工傷期間工資協(xié)議協(xié)議書

工傷期間工資協(xié)議協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷，為明確雙方在工傷期間的權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷期間的工資待遇等事宜達成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方工作過程中，因____________________原因發(fā)生工傷事故，經(jīng)______醫(yī)院診斷為____________________。乙方受傷后，在______醫(yī)院接受治療，目前傷情為____________________。二、工資待遇及支付方式（一）停工留薪期工資1.雙方確認，乙方的停工留薪期為自工傷事故發(fā)生之日起____個月，自____年__月__日起至____年__月__日止。2.在停工留薪期內(nèi)，甲方按照乙方工傷前月工資標準向乙方支付工資。乙方工傷前月工資標準為人民幣____元，即甲方每月應(yīng)向乙方支付停工留薪期工資人民幣____元。3.甲方應(yīng)在每月____日前將當月的停工留薪期工資足額支付至乙方以下指定銀行賬戶：開戶銀行：____________________銀行賬號：____________________戶名：____________________（二）工傷醫(yī)療期工資1.若乙方的工傷需要持續(xù)治療，超出停工留薪期后進入工傷醫(yī)療期的，在工傷醫(yī)療期內(nèi)，甲方按照不低于當?shù)刈畹凸べY標準的____%向乙方支付工資。2.工傷醫(yī)療期工資的支付方式與停工留薪期工資相同，甲方應(yīng)在每月____日前足額支付。（三）傷殘津貼（如適用）1.若乙方經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定為傷殘等級，在乙方辦理離職手續(xù)后，甲方按照國家及地方有關(guān)規(guī)定向乙方支付傷殘津貼。2.傷殘津貼的計算標準為：乙方本人工資×傷殘津貼計發(fā)比例。傷殘津貼計發(fā)比例根據(jù)乙方的傷殘等級確定，具體如下：一級傷殘：____%；二級傷殘：____%；三級傷殘：____%；四級傷殘：____%；五級傷殘：____%；六級傷殘：____%。3.傷殘津貼的支付方式為按月支付，甲方應(yīng)在每月____日前將當月的傷殘津貼足額支付至乙方指定銀行賬戶。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供真實有效的工傷診斷證明、病歷等相關(guān)資料，以便核實乙方的工傷情況及工資待遇。2.按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付工資待遇。3.為乙方申報工傷認定、勞動能力鑒定等手續(xù)，提供必要的協(xié)助。4.承擔乙方因工傷產(chǎn)生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的醫(yī)療費用，但乙方已從工傷保險基金報銷的部分除外。5.保障乙方在工傷治療期間的基本生活需求，不得因乙方工傷而降低其原有的福利待遇。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得工傷期間的工資待遇。2.積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續(xù)，提供真實有效的相關(guān)資料。3.按照醫(yī)生的建議進行治療和康復，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度。4.在工傷治療期間，未經(jīng)甲方書面同意，不得擅自離職或從事與工傷康復無關(guān)的工作。5.如乙方的工傷情況發(fā)生變化，應(yīng)及時通知甲方，并提供相關(guān)證明材料。四、工傷認定及勞動能力鑒定1.甲方應(yīng)在乙方發(fā)生工傷事故后____日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。乙方應(yīng)積極配合甲方提供所需的材料。2.工傷認定決定書作出后，雙方應(yīng)按照規(guī)定進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定費用由____方承擔（如無特殊約定，按照法律法規(guī)規(guī)定執(zhí)行）。3.若乙方對工傷認定結(jié)論或勞動能力鑒定結(jié)論不服，可在規(guī)定時間內(nèi)依法申請行政復議或提起行政訴訟。在此期間，不影響本協(xié)議的履行，但甲方支付工資待遇的時間可根據(jù)法律規(guī)定或相關(guān)部門的要求進行調(diào)整。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時足額支付乙方工資待遇，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付拖欠的工資待遇及違約金，同時甲方還應(yīng)按照國家及地方有關(guān)規(guī)定支付經(jīng)濟補償。2.若乙方違反本協(xié)議約定，擅自離職或從事與工傷康復無關(guān)的工作，甲方有權(quán)暫停支付工資待遇，并要求乙方返還已支付的超出合理范圍的工資款項。乙方給甲方造成損失的，還應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。3.如一方違反本協(xié)議約定的其他條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣____元，并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準