(cè)指標(biāo)之一；抗病毒治療的治療過(guò)程中療效評(píng)價(jià)手段；

傳染性強(qiáng)弱的評(píng)價(jià)方法；第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。解讀觀點(diǎn)之七：打過(guò)疫苗仍然不產(chǎn)生外表抗體的人，不容易患上乙肝？答案：不一定。有兩種可能：

1接種乙肝疫苗后，即使對(duì)疫苗無(wú)應(yīng)答者，暴露后感染HBV的幾率要低于未接種者。

原因是：雖然疫苗未能刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體，但是已經(jīng)在體內(nèi)形成了免疫記憶，很容易激活免疫系統(tǒng)。

第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。2免疫功能低下，存在隱匿性感染。原因是：乙肝病毒進(jìn)入細(xì)胞，不作大規(guī)模的破壞，所以乙肝總體造成的危害就會(huì)比較輕，不容易造成大面積的肝細(xì)胞壞死，從而病癥就比較輕，也就是說(shuō)容易成為“攜帶者〞或“傳染者〞。第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。參照?慢性乙型肝炎防治指南〔2022版〕?舉例如下：如果把慢性乙肝防治的檢測(cè)指標(biāo)比喻成一顆“樹(shù)〞，那么各項(xiàng)指標(biāo)處于這顆“樹(shù)〞的哪個(gè)生命周期段？？？第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。HBV-DNA:它正處于這顆“樹(shù)〞最枝繁葉茂的階段，各個(gè)CHB指南都將其視為現(xiàn)階段的重中之重?。。LT:已處于這顆“樹(shù)〞的枯萎期，正日薄西山的老去！?。。「闻K活檢：它正處于這顆“樹(shù)〞的青春期，生機(jī)盎然，前途一片大好??！兩對(duì)半定量〔尤其HBs