妊娠期護理課件

妊娠期護理——妊娠期高血壓疾病淄博科技職業(yè)學院婦產科護理課程組妊娠期護理教學目標1.能說出妊娠期高血壓疾病的分類及表現；2.能對妊娠期高血壓疾病的病人進行整體護理；3.能說出應用硫酸鎂的注意事項。妊娠期護理概念

是孕產婦及圍生兒病率及死亡率的主要原因。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿等癥狀多數病例在分娩后即隨之消失。妊娠期護理高危因素與病因高危因素初產婦孕婦年齡＜18歲或＞40歲多胎妊娠妊娠期高血壓病史及家族史慢性高血壓慢性腎炎抗磷脂綜合征糖尿病血管緊張素基因T235陽性營養(yǎng)不良低社會經濟狀況病因免疫機制胎盤淺著床血管內皮細胞受損遺傳因素營養(yǎng)缺乏胰島素抵抗妊娠期護理全身小血管痙攣腦：缺血

水腫，栓塞，點狀出血。心臟：心肌缺血

間質水腫，點狀出血與壞死。肝臟：靜脈竇內壓

門靜脈出血，肝細胞出血壞死，肝包膜下出血。腎臟：腎小血管水腫，阻滯，腎小球梗死，蛋白尿。子宮胎盤血流灌注：底蛻膜血管痙攣

胎盤血流量減少

胎兒缺氧，胎盤早剝。血液：濃縮凝血因子缺乏血液粘稠

DIC病理基本病理生理變化主要臟器病理變化妊娠期護理分類及臨床表現

分類臨床表現妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現，并于產后12周恢復正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診。子癇前期輕度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。

子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產后12周后妊娠期護理處理原則妊娠期高血壓休息鎮(zhèn)靜密切監(jiān)護母兒狀態(tài)間斷吸氧飲食子癇前期休息解痙鎮(zhèn)靜降壓合理擴容必要時利尿適時終止妊娠防止子癇和并發(fā)癥發(fā)生子癇控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠加強護理密切觀察病情變化妊娠期護理子癇前期的處理鎮(zhèn)靜地西泮（安定）：

1、作用：鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛。

2、用藥途徑：可以口服、肌注和靜推。冬眠藥物：可廣泛抑制神經系統(tǒng)，有助于解痙降壓、控制子癇抽搐。解痙

首選硫酸鎂1、作用機制：抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經肌肉接頭間的信號傳導，使骨骼肌松弛；刺激血管內皮細胞合成前列環(huán)素，抑制內皮素合成，降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；使平滑肌細胞內鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣、減少血管內皮損傷；可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。解痙

首選硫酸鎂2、用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐；預防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；子癇前期臨產前用藥預防抽搐解痙

首選硫酸鎂3、用藥方案：（1）靜注：首次負荷量：25%MgSO420ml10%GS20ml維持量25%MgSO460ml5%GS1000ml（2）肌注：（根據血壓情況，決定是否加用肌內注射）

25%MgSO420ml2%利多卡因2ml每日總量為25~30g，用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度。iv（5~10min緩慢）stivdrop，1~2g/hqd臀肌深部注射，每日1~2次解痙

首選硫酸鎂4、毒性反應：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75~1.0mmol/L,治療有效血鎂濃度1.7~3.0mmol/L；若>3.0mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。硫酸鎂過量會使呼吸肌及心肌收縮功能受到抑制危及生命。中毒現象首先為膝反射減弱或消失，繼之出現全身肌張力減退使呼吸抑制，嚴重者心肌可突然停止。解痙

首選硫酸鎂5、注意事項：在使用硫酸鎂治療前應確定膝腱反射存在；呼吸≥16次/每分鐘；尿量≥25ml/h或600ml/24h；治療時必須準備Ca劑做為解毒劑。有中毒時，10%葡萄糖酸鈣10ml，iv，st。腎功不全時應減量或停用；有條件時監(jiān)測血鎂濃度；產后24小時停藥。降壓適用于①血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg

或平均動脈壓≥140mmHg者；②原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。降壓藥物選擇的原則：

①對胎兒無毒副作用；②不影響心每搏輸出量、腎血漿流量，子宮胎盤灌注量；③不致血壓急劇下降或下降過低為宜。常用藥物：肼屈嗪、拉貝洛爾、硝苯地平等。擴容：一般不主張應用擴容劑，僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。利尿：一般不主張應用，僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有呋塞米、甘露醇。適時終止妊娠終止妊娠的指征：①子癇前期患者經積極治療24~48h仍無明顯好轉者。②子癇前期患者孕周已超過34周。③子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者。④子癇前期患者，孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠⑤子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。終止妊娠的方式：①引產：宮頸條件成熟者，人工破膜后靜滴縮宮素②剖宮產：宮頸條件不成熟，引產失敗者，有產科指征者。妊娠期護理子癇的處理1、控制抽搐：①首選硫酸鎂。必要時，加用有效的鎮(zhèn)靜藥物。②用20%甘露醇250ml快速靜滴降低顱內壓；2、控制血壓：血壓過高時給予降壓藥；3、糾正缺氧和酸中毒：

間斷面罩吸氧，根據CO2結合力及尿素氮值給予適量的5%NaHCO34、終止妊娠：抽搐控制后2h可考慮終止妊娠。妊娠期護理護理評估健康史：既往高血壓史、妊娠后血壓變化、易患因素。身體評估

癥狀體重增加情況，自覺癥狀。

體征

水腫范圍、監(jiān)測血壓輔助檢查心理社會評估：評估孕婦及家屬對疾病的認識程度、應對機制，治療時是否合作。水腫的程度與范圍Ⅰ度水腫

用（+）表示：水腫限于小腿，休息后不消退。Ⅱ度水腫

用（++）表示：水腫延及大腿。Ⅲ度水腫

用（+++）表示：水腫延及外陰和腹部。Ⅳ度水腫

用（++++）表示：全身水腫或伴腹水。（1）眼底檢查：觀察眼底小動脈痙攣程度（2）尿液檢查：尿比重、尿常規(guī)、尿蛋白（3）血液檢查：血紅蛋白含量、血細胞比容、全血粘度（血液濃縮）電解質、二氧化碳結合力（電解質紊亂、酸中毒）凝血功能檢查（4）肝腎功能檢查（5）其他檢查：心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查等。妊娠期護理

護理診斷

護理目標組織灌注量改變體液過多水腫有受傷的危險（母親）孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。有受傷的危險（胎兒）焦慮孕婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療。母嬰順利渡過妊娠期、分娩期、產褥期。妊娠期護理護理措施一般護理心理護理病情觀察胎兒監(jiān)護用藥護理產科護理子癇護理1、休息：左側臥位2、飲食：高蛋白、高維生素、低脂肪，全身水腫者限鹽，注意補充鐵、鈣、鋅等。3、加強產前檢查，中重度住院。1、指導孕婦保持心情愉快2、告知孕婦治療的重要性3、解除顧慮，增強信心，積極配合治療1.觀察血壓變化2.定時送檢尿常規(guī)及24小時尿蛋白定量3.每日或隔日測體重4.檢查眼底5.重視自覺癥狀6.注意并發(fā)癥的發(fā)生：胎盤早剝、DIC、腦出血、肺水腫、急性腎衰等1、數胎動、聽胎心或電子監(jiān)護2、間斷吸氧3、增強胎兒對缺氧的耐受性

10%葡萄糖液維生素C靜脈點滴1、硫酸鎂：注意用藥總量和滴速觀察膝反射、血壓、尿量等2、鎮(zhèn)靜劑：絕對臥床，防止體位性低血壓3、降壓藥：根據血壓監(jiān)測調整用藥滴速4、利尿劑：注意有無血液濃縮、血容量不足1、分娩期：注意保持環(huán)境安靜密切觀察產程盡量縮短第二產程監(jiān)測胎心胎動完整娩出胎盤胎膜2、產褥期：保持環(huán)境安靜每4小時測血壓限制探視和陪護注意宮縮和陰道流血量加強會陰護理，預防感染1、避免聲光刺激2、床邊備好搶救物品3、防止受傷4、保持室內空氣新鮮，必要時吸氧