醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部追償協(xié)議書

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部追償協(xié)議書?甲方：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]，統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]，住所地：[詳細(xì)地址]，法定代表人：[姓名]。乙方：[被追償方姓名/名稱]，身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼：[具體號碼/代碼]，住所地：[詳細(xì)地址]，聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]。鑒于甲方為依法設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方在甲方處工作或接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)相關(guān)事務(wù)。在醫(yī)療活動或相關(guān)工作過程中，因乙方的行為導(dǎo)致甲方遭受了一定的損失或承擔(dān)了額外的責(zé)任。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）醫(yī)療服務(wù)相關(guān)情況1.乙方在甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)擔(dān)任[具體職務(wù)]，負(fù)責(zé)[具體工作職責(zé)]。在履行工作職責(zé)期間，涉及到為患者提供醫(yī)療診斷、治療、護(hù)理等服務(wù)環(huán)節(jié)。2.例如，在[具體日期]為患者[患者姓名]進(jìn)行[手術(shù)名稱/治療項目]時，乙方因[具體違規(guī)行為，如操作失誤、未遵循診療規(guī)范等]，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)[不良后果，如術(shù)后感染、病情加重等]，給患者及甲方造成了經(jīng)濟(jì)損失和聲譽(yù)影響。（二）其他相關(guān)事務(wù)情況除醫(yī)療服務(wù)工作外，乙方在參與甲方組織的[特定項目/活動名稱]過程中，因[具體不當(dāng)行為，如違反安全規(guī)定、泄露機(jī)密信息等]，致使甲方面臨[具體風(fēng)險或損失，如遭受行政處罰、經(jīng)濟(jì)賠償要求等]。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方對因其行為導(dǎo)致甲方遭受的損失進(jìn)行追償。有權(quán)對乙方的行為進(jìn)行調(diào)查核實，要求乙方提供相關(guān)資料和信息。在追償過程中，若乙方不配合或拒絕履行義務(wù)，甲方有權(quán)采取法律手段維護(hù)自身權(quán)益。2.義務(wù)向乙方詳細(xì)說明追償?shù)氖聦嵰罁?jù)和法律依據(jù)，提供相關(guān)證據(jù)材料。在合理范圍內(nèi)協(xié)助乙方解決因追償事宜引發(fā)的相關(guān)問題，如與第三方溝通協(xié)調(diào)等。按照本協(xié)議約定，妥善保管與追償相關(guān)的資料和信息，不得擅自銷毀或篡改。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對甲方提出的追償要求進(jìn)行陳述和申辯，提供合理的解釋和說明。有權(quán)要求甲方提供與追償相關(guān)的詳細(xì)證據(jù)材料，以便核實情況。在認(rèn)為甲方追償要求不合理時，有權(quán)通過合法途徑解決爭議，如申請調(diào)解、仲裁或提起訴訟。2.義務(wù)承認(rèn)因自身行為給甲方造成了損失，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的追償責(zé)任。積極配合甲方的追償工作，按照甲方要求提供相關(guān)資料和信息，不得隱瞞或虛報。根據(jù)本協(xié)議約定，及時履行賠償義務(wù)，支付因自身行為導(dǎo)致甲方遭受的全部或部分損失。三、追償金額及支付方式（一）追償金額確定1.經(jīng)雙方共同核算或通過合法評估程序，確定乙方因自身行為導(dǎo)致甲方遭受的損失總計為人民幣[X]元。該損失包括但不限于以下各項：醫(yī)療賠償費用：因乙方醫(yī)療過錯行為，甲方支付給患者的賠償金共計人民幣[X]元，具體明細(xì)見附件[賠償明細(xì)清單]。行政處罰罰款：因乙方違規(guī)行為，甲方被相關(guān)行政部門處以罰款人民幣[X]元，有行政處罰決定書為證。聲譽(yù)損失賠償：考慮到乙方行為對甲方聲譽(yù)造成的負(fù)面影響，經(jīng)估算，甲方聲譽(yù)損失折合人民幣[X]元。其他直接經(jīng)濟(jì)損失：如因處理該事件產(chǎn)生的額外費用，包括但不限于律師費、訴訟費、鑒定費等共計人民幣[X]元，相關(guān)票據(jù)見附件[費用清單]。2.若在后續(xù)過程中，因該事件引發(fā)新的費用支出或損失增加，且經(jīng)雙方確認(rèn)系因乙方行為導(dǎo)致的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，追加至追償金額中。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付首批追償金額人民幣[X]元。該款項作為乙方對已明確損失部分的初步賠償。2.對于剩余追償金額人民幣[X]元，乙方應(yīng)按照以下方式支付：在[具體日期1]前支付人民幣[X]元；在[具體日期2]前支付人民幣[X]元；......直至全部支付完畢。3.乙方應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將款項支付至甲方指定的銀行賬戶：開戶銀行：[銀行名稱]銀行賬號：[具體賬號]賬戶名稱：[甲方名稱]四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方提供準(zhǔn)確的追償信息或協(xié)助乙方解決相關(guān)問題，導(dǎo)致乙方遭受額外損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)乙方實際損失情況確定，但最高不超過本協(xié)議追償金額的[X%]。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付追償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X‰]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部未支付的追償金額及違約金。2.若乙方拒絕履行或拖延履行賠償義務(wù)，給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。損失范圍包括但不限于甲方為實現(xiàn)追償權(quán)利而支付的額外費用（如再次聘請律師的費用、差旅費等）。3.乙方不得擅自對追償事實和金額進(jìn)行篡改或偽造相關(guān)證據(jù)材料，否則應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失，并按照本協(xié)議追償金額的[X%]向甲方支付違約金。同時，甲方有權(quán)追究乙方的法律責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過程中，若出現(xiàn)法定或約定的解除情形，一方有權(quán)通知另一方解除本協(xié)議。解除協(xié)議的通知應(yīng)以書面形式送達(dá)對方，自通知送達(dá)之日起本協(xié)議解除。協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照法律規(guī)定和本協(xié)議約定處理善后事宜。（二）保密條款雙方應(yīng)對在本協(xié)議簽訂和履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。（三）通知與送達(dá)1.雙方在本協(xié)議中填寫的聯(lián)系地址和聯(lián)系方式為有效送達(dá)地址和方式。任何一方若需向?qū)Ψ桨l(fā)送通知、文件或其他資料，應(yīng)按照該地址以郵政特快專遞（EMS）、掛號信或?qū)Ｈ怂瓦_(dá)等方式進(jìn)行送達(dá)。2.以郵政特快專遞（EMS）方式送達(dá)的，自郵件交寄之日起第三日視為送達(dá)；以掛號信方式送達(dá)的，自郵件掛號之日起第五日視為送達(dá)；以專人送達(dá)方式送達(dá)的，由送達(dá)人在送達(dá)回執(zhí)上簽字確認(rèn)后視為送達(dá)。若因一方提供的送達(dá)地址不準(zhǔn)確或變更后未及時通知對方，導(dǎo)致相關(guān)通知、文件或資料未能有效送達(dá)的，由此產(chǎn)生的不利后果由該方自行承擔(dān)。（四）協(xié)議生效與份數(shù)1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙