氣胸的急診急救

氣胸的急診急救演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)與診斷01氣胸概述03急診處理流程04胸腔穿刺與閉式引流05并發(fā)癥及處置06預(yù)防與隨訪管理氣胸概述01定義與病理機(jī)制01定義氣胸是指胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)氣體，導(dǎo)致肺組織受壓、萎縮，影響呼吸功能的一種病癥。02病理機(jī)制胸膜腔是一個(gè)密閉的腔隙，當(dāng)肺組織、胸壁或壁胸膜破裂時(shí)，氣體進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸。分類（閉合性/開(kāi)放性/張力性）張力性氣胸胸膜腔內(nèi)的氣體壓力高于大氣壓，使肺組織完全萎縮，嚴(yán)重影響呼吸功能，需立即救治。03胸壁破裂，胸膜腔與外界相通，氣體可自由進(jìn)出胸膜腔，癥狀較重，需緊急處理。02開(kāi)放性氣胸閉合性氣胸胸壁完整性未破壞，氣體進(jìn)入胸膜腔后，胸膜腔內(nèi)壓力低于大氣壓，可自行閉合，癥狀較輕。01常見(jiàn)病因與誘因自發(fā)性氣胸多由肺大皰破裂引起，繼發(fā)性氣胸常由肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等導(dǎo)致。病因劇烈運(yùn)動(dòng)、舉重、劇烈咳嗽、打噴嚏等突然增加肺內(nèi)壓的動(dòng)作，以及肺部疾病、肺大皰等，均可誘發(fā)氣胸。誘因臨床表現(xiàn)與診斷02胸痛氣胸患者常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的尖銳刺痛或刀割樣疼痛，疼痛可向肩部、背部或胸部其他部位放射，隨呼吸和咳嗽加重。呼吸困難由于肺組織受壓，患者可能出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭。典型癥狀（胸痛/呼吸困難）體格檢查體征（叩診/聽(tīng)診）01叩診氣胸側(cè)肺部叩診呈鼓音，叩診音清音界擴(kuò)大，心臟濁音界縮小。02聽(tīng)診氣胸側(cè)肺部聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，氣管向健側(cè)移位，有時(shí)可聞及胸膜摩擦音。影像學(xué)確診標(biāo)準(zhǔn)（X線/CT）X線檢查CT檢查X線胸片是診斷氣胸最常用的方法，可顯示肺受壓程度、肺內(nèi)病變和胸膜腔積氣情況。氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，線內(nèi)為壓縮的肺組織，線外為不含肺組織的胸膜腔氣體。CT檢查對(duì)氣胸的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值，能夠更準(zhǔn)確地判斷氣胸的范圍、肺組織的壓縮程度以及肺內(nèi)病變情況。CT掃描還可發(fā)現(xiàn)少量氣胸、局限性氣胸以及特殊部位的氣胸，如縱隔氣腫和氣胸同時(shí)存在的情況。急診處理流程03初步評(píng)估與生命支持快速評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)等生命體征，確定氣胸的嚴(yán)重程度。初步評(píng)估對(duì)于呼吸衰竭或休克患者，立即進(jìn)行生命支持治療，如心肺復(fù)蘇、補(bǔ)液等。生命支持排氣治療對(duì)于小量氣胸，可通過(guò)胸腔穿刺或胸腔閉式引流等方式排除氣體，促進(jìn)肺復(fù)張。閉式引流對(duì)于大量氣胸或張力性氣胸，需進(jìn)行胸腔閉式引流，使氣體持續(xù)排出，恢復(fù)胸腔負(fù)壓。處理原則（排氣/閉式引流）張力性氣胸緊急處理01緊急排氣張力性氣胸是急癥，需立即在患側(cè)胸壁進(jìn)行排氣，以降低胸腔內(nèi)壓。02胸腔閉式引流排氣后，需進(jìn)行胸腔閉式引流，以確保氣體持續(xù)排出，避免再次發(fā)生張力性氣胸。同時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)處理并發(fā)癥。胸腔穿刺與閉式引流04穿刺指征與禁忌證穿刺指征氣胸量較大或張力性氣胸，導(dǎo)致呼吸困難、縱隔移位、心臟血液回流受阻等嚴(yán)重情況；以及需要進(jìn)行胸腔內(nèi)注藥治療或需要采集胸腔內(nèi)氣體進(jìn)行診斷時(shí)。01禁忌證患者有明顯出血傾向、凝血功能障礙、胸部畸形或穿刺部位感染等，以及不配合或無(wú)法保持穿刺體位的患者。02患者取坐位或半臥位，確定穿刺點(diǎn)（通常選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4-5肋間），消毒、鋪巾、局麻；用穿刺針沿肋骨上緣進(jìn)針，穿入胸膜腔，抽出氣體；連接閉式引流裝置，固定穿刺針和引流導(dǎo)管，觀察氣體排出情況；術(shù)后縫合穿刺點(diǎn)并固定引流管。操作步驟胸腔穿刺包、閉式引流裝置、消毒用品、局麻藥、穿刺針、引流導(dǎo)管等。器械選擇操作步驟與器械選擇術(shù)后觀察與護(hù)理要點(diǎn)觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化，以及穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、紅腫等情況；注意引流是否通暢，記錄引流量和性狀。術(shù)后觀察保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料；保持引流裝置通暢，避免受壓、扭曲或脫出；鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，促進(jìn)肺復(fù)張；密切觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥及處置05血?dú)庑氐淖R(shí)別與處理01血?dú)庑氐淖R(shí)別觀察患者呼吸、血壓、心率等指標(biāo)，注意有無(wú)呼吸困難、氣促、紫紺、頸靜脈怒張等癥狀，以及呼吸音的變化和胸部叩診濁音區(qū)域。02血?dú)庑氐奶幚韺?duì)于小量血?dú)庑兀刹扇”Ｊ刂委?，如觀察、吸氧、鎮(zhèn)痛等；對(duì)于大量血?dú)庑兀杓皶r(shí)行胸腔穿刺或閉式引流，以排除積血和積氣，促進(jìn)肺復(fù)張。復(fù)張性肺水腫預(yù)防措施藥物預(yù)防可根據(jù)患者病情使用地塞米松等糖皮質(zhì)激素，降低肺毛細(xì)血管通透性，減少肺水腫的發(fā)生。03避免一次性輸液過(guò)多、過(guò)快，以防止復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。02控制輸液量和速度保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，避免窒息和吸入性肺炎。01感染風(fēng)險(xiǎn)控制策略在急救過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，防止交叉感染。無(wú)菌操作合理使用抗生素密切監(jiān)測(cè)病情根據(jù)患者病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選用抗生素，避免濫用和耐藥菌的產(chǎn)生。密切觀察患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染征象。預(yù)防與隨訪管理06高危人群預(yù)防建議戒煙吸煙是導(dǎo)致氣胸的主要因素之一，戒煙有助于減少氣胸的復(fù)發(fā)。避免過(guò)度用力積極治療呼吸道疾病對(duì)于存在肺大泡等病變的患者，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重物搬運(yùn)，避免用力過(guò)猛?；加新宰枞苑渭膊?、哮喘等呼吸道疾病的患者，應(yīng)積極治療，控制病情，減少氣胸的發(fā)生。123出院后隨訪計(jì)劃定期復(fù)查氣胸患者出院后應(yīng)定期回醫(yī)院復(fù)查，了解氣胸的吸收情況和肺部恢復(fù)情況。01遵守醫(yī)囑患者應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)生的囑咐，按時(shí)服藥、定期復(fù)診，如有不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。02監(jiān)測(cè)病情變化患者應(yīng)密切關(guān)注自己的病情變化，如出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。03患者教育核心內(nèi)容緊急應(yīng)對(duì)措施患者應(yīng)了解氣胸發(fā)作時(shí)的緊急應(yīng)對(duì)措施，如及時(shí)