中國(guó)重癥心血管疾病患者臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和管理專家共識(shí)解讀

中國(guó)重癥心血管疾病患者臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和管理專家共識(shí)解讀主講人：XXX2025.5CONTENTS目錄01專家共識(shí)的背景與意義02營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估03營(yíng)養(yǎng)支持策略04營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)與調(diào)整05出院后營(yíng)養(yǎng)管理01專家共識(shí)的背景與意義01心血管疾病高發(fā)病率與死亡率心血管疾病是我國(guó)居民死亡的首要原因，發(fā)病率和死亡率居高不下，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。重癥心血管疾病患者常因疾病本身或治療并發(fā)癥導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)一步影響預(yù)后。02營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)預(yù)后的影響營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、并發(fā)癥增加、死亡率上升等不良臨床結(jié)局。早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可顯著改善患者短期和長(zhǎng)期預(yù)后，降低不良事件發(fā)生率。03國(guó)內(nèi)外指南現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)此前缺乏針對(duì)重癥心血管疾病患者的規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與管理指南。國(guó)際上雖有相關(guān)指南，但結(jié)合我國(guó)患者特點(diǎn)和醫(yī)療實(shí)踐，制定本土化指南意義重大。心血管疾病現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)02營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估、篩查結(jié)果的解讀與應(yīng)用篩查工具的種類與特點(diǎn)篩查時(shí)機(jī)與流程篩查結(jié)果提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。根據(jù)篩查結(jié)果制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，及時(shí)啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002量表（NRS2002）是目前唯一有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的篩查工具，評(píng)分≥3提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定精簡(jiǎn)法（MNA-SF）適用于老年患者，操作簡(jiǎn)便。改良危重患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（mNUTRIC）評(píng)分量表在ICU患者中應(yīng)用廣泛，不包含白細(xì)胞介素-6（IL-6）。重癥心血管疾病患者入院后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。根據(jù)患者病情和所在科室，選擇合適的篩查工具，確保篩查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。篩查工具的選擇與應(yīng)用SGA是目前推薦的重癥心血管疾病患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)定工具，可全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。通過(guò)評(píng)估患者的體重變化、飲食攝入、肌肉消耗等情況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行分級(jí)。主觀整體評(píng)估量表（SGA）01血清白蛋白、前白蛋白水平在急性早期不建議用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，但可作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的參考指標(biāo)。瘦體組織或骨骼肌含量可作為營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的參考指標(biāo)，反映患者的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備情況。生化指標(biāo)的應(yīng)用02營(yíng)養(yǎng)評(píng)定應(yīng)貫穿患者整個(gè)住院過(guò)程，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況的變化。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊攉@得最佳的營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)03營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法與指標(biāo)03營(yíng)養(yǎng)支持策略能量需求的評(píng)估與供給針對(duì)重癥心血管疾病患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，確保攝入足夠的能量。對(duì)于入住ICU的患者，排除禁忌后48小時(shí)內(nèi)開(kāi)啟低劑量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，逐漸達(dá)到能量目標(biāo)。蛋白質(zhì)需求的評(píng)估與供給推薦通過(guò)氮平衡測(cè)定指導(dǎo)蛋白質(zhì)供給，確?；颊邤z入足夠的蛋白質(zhì)以維持機(jī)體功能。根據(jù)患者的具體情況，如營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病嚴(yán)重程度等，調(diào)整蛋白質(zhì)的供給量。脂肪與微營(yíng)養(yǎng)素的供給重癥心血管疾病患者建議常規(guī)使用脂肪乳劑作為腸外營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)液成分，但需根據(jù)肝功能及血甘油三酯水平動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量。在腸外營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)液中常規(guī)添加適量的微營(yíng)養(yǎng)素，以滿足患者的需求。營(yíng)養(yǎng)素需求量的確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的選擇對(duì)于能夠進(jìn)食的重癥患者，經(jīng)口飲食應(yīng)優(yōu)先于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)。若需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如無(wú)禁忌，宜盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證與實(shí)施外周血管疾病或主動(dòng)脈瘤及腹腔室綜合征引起的腸系膜缺血是腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)根據(jù)患者的代謝狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)需求，合理選擇營(yíng)養(yǎng)液的成分和輸注速度。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施與監(jiān)測(cè)重癥心血管疾病患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)首選鼻胃管或鼻十二指腸管。在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的耐受性，及時(shí)處理喂養(yǎng)不耐受等情況。營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇01合并心力衰竭患者的液體管理對(duì)于重癥心血管疾病合并心力衰竭的患者，建議關(guān)注液體出入量。重度心力衰竭患者應(yīng)限制液體攝入量，或保持24小時(shí)液體出量多于入量一定量。02合并慢性腎功能不全患者的營(yíng)養(yǎng)支持重癥心血管疾病合并慢性腎功能不全患者，推薦能量攝入量為20~30kcal/（kg·d），蛋白供能比在12%。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）患者推薦能量攝入量為30~35kcal/（kg·d），蛋白攝入量為1.5~2.5g/（kg·d）。03心臟移植術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)管理針對(duì)進(jìn)行心臟移植的重癥心血管疾病患者，建議在心臟移植術(shù)后48~72小時(shí)開(kāi)啟腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。心臟移植術(shù)后長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)注重維持健康體重，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩或不足。特殊情況下的營(yíng)養(yǎng)支持04營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)與調(diào)整在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，需定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如血清白蛋白、前白蛋白、氮平衡等。通過(guò)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)密切關(guān)注患者的代謝指標(biāo)，如血糖、血脂、肝功能等，避免營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中出現(xiàn)代謝紊亂。對(duì)于合并糖尿病等代謝性疾病的患者，需特別注意血糖的控制，避免高血糖或低血糖的發(fā)生。代謝指標(biāo)的監(jiān)測(cè)對(duì)于重癥心血管疾病患者，特別是合并心力衰竭或腎功能不全的患者，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)液體平衡。根據(jù)患者的液體出入量和臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免液體過(guò)多或過(guò)少。液體平衡的監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中的監(jiān)測(cè)指標(biāo)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中的監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊攉@得最佳的營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善不明顯的患者，需重新評(píng)估營(yíng)養(yǎng)需求，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素的供給量或供給方式。多學(xué)科協(xié)作與個(gè)體化治療營(yíng)養(yǎng)支持方案的調(diào)整需多學(xué)科協(xié)作，包括醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士等共同參與。根據(jù)患者的個(gè)體差異，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，提高治療效果。營(yíng)養(yǎng)支持的長(zhǎng)期管理重癥心血管疾病患者的營(yíng)養(yǎng)支持不僅局限于住院期間，出院后的營(yíng)養(yǎng)管理同樣重要。出院前應(yīng)由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定出院后的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，并進(jìn)行隨訪指導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)支持方案的調(diào)整05出院后營(yíng)養(yǎng)管理飲食調(diào)整與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)于出院的重癥心血管疾病患者，可根據(jù)病情選擇飲食、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)治療等方式。如需實(shí)施家庭腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，須由營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)和隨訪。營(yíng)養(yǎng)支持的個(gè)體化出院后患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)注重個(gè)體化，根據(jù)患者的病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活習(xí)慣等因素制定個(gè)性化的方案。定期隨訪患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊攉@得長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)支持。推薦的飲食模式推薦重癥心血管疾病患者出院后選擇中國(guó)心臟健康飲食（CHH）模式，或參照終止高血壓飲食（DASH）、地中海飲食模式作為飲食原則。在此基礎(chǔ)上根據(jù)具體病情進(jìn)行個(gè)體化的飲食調(diào)整，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。出院后營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇出院前應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，使其了解營(yíng)養(yǎng)在疾病康復(fù)中的重要性。教會(huì)患者如何選擇健康的食物，合理搭配飲食，以及如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。營(yíng)養(yǎng)教育與指導(dǎo)隨訪與監(jiān)測(cè)定期隨訪患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、飲食攝入、