中國重癥心血管疾病患者臨床營養(yǎng)評估和管理專家共識解讀

中國重癥心血管疾病患者臨床營養(yǎng)評估和管理專家共識解讀主講人：XXX2025.5CONTENTS目錄01專家共識的背景與意義02營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估03營養(yǎng)支持策略04營養(yǎng)支持的監(jiān)測與調(diào)整05出院后營養(yǎng)管理01專家共識的背景與意義01心血管疾病高發(fā)病率與死亡率心血管疾病是我國居民死亡的首要原因，發(fā)病率和死亡率居高不下，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。重癥心血管疾病患者常因疾病本身或治療并發(fā)癥導(dǎo)致營養(yǎng)不良，進(jìn)一步影響預(yù)后。02營養(yǎng)不良對預(yù)后的影響營養(yǎng)不良會導(dǎo)致住院時間延長、并發(fā)癥增加、死亡率上升等不良臨床結(jié)局。早期營養(yǎng)干預(yù)可顯著改善患者短期和長期預(yù)后，降低不良事件發(fā)生率。03國內(nèi)外指南現(xiàn)狀國內(nèi)此前缺乏針對重癥心血管疾病患者的規(guī)范化營養(yǎng)評估與管理指南。國際上雖有相關(guān)指南，但結(jié)合我國患者特點(diǎn)和醫(yī)療實(shí)踐，制定本土化指南意義重大。心血管疾病現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)02營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估、篩查結(jié)果的解讀與應(yīng)用篩查工具的種類與特點(diǎn)篩查時機(jī)與流程篩查結(jié)果提示存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行營養(yǎng)評定。根據(jù)篩查結(jié)果制定個性化的營養(yǎng)干預(yù)方案，及時啟動營養(yǎng)支持。營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002量表（NRS2002）是目前唯一有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的篩查工具，評分≥3提示存在營養(yǎng)風(fēng)險。微型營養(yǎng)評定精簡法（MNA-SF）適用于老年患者，操作簡便。改良危重患者營養(yǎng)風(fēng)險（mNUTRIC）評分量表在ICU患者中應(yīng)用廣泛，不包含白細(xì)胞介素-6（IL-6）。重癥心血管疾病患者入院后48小時內(nèi)應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。根據(jù)患者病情和所在科室，選擇合適的篩查工具，確保篩查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。篩查工具的選擇與應(yīng)用SGA是目前推薦的重癥心血管疾病患者營養(yǎng)評定工具，可全面評估患者的營養(yǎng)狀況。通過評估患者的體重變化、飲食攝入、肌肉消耗等情況，對營養(yǎng)狀況進(jìn)行分級。主觀整體評估量表（SGA）01血清白蛋白、前白蛋白水平在急性早期不建議用于營養(yǎng)評定，但可作為營養(yǎng)風(fēng)險篩查的參考指標(biāo)。瘦體組織或骨骼肌含量可作為營養(yǎng)評定的參考指標(biāo)，反映患者的營養(yǎng)儲備情況。生化指標(biāo)的應(yīng)用02營養(yǎng)評定應(yīng)貫穿患者整個住院過程，動態(tài)監(jiān)測營養(yǎng)狀況的變化。根據(jù)營養(yǎng)評定結(jié)果及時調(diào)整治療方案，確保患者獲得最佳的營養(yǎng)支持。營養(yǎng)評定的動態(tài)監(jiān)測03營養(yǎng)評定方法與指標(biāo)03營養(yǎng)支持策略能量需求的評估與供給針對重癥心血管疾病患者應(yīng)及時進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，確保攝入足夠的能量。對于入住ICU的患者，排除禁忌后48小時內(nèi)開啟低劑量的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，逐漸達(dá)到能量目標(biāo)。蛋白質(zhì)需求的評估與供給推薦通過氮平衡測定指導(dǎo)蛋白質(zhì)供給，確?；颊邤z入足夠的蛋白質(zhì)以維持機(jī)體功能。根據(jù)患者的具體情況，如營養(yǎng)狀況、疾病嚴(yán)重程度等，調(diào)整蛋白質(zhì)的供給量。脂肪與微營養(yǎng)素的供給重癥心血管疾病患者建議常規(guī)使用脂肪乳劑作為腸外營養(yǎng)支持營養(yǎng)液成分，但需根據(jù)肝功能及血甘油三酯水平動態(tài)調(diào)整劑量。在腸外營養(yǎng)支持營養(yǎng)液中常規(guī)添加適量的微營養(yǎng)素，以滿足患者的需求。營養(yǎng)素需求量的確定腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的選擇對于能夠進(jìn)食的重癥患者，經(jīng)口飲食應(yīng)優(yōu)先于腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。若需要進(jìn)行營養(yǎng)支持時應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)，如無禁忌，宜盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證與實(shí)施外周血管疾病或主動脈瘤及腹腔室綜合征引起的腸系膜缺血是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證。腸外營養(yǎng)應(yīng)根據(jù)患者的代謝狀態(tài)和營養(yǎng)需求，合理選擇營養(yǎng)液的成分和輸注速度。腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施與監(jiān)測重癥心血管疾病患者腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)首選鼻胃管或鼻十二指腸管。在實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，需密切監(jiān)測患者的耐受性，及時處理喂養(yǎng)不耐受等情況。營養(yǎng)支持方式的選擇01合并心力衰竭患者的液體管理對于重癥心血管疾病合并心力衰竭的患者，建議關(guān)注液體出入量。重度心力衰竭患者應(yīng)限制液體攝入量，或保持24小時液體出量多于入量一定量。02合并慢性腎功能不全患者的營養(yǎng)支持重癥心血管疾病合并慢性腎功能不全患者，推薦能量攝入量為20~30kcal/（kg·d），蛋白供能比在12%。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）患者推薦能量攝入量為30~35kcal/（kg·d），蛋白攝入量為1.5~2.5g/（kg·d）。03心臟移植術(shù)后的營養(yǎng)管理針對進(jìn)行心臟移植的重癥心血管疾病患者，建議在心臟移植術(shù)后48~72小時開啟腸內(nèi)營養(yǎng)支持。心臟移植術(shù)后長期營養(yǎng)管理應(yīng)注重維持健康體重，避免營養(yǎng)過?；虿蛔?。特殊情況下的營養(yǎng)支持04營養(yǎng)支持的監(jiān)測與調(diào)整在營養(yǎng)支持過程中，需定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，如血清白蛋白、前白蛋白、氮平衡等。通過監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)的變化，評估營養(yǎng)支持的效果，及時發(fā)現(xiàn)潛在的營養(yǎng)問題。營養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測密切關(guān)注患者的代謝指標(biāo)，如血糖、血脂、肝功能等，避免營養(yǎng)支持過程中出現(xiàn)代謝紊亂。對于合并糖尿病等代謝性疾病的患者，需特別注意血糖的控制，避免高血糖或低血糖的發(fā)生。代謝指標(biāo)的監(jiān)測對于重癥心血管疾病患者，特別是合并心力衰竭或腎功能不全的患者，需嚴(yán)格監(jiān)測液體平衡。根據(jù)患者的液體出入量和臨床表現(xiàn)，及時調(diào)整治療方案，避免液體過多或過少。液體平衡的監(jiān)測營養(yǎng)支持過程中的監(jiān)測指標(biāo)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案根據(jù)營養(yǎng)支持過程中的監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整治療方案，確保患者獲得最佳的營養(yǎng)支持。對于營養(yǎng)指標(biāo)改善不明顯的患者，需重新評估營養(yǎng)需求，調(diào)整營養(yǎng)素的供給量或供給方式。多學(xué)科協(xié)作與個體化治療營養(yǎng)支持方案的調(diào)整需多學(xué)科協(xié)作，包括醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士等共同參與。根據(jù)患者的個體差異，制定個性化的營養(yǎng)支持方案，提高治療效果。營養(yǎng)支持的長期管理重癥心血管疾病患者的營養(yǎng)支持不僅局限于住院期間，出院后的營養(yǎng)管理同樣重要。出院前應(yīng)由專業(yè)營養(yǎng)師評估患者的營養(yǎng)狀況，制定出院后的營養(yǎng)支持計劃，并進(jìn)行隨訪指導(dǎo)。營養(yǎng)支持方案的調(diào)整05出院后營養(yǎng)管理飲食調(diào)整與營養(yǎng)補(bǔ)充對于出院的重癥心血管疾病患者，可根據(jù)病情選擇飲食、口服營養(yǎng)補(bǔ)充、腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)治療等方式。如需實(shí)施家庭腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，須由營養(yǎng)支持團(tuán)隊進(jìn)行評估、指導(dǎo)、監(jiān)測和隨訪。營養(yǎng)支持的個體化出院后患者的營養(yǎng)支持應(yīng)注重個體化，根據(jù)患者的病情、營養(yǎng)狀況、生活習(xí)慣等因素制定個性化的方案。定期隨訪患者的營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整治療方案，確?；颊攉@得長期的營養(yǎng)支持。推薦的飲食模式推薦重癥心血管疾病患者出院后選擇中國心臟健康飲食（CHH）模式，或參照終止高血壓飲食（DASH）、地中海飲食模式作為飲食原則。在此基礎(chǔ)上根據(jù)具體病情進(jìn)行個體化的飲食調(diào)整，確保營養(yǎng)均衡。出院后營養(yǎng)支持方式的選擇出院前應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行營養(yǎng)教育，使其了解營養(yǎng)在疾病康復(fù)中的重要性。教會患者如何選擇健康的食物，合理搭配飲食，以及如何進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。營養(yǎng)教育與指導(dǎo)隨訪與監(jiān)測定期隨訪患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、飲食攝入、