洛陽市醫(yī)保藥品管理制度

洛陽市醫(yī)保藥品管理制度總則目的為加強洛陽市醫(yī)保藥品管理，規(guī)范醫(yī)保藥品的使用、采購、存儲等行為，確保醫(yī)保基金合理使用，保障參保人員的基本醫(yī)療用藥需求，特制定本制度。適用范圍本制度適用于洛陽市行政區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)療機構、定點零售藥店以及參與醫(yī)保藥品管理相關工作的部門和人員?；驹瓌t1.合法性原則：嚴格遵守國家及地方關于醫(yī)保藥品管理的法律法規(guī)、政策規(guī)定。2.合理性原則：以滿足參保人員合理用藥需求為出發(fā)點，合理配備和使用醫(yī)保藥品。3.安全性原則：確保醫(yī)保藥品的質量安全，防止使用假劣藥品。4.信息化原則：利用信息技術手段，提高醫(yī)保藥品管理的效率和透明度。醫(yī)保藥品目錄管理目錄制定與調(diào)整1.洛陽市醫(yī)保藥品目錄根據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄，結合本市實際情況進行制定和調(diào)整。2.成立醫(yī)保藥品目錄管理小組，負責對醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整進行研究和論證。管理小組由醫(yī)療專家、醫(yī)保管理人員、藥學專家等組成。3.醫(yī)保藥品目錄調(diào)整時，應廣泛征求醫(yī)療機構、零售藥店、參保人員等各方意見，確保目錄的科學性和合理性。目錄內(nèi)藥品管理1.定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應嚴格按照醫(yī)保藥品目錄進行藥品配備和銷售，不得擅自使用目錄外藥品替代目錄內(nèi)藥品。2.對于醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品，定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應按照規(guī)定的個人先行自付比例，告知參保人員并做好費用結算工作。醫(yī)保藥品采購管理采購計劃制定1.定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應根據(jù)本機構的實際醫(yī)療服務需求和藥品庫存情況，定期制定醫(yī)保藥品采購計劃。2.采購計劃應包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等信息，并報醫(yī)保管理部門備案。采購渠道選擇1.定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應選擇具有合法資質的藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)進行醫(yī)保藥品采購。2.鼓勵通過集中采購、聯(lián)合采購等方式，降低醫(yī)保藥品采購成本。采購合同簽訂1.定點醫(yī)療機構和定點零售藥店與藥品供應企業(yè)簽訂采購合同時，應明確藥品的質量標準、價格、交貨時間、付款方式等條款。2.采購合同應報醫(yī)保管理部門備案，確保采購行為的規(guī)范和透明。采購驗收1.定點醫(yī)療機構和定點零售藥店在接收醫(yī)保藥品時，應按照合同約定進行驗收。驗收內(nèi)容包括藥品的數(shù)量、質量、規(guī)格、劑型等。2.對驗收不合格的醫(yī)保藥品，應及時與藥品供應企業(yè)聯(lián)系，辦理退換貨手續(xù)，并做好記錄。醫(yī)保藥品存儲管理存儲設施要求1.定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應具備與所經(jīng)營醫(yī)保藥品相適應的存儲設施設備，包括倉庫、貨架、冷藏設備等。2.存儲設施設備應定期進行檢查和維護，確保其正常運行。存儲條件規(guī)定1.醫(yī)保藥品應按照藥品說明書規(guī)定的存儲條件進行存放。一般藥品應在常溫下保存，冷藏藥品應在規(guī)定的溫度下保存。2.對易串味、易受潮、易變質的藥品，應采取相應的防護措施。庫存管理1.定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應建立醫(yī)保藥品庫存管理制度，定期盤點庫存藥品，確保賬實相符。2.對庫存藥品應進行分類管理，按照藥品的有效期、劑型、用途等進行分區(qū)存放。3.對近效期藥品應進行重點監(jiān)控，及時采取措施進行處理，防止過期藥品流入市場。醫(yī)保藥品使用管理處方管理1.定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行處方管理制度，確保處方的真實性、合法性和規(guī)范性。2.醫(yī)師開具醫(yī)保藥品處方時，應遵循合理用藥原則，嚴格掌握用藥指征，不得超量、超療程使用醫(yī)保藥品。3.藥師應認真審核處方，對不合理處方應及時與醫(yī)師溝通，進行修改。用藥指導1.定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的藥師應向參保人員提供用藥指導，包括藥品的用法用量、注意事項、不良反應等。2.藥師應根據(jù)參保人員的病情和身體狀況，合理推薦醫(yī)保藥品，不得誘導參保人員購買高價藥品。醫(yī)保報銷管理1.定點醫(yī)療機構應按照醫(yī)保報銷政策，及時為參保人員辦理醫(yī)保報銷手續(xù)。2.定點醫(yī)療機構應準確記錄參保人員的醫(yī)保報銷信息，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、費用等，并定期上報醫(yī)保管理部門。3.定點零售藥店應按照醫(yī)保規(guī)定，為參保人員提供醫(yī)保藥品銷售服務，并做好費用結算工作。醫(yī)保藥品質量管理質量管理制度建立1.定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應建立健全醫(yī)保藥品質量管理制度，明確質量管理職責和工作流程。2.質量管理制度應包括藥品采購、驗收、存儲、養(yǎng)護、銷售等環(huán)節(jié)的質量控制措施。質量管理人員配備1.定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應配備專職或兼職的質量管理人員，負責醫(yī)保藥品質量管理工作。2.質量管理人員應具備藥學專業(yè)知識和技能，熟悉醫(yī)保藥品管理法律法規(guī)和政策規(guī)定。質量監(jiān)督檢查1.醫(yī)保管理部門應定期對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的醫(yī)保藥品質量進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時責令整改。2.定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應定期對本機構的醫(yī)保藥品質量進行自查自糾，確保藥品質量安全。醫(yī)保藥品信息管理信息系統(tǒng)建設1.定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應建立醫(yī)保藥品信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保藥品信息的實時采集、傳輸和共享。2.醫(yī)保藥品信息管理系統(tǒng)應與醫(yī)保管理部門的信息系統(tǒng)對接，確保醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)的準確性和及時性。信息維護與更新1.定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應及時維護醫(yī)保藥品信息管理系統(tǒng)中的藥品信息，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、價格、醫(yī)保報銷類別等。2.對醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整、藥品價格的變動等信息，應及時更新到信息管理系統(tǒng)中。信息查詢與統(tǒng)計1.醫(yī)保管理部門、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應具備醫(yī)保藥品信息查詢功能，方便相關人員查詢醫(yī)保藥品的使用情況、庫存情況等信息。2.醫(yī)保管理部門應定期對醫(yī)保藥品信息進行統(tǒng)計分析，為醫(yī)保藥品管理決策提供依據(jù)。醫(yī)保藥品違規(guī)處理違規(guī)行為界定1.定點醫(yī)療機構和定點零售藥店存在下列行為之一的，屬于醫(yī)保藥品違規(guī)行為：擅自使用目錄外藥品替代目錄內(nèi)藥品；虛開醫(yī)保藥品發(fā)票；串換藥品、以藥易物；偽造、變造醫(yī)保藥品處方；其他違反醫(yī)保藥品管理規(guī)定的行為。2.參保人員存在下列行為之一的，屬于醫(yī)保藥品違規(guī)行為：偽造、變造醫(yī)保憑證；冒名就醫(yī)、購藥；其他騙取醫(yī)保藥品報銷的行為。違規(guī)處理措施1.對于定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的醫(yī)保藥品違規(guī)行為，醫(yī)保管理部門將根據(jù)情節(jié)輕重，采取以下處理措施：責令限期整改；暫停醫(yī)保服務協(xié)議；解除醫(yī)保服務協(xié)議；追回違規(guī)費用；處以罰款。2.對于參保人員的醫(yī)保藥