橈骨骨折疾病查房

橈骨骨折疾病查房演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)與診斷03治療方案選擇04護(hù)理要點(diǎn)05并發(fā)癥防治06病例討論與分析01疾病基礎(chǔ)知識(shí)01疾病基礎(chǔ)知識(shí)PART定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01定義橈骨骨折是指橈骨在受到外力作用下，骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞的疾病。02分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)骨折的部位、類型、嚴(yán)重程度以及是否合并其他損傷等因素，橈骨骨折可以有多種分類方法。橈骨解剖結(jié)構(gòu)橈骨位于前臂外側(cè)，與尺骨平行，共同構(gòu)成前臂的骨性結(jié)構(gòu)。橈骨位置橈骨呈長管狀，上端膨大稱為橈骨頭，下端細(xì)小稱為橈骨莖突。橈骨形態(tài)橈骨周圍有豐富的肌肉、血管和神經(jīng)附著，為前臂的活動(dòng)提供支持和保護(hù)。橈骨周圍組織高發(fā)因素與損傷機(jī)制高發(fā)因素骨質(zhì)疏松、年齡增長、暴力直接作用于橈骨等是導(dǎo)致橈骨骨折的主要因素。01損傷機(jī)制直接暴力如摔倒時(shí)手掌著地、打擊等，或間接暴力如跌倒時(shí)手掌撐地導(dǎo)致的傳導(dǎo)性損傷等均可引發(fā)橈骨骨折。0202臨床表現(xiàn)與診斷PART典型癥狀描述疼痛畸形腫脹活動(dòng)受限橈骨骨折后，患者常出現(xiàn)前臂疼痛，尤其是在活動(dòng)或觸碰時(shí)疼痛加劇。骨折部位可出現(xiàn)成角、短縮等畸形，與健側(cè)對比明顯。骨折局部可出現(xiàn)腫脹，伴有瘀斑和觸痛。患者前臂活動(dòng)受限，不能完成旋轉(zhuǎn)、屈伸等動(dòng)作。局部壓痛在骨折處有明顯壓痛，可觸及骨折斷端?？v向叩擊痛沿橈骨縱軸叩擊，可出現(xiàn)骨折部位的疼痛。異?；顒?dòng)骨折后，骨折部位可出現(xiàn)不正常的活動(dòng)，如假關(guān)節(jié)形成。上肢功能障礙橈骨骨折可導(dǎo)致上肢功能障礙，如前臂旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)受限。?？企w征檢查影像學(xué)診斷依據(jù)X線片可清晰顯示骨折線、骨折類型、移位情況等，為診斷提供重要依據(jù)。CT檢查MRI檢查對于復(fù)雜的橈骨骨折，CT檢查能更準(zhǔn)確地評估骨折情況，包括骨折線的走行、骨折塊的移位等?？膳袛喙钦壑車浗M織損傷情況，如神經(jīng)、血管、肌腱等是否受損，對制定治療方案具有重要參考價(jià)值。12303治療方案選擇PART保守治療適應(yīng)癥全身狀況較差對于全身狀況較差，不能耐受手術(shù)的患者，如老年人、嚴(yán)重糖尿病患者等，應(yīng)選擇保守治療。03對于輕度移位的橈骨骨折，尤其是靠近關(guān)節(jié)面的骨折，可以通過手法復(fù)位后進(jìn)行保守治療。02輕微移位骨折穩(wěn)定性骨折對于無移位或穩(wěn)定性較好的橈骨骨折，可以考慮保守治療。01手術(shù)干預(yù)指征明顯移位骨折對于有明顯移位的橈骨骨折，尤其是短縮移位、成角移位等，需要手術(shù)復(fù)位。開放性骨折對于開放性橈骨骨折，需要盡早進(jìn)行清創(chuàng)、復(fù)位、內(nèi)固定等手術(shù)治療。合并神經(jīng)血管損傷對于合并神經(jīng)、血管損傷的橈骨骨折，需要手術(shù)探查并修復(fù)損傷。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對于涉及關(guān)節(jié)面的橈骨骨折，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，需要手術(shù)復(fù)位并進(jìn)行內(nèi)固定。術(shù)后固定方式石膏固定夾板固定內(nèi)固定器材外固定架石膏固定是術(shù)后常用的固定方式，適用于穩(wěn)定性較好的骨折，如簡單骨折、橫形骨折等。夾板固定可以提供更好的穩(wěn)定性，適用于有移位傾向的骨折或需要更精確復(fù)位的骨折。對于粉碎性骨折或需要解剖復(fù)位的骨折，需要使用內(nèi)固定器材進(jìn)行固定，如鋼板、螺釘?shù)?。對于開放性骨折或需要更堅(jiān)強(qiáng)固定的骨折，可以使用外固定架進(jìn)行固定，以保持骨折的穩(wěn)定性。04護(hù)理要點(diǎn)PART急性期疼痛管理疼痛評估使用疼痛評估工具，評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，并記錄。01藥物治療按醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察藥物效果和副作用。02局部制動(dòng)使用石膏、夾板等器具固定骨折部位，減少疼痛。03抬高患肢將患肢抬高至心臟水平以上，減輕局部腫脹和疼痛。04功能康復(fù)訓(xùn)練在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。早期康復(fù)訓(xùn)練拆除石膏或夾板后，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)范圍。中期康復(fù)訓(xùn)練逐漸增加活動(dòng)量和強(qiáng)度，提高肌肉力量和耐力，恢復(fù)日常生活和工作能力。后期康復(fù)訓(xùn)練家庭護(hù)理指導(dǎo)合理飲食預(yù)防并發(fā)癥保持石膏或夾板清潔干燥定期復(fù)查給予富含營養(yǎng)、易于消化的食物，促進(jìn)骨折愈合和機(jī)體恢復(fù)。避免沾水或受潮，如有污染及時(shí)更換。密切觀察患肢的血液循環(huán)、神經(jīng)感覺和活動(dòng)情況，如出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。按照醫(yī)生要求定期到醫(yī)院復(fù)查，了解骨折愈合情況和功能恢復(fù)情況。05并發(fā)癥防治PART早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞綜合征、重要血管損傷、神經(jīng)損傷、肌筋膜室綜合征等。晚期并發(fā)癥包括墜積性肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓、感染、損傷性骨化、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮等。常見并發(fā)癥類型術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)格備皮，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，對手術(shù)部位進(jìn)行徹底消毒。術(shù)中管理保持手術(shù)室的潔凈和無菌環(huán)境，嚴(yán)格遵循手術(shù)操作流程。術(shù)后處理定期更換敷料，保持傷口清潔干燥，及時(shí)引流傷口內(nèi)的積血和積液。感染預(yù)防策略通過X光檢查等手段確定骨不連的部位和類型。明確診斷包括制動(dòng)、理療、藥物治療等，以促進(jìn)骨折愈合。保守治療對于保守治療無效的患者，需進(jìn)行手術(shù)治療，如植骨、內(nèi)固定等。手術(shù)治療骨不連處理流程06病例討論與分析PART典型病例展示病例一男性患者，摔倒后右手橈骨遠(yuǎn)端骨折，經(jīng)手法復(fù)位后行石膏固定，恢復(fù)良好。01病例二女性患者，車禍致右橈骨中段粉碎性骨折，行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后康復(fù)治療中。02病例三老年男性患者，左橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折，因疼痛就診，經(jīng)保守治療后癥狀緩解。03多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)與影像科協(xié)作及時(shí)、準(zhǔn)確地解讀影像學(xué)資料，為診斷和治療提供重要依據(jù)。03確保手術(shù)順利進(jìn)行，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，預(yù)防感染等并發(fā)癥。02與手術(shù)室協(xié)作與康復(fù)科協(xié)作制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合和肢體功能恢復(fù)。01仔細(xì)詢問病史和癥狀，了解患者受傷機(jī)制和病情嚴(yán)重程度，為診斷和治療提供依據(jù)。針對不同類型的