外傷性截癱課件

1、外傷性截癱廣州中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科教研室中醫(yī)傷科學(xué)目的要求熟悉脊髓解剖及生理功能。熟悉脊柱脊髓損傷可能有哪些并發(fā)癥產(chǎn)生?掌握脊柱脊髓骨折的處理原則。重點難點重點脊柱脊髓損傷的并發(fā)癥脊柱脊髓骨折的處理原則。難點脊髓解剖及生理功能脊柱脊髓骨折的處理原則2、神經(jīng)根支配主要肌肉情況神經(jīng)根 主要支配肌肉頸5 三角?。–5-6）頸6 肱二頭?。–5-7),肱橈肌頸7 肱三頭?。–7-8）頸8 指伸、屈肌、手內(nèi)在肌胸段 軀干、按節(jié)段分布腰1 提睪肌腰2 髂腰?。↙2-3)腰3 股四頭?。↙2-4)腰4 脛前?。↙4-S1)腰5 伸拇長?。↙4-S1),腓骨肌骶1 腓長?。↙4-S2)骶2-3 屈指肌、括約肌3、

2、截癱類型 上級神經(jīng)元癱 下級神經(jīng)元癱部位 大腦皮層運動神經(jīng)元 脊髓前角運動神經(jīng)細胞 錐體束 神經(jīng)根或周圍神經(jīng)生理 失去大腦對脊髓控制 失去神經(jīng)對肌肉的支配特點 脊髓節(jié)間反射增強 脊髓節(jié)間反射消失 肌肉本身正常 肌肉萎縮、失神經(jīng)支配臨 痙攣性癱瘓（硬癱） 遲緩性癱瘓（軟癱）床 肌張力亢進 肌張力減退表 腱反射亢進 腱反射消失現(xiàn) 病理反射陽性 病理反射陰性 肛門反射存在 肛門反射消失 反射性膀胱 無張力膀胱，或自主性膀胱 陰莖異常勃起 陰莖不能勃起 劇烈反射 各種反射消失二、脊髓損傷的病理 1、頸、胸段脊髓損傷 脊髓震蕩和脊髓休克 震蕩：暫時性超強度的功能抑制 遲緩性癱瘓、數(shù)小時、開始恢復(fù) 休克：

3、實質(zhì)性損害早期表現(xiàn)（24-48h） 24小時逐漸出現(xiàn)上級神經(jīng)元癱瘓?zhí)卣?休克終止標(biāo)志：肛門反射 龜頭球海棉體肌反射 跖反射Babinski Sign(+)臨床檢查一、整體觀：休克、內(nèi)臟損傷二、脊柱檢查：暴力作用部位、損傷程度三、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢、軀干、會陰區(qū)感覺、運動、反射、 植物神經(jīng)功能檢查 Frankle神經(jīng)功能分級 A級：完全性癱瘓 B級：僅有感覺、無自主活動 C級：無功能的運動 D級：存在有用的運動功能 E級：運動與感覺基本正常 脊髓損傷的非手術(shù)治療 一、損傷病理生理 即時機械損傷、 繼發(fā)的血管、神經(jīng)、化學(xué)損傷 Horrocks：甘油磷酸降解的激發(fā)、甘油磷酸過氧化、 ATP酶活性下降、鈣離子進入細胞、 氧張力下降、花生甘烷酸產(chǎn)生、 線粒體破壞、溶酶體釋放、 氧自由基產(chǎn)生、LPO、ET水腫、脫髓鞘 可逆？不可逆損害？ 二、脊髓損傷的藥物治療 1、滲透性利尿劑 2、激素 3、促進脊髓血流量的藥物：鈣離子通道阻滯劑納絡(luò)酮 4、其它類：抗氧自由基、改善微循環(huán)、 神經(jīng)生