PICU護(hù)士對兒童譫妄的知信行及評估影響因素剖析：現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)與突破

PICU護(hù)士對兒童譫妄的知信行及評估影響因素剖析：現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)與突破一、引言1.1研究背景與意義在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）中，兒童譫妄是一種常見且嚴(yán)重的臨床綜合征。它是由各種疾病引起的急性可逆性非器質(zhì)性精神障礙，以意識和注意障礙為核心，伴有認(rèn)知功能改變或感知障礙，在PICU中兒童譫妄的發(fā)生率高達(dá)17%-66%。在實(shí)際臨床中，如在對接受機(jī)械通氣治療的患兒研究中發(fā)現(xiàn)，149例患兒中有81例（54.4%）發(fā)生譫妄；對接受體外膜肺氧合（ECMO）治療的患兒研究顯示，55例患兒中40例（72.73%）發(fā)生譫妄。這表明兒童譫妄在PICU中較為高發(fā)，嚴(yán)重威脅患兒健康。兒童譫妄具有多種不良影響。從近期危害看，它與非計劃拔管等不良事件發(fā)生率增加、住院時間延長、住院費(fèi)用增加和病死率增加有關(guān)。在一項(xiàng)針對PICU機(jī)械通氣治療患兒譫妄的研究中，譫妄組患兒PICU住院時間延長，住院時間大于14天的比例較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。從遠(yuǎn)期危害來講，還可能導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、持續(xù)性注意力下降和學(xué)習(xí)能力下降，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量和未來發(fā)展。護(hù)士作為PICU中與患兒密切接觸的專業(yè)人員，在兒童譫妄的管理中扮演著關(guān)鍵角色。護(hù)士對兒童譫妄的知識掌握程度、對其重視程度以及在實(shí)際工作中的行為表現(xiàn)，即知信行水平，直接影響著能否及時發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確評估和有效干預(yù)兒童譫妄。然而，目前護(hù)士在兒童譫妄管理方面存在諸多問題。研究顯示僅1%-7%的醫(yī)療單位對兒童譫妄進(jìn)行常規(guī)篩查，86%的單位報告對兒童譫妄的預(yù)防與管理不滿意。在對ICU護(hù)士譫妄認(rèn)知的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅有30%的護(hù)士對ICU譫妄有充分的了解，且認(rèn)知主要來源于工作經(jīng)驗(yàn)和同事交流，缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，在實(shí)際工作中難以有效識別和處理。因此，了解PICU護(hù)士對兒童譫妄的知信行現(xiàn)狀及譫妄評估影響因素具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。從護(hù)理實(shí)踐角度看，有助于發(fā)現(xiàn)護(hù)士在兒童譫妄管理中的知識短板和行為誤區(qū)，為制定針對性的培訓(xùn)計劃和改進(jìn)措施提供依據(jù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范PICU的譫妄教育和管理。對患兒健康而言，能促進(jìn)護(hù)士及時準(zhǔn)確地評估和干預(yù)兒童譫妄，降低譫妄帶來的不良影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，降低病死率，改善患兒的預(yù)后和生活質(zhì)量，助力患兒早日康復(fù)。1.2研究目的與方法1.2.1研究目的本研究旨在全面、深入地了解PICU護(hù)士對兒童譫妄的知信行現(xiàn)狀。通過科學(xué)、系統(tǒng)的調(diào)查，明確護(hù)士在兒童譫妄知識層面的掌握程度，包括對譫妄的定義、臨床表現(xiàn)、危險因素、診斷方法、評估手段、危害以及處理和預(yù)防措施等方面的認(rèn)知水平；探究護(hù)士在信念層面對于兒童譫妄的重視程度和態(tài)度，例如是否意識到兒童譫妄的嚴(yán)重性、對自身在譫妄管理中角色的認(rèn)知等；考察護(hù)士在實(shí)際工作中針對兒童譫妄的行為表現(xiàn)，如是否能及時準(zhǔn)確地評估患兒是否發(fā)生譫妄、采取的干預(yù)措施是否恰當(dāng)?shù)?。同時，深入分析影響PICU護(hù)士進(jìn)行譫妄評估的因素。從護(hù)士自身因素出發(fā)，探討其專業(yè)知識儲備、工作經(jīng)驗(yàn)、培訓(xùn)經(jīng)歷等對譫妄評估能力的影響；考慮工作環(huán)境因素，如科室的工作強(qiáng)度、團(tuán)隊協(xié)作氛圍、評估工具的可及性和易用性等如何作用于護(hù)士的譫妄評估工作；還需研究外部支持因素，包括醫(yī)院對兒童譫妄管理的重視程度、相關(guān)政策和資源的支持力度等對護(hù)士譫妄評估行為的影響?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，提出針對性強(qiáng)、切實(shí)可行的改進(jìn)建議。為醫(yī)院和相關(guān)教育機(jī)構(gòu)制定PICU護(hù)士兒童譫妄培訓(xùn)課程提供科學(xué)依據(jù)，優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容和方式，提高護(hù)士的知信行水平；推動醫(yī)院完善兒童譫妄管理體系，改善工作環(huán)境，提供充足的資源和支持，促進(jìn)護(hù)士更有效地進(jìn)行譫妄評估和管理工作，最終提升PICU整體護(hù)理質(zhì)量，改善患兒的治療效果和預(yù)后。1.2.2研究方法本研究擬采用問卷調(diào)查法和訪談法相結(jié)合的方式。問卷調(diào)查法：首先，通過廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，參考已有的針對醫(yī)護(hù)人員對兒童譫妄知信行及影響因素的調(diào)查問卷，結(jié)合本次研究的目的和實(shí)際情況，設(shè)計《PICU護(hù)士對兒童譫妄知信行及影響譫妄評估的因素調(diào)查問卷》。問卷內(nèi)容主要涵蓋以下幾個部分：護(hù)士的一般資料：包括性別、民族、年齡、從事護(hù)理工作年限、PICU工作年限、學(xué)歷、職稱、是否為重癥?？谱o(hù)士以及在工作期間是否曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生譫妄等，這些信息有助于分析不同背景特征的護(hù)士在知信行及譫妄評估方面的差異。兒童譫妄知識部分：分為主觀了解程度調(diào)查和客觀知識問答。主觀部分涉及護(hù)士對譫妄定義、臨床表現(xiàn)、危險因素、診斷、評估、危害、處理及預(yù)防等方面的了解程度，設(shè)置“完全不知道”“知道一點(diǎn)，但不確切”“比較清楚”“非常清楚”等選項(xiàng)；客觀部分通過單項(xiàng)選擇和多項(xiàng)選擇題，考察護(hù)士對兒童譫妄相關(guān)知識的準(zhǔn)確掌握情況，如譫妄的定義判斷、臨床特點(diǎn)、常見危險因素、診斷工具的選擇、治療和預(yù)防措施等知識點(diǎn)。兒童譫妄信念部分：通過一些陳述性問題，了解護(hù)士對兒童譫妄的重視程度、對自身在譫妄管理中責(zé)任的認(rèn)知、對譫妄評估重要性的看法等，采用Likert量表形式，設(shè)置“非常不同意”“不同意”“中立”“同意”“非常同意”等選項(xiàng)。兒童譫妄行為部分：詢問護(hù)士在日常工作中對患兒進(jìn)行譫妄評估的頻率、使用的評估工具、發(fā)現(xiàn)患兒譫妄后的處理措施、是否參與預(yù)防兒童譫妄的相關(guān)工作等問題，以了解其實(shí)際行為表現(xiàn)。問卷設(shè)計完成后，選取部分PICU護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對問卷的內(nèi)容效度、信度進(jìn)行檢驗(yàn)和分析，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對問卷進(jìn)行修改和完善，確保問卷的科學(xué)性和有效性。正式調(diào)查時，通過問卷星平臺向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PICU護(hù)士發(fā)放問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)為在PICU工作的注冊護(hù)士，排除標(biāo)準(zhǔn)為近期休假或進(jìn)修不在崗的護(hù)士。問卷發(fā)放前，向護(hù)士們詳細(xì)說明研究目的、意義和填寫要求，強(qiáng)調(diào)問卷的匿名性和保密性，以提高問卷的回收率和真實(shí)性。回收問卷后，對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和錄入，運(yùn)用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括描述性統(tǒng)計分析、相關(guān)性分析、差異性檢驗(yàn)等，以了解PICU護(hù)士對兒童譫妄的知信行現(xiàn)狀及影響譫妄評估的相關(guān)因素。訪談法：在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，選取一定數(shù)量具有代表性的PICU護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談。訪談對象的選擇綜合考慮護(hù)士的工作年限、職稱、學(xué)歷等因素，以確保訪談結(jié)果的全面性和多樣性。訪談前，制定詳細(xì)的訪談提綱，主要圍繞以下幾個方面展開：護(hù)士在日常工作中對兒童譫妄的認(rèn)知和感受；在進(jìn)行譫妄評估時遇到的困難和挑戰(zhàn)；認(rèn)為影響自己準(zhǔn)確評估兒童譫妄的因素有哪些；對目前醫(yī)院在兒童譫妄管理方面的看法和建議；自身在兒童譫妄知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)方面的需求等。訪談過程中，營造輕松、開放的氛圍，鼓勵護(hù)士充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)和想法，訪談?wù)哒J(rèn)真傾聽并做好記錄，必要時進(jìn)行追問以獲取更詳細(xì)的信息。訪談結(jié)束后，及時對訪談記錄進(jìn)行整理和分析，采用主題分析法提煉出關(guān)鍵主題和觀點(diǎn)，與問卷調(diào)查結(jié)果相互補(bǔ)充和驗(yàn)證，更深入地了解PICU護(hù)士對兒童譫妄的知信行現(xiàn)狀及譫妄評估影響因素。二、兒童譫妄概述2.1定義與臨床表現(xiàn)兒童譫妄是一種急性、可逆性的神經(jīng)精神綜合征，以意識和注意障礙為核心，伴有認(rèn)知功能改變或感知障礙。其起病急驟，通常在數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。這一定義與成人譫妄類似，但兒童譫妄在臨床表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制等方面具有自身特點(diǎn)。兒童譫妄的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要包括以下幾個方面：意識障礙：這是兒童譫妄的核心表現(xiàn)之一，患兒的意識水平出現(xiàn)波動，可從輕度的嗜睡到昏迷不等。有時清醒，有時又陷入迷糊狀態(tài)，對周圍環(huán)境的感知能力下降。在一項(xiàng)針對PICU患兒的觀察研究中發(fā)現(xiàn)，部分患兒在白天表現(xiàn)為嗜睡，喚之能醒，但反應(yīng)遲鈍，回答問題含糊不清；夜間則出現(xiàn)躁動不安，難以入睡，對護(hù)理操作極度抗拒。認(rèn)知改變：涵蓋記憶力減退、定向力障礙、語言障礙等多個方面。患兒可能記不清近期發(fā)生的事情，在對接受機(jī)械通氣治療發(fā)生譫妄的患兒調(diào)查中，不少患兒無法回憶起當(dāng)天是否接受過某項(xiàng)治療；分不清時間、地點(diǎn)和人物，詢問其當(dāng)前所在位置時，回答錯誤或含糊；說話也可能變得含糊不清或邏輯混亂，語句不連貫，表達(dá)的意思難以理解。行為異常：行為表現(xiàn)異常多樣，有些患兒表現(xiàn)為過度活躍，如身體持續(xù)的激烈活動、難以安撫的哭鬧，在病房內(nèi)不停地走動、掙扎，拒絕醫(yī)護(hù)人員的檢查和治療；而有些患兒則表現(xiàn)為活動減少，反應(yīng)遲鈍、意識淡漠及非正常的安靜狀態(tài)，對周圍的事物缺乏興趣，不主動與他人交流，即使有人與其互動，也只是簡單回應(yīng)或毫無反應(yīng)。還有些患兒可能出現(xiàn)攻擊行為，對醫(yī)護(hù)人員或家人進(jìn)行踢打、抓撓，具有一定的危險性。感知覺異常：患兒易出現(xiàn)幻視和幻聽，且內(nèi)容往往生動、逼真、恐怖。他們可能看到不存在的怪物、動物等，或者聽到奇怪的聲音，如呼喊聲、笑聲等，從而表現(xiàn)出驚恐、緊張等情緒反應(yīng)。在臨床觀察中，曾有患兒突然大聲尖叫，稱看到床邊有可怕的怪獸，無論醫(yī)護(hù)人員如何安撫解釋都無法緩解其恐懼。此外，還可能存在錯覺，將實(shí)際存在的物體錯誤地感知為其他事物，如把輸液管看成蛇等。睡眠-覺醒周期紊亂：睡眠和覺醒規(guī)律被打亂，可能出現(xiàn)白天嗜睡、夜間失眠、多夢等情況。這會進(jìn)一步加重患兒的精神混亂狀態(tài)，影響身體的恢復(fù)和發(fā)育。有研究表明，睡眠-覺醒周期紊亂的患兒，其譫妄癥狀往往更嚴(yán)重，持續(xù)時間更長，對治療的反應(yīng)也相對較差。兒童譫妄的臨床表現(xiàn)具有復(fù)雜性和多樣性，不同患兒之間可能存在差異，同一患兒在譫妄的不同階段也可能表現(xiàn)出不同的癥狀。這就要求醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中密切觀察患兒的精神狀態(tài)、行為表現(xiàn)等，以便及時發(fā)現(xiàn)和診斷兒童譫妄。2.2分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童譫妄根據(jù)精神運(yùn)動活動水平及行為表現(xiàn)，通常分為三種亞型：躁動型譫妄：此型較為容易被察覺，患兒主要表現(xiàn)為過度活躍，如身體不停地激烈活動，在病房內(nèi)頻繁走動、扭動身體；情緒極度不穩(wěn)定，呈現(xiàn)出難以安撫的哭鬧狀態(tài)，對醫(yī)護(hù)人員的檢查和治療表現(xiàn)出強(qiáng)烈的抗拒，甚至出現(xiàn)攻擊行為，如踢打、抓撓周圍的人。在PICU中，一些接受機(jī)械通氣治療的患兒，由于氣管插管帶來的不適，加上譫妄的影響，會表現(xiàn)出強(qiáng)烈的掙扎，試圖拔掉氣管插管，這給治療和護(hù)理工作帶來極大的困難。安靜型譫妄：這類患兒表現(xiàn)為活動遲緩、減慢或減退，言語稀少，常處于嗜睡狀態(tài)，反應(yīng)遲鈍，對周圍的刺激缺乏明顯的反應(yīng)。例如，在醫(yī)護(hù)人員呼喚患兒名字或進(jìn)行簡單的互動時，患兒只是緩慢地睜眼，眼神呆滯，回答問題聲音微弱或不做回應(yīng)，意識呈現(xiàn)淡漠狀態(tài)。這種類型的譫妄在臨床上容易被忽視，被誤認(rèn)為是患兒病情穩(wěn)定或鎮(zhèn)靜過度?；旌闲妥d妄：患兒兼具躁動型和安靜型譫妄的表現(xiàn)，在不同時間段內(nèi)，可能交替出現(xiàn)過度活躍和活動減少的癥狀。比如，在白天可能表現(xiàn)為嗜睡、安靜，而到了夜間則變得躁動不安、哭鬧不止。這種類型的譫妄診斷難度相對較大，需要醫(yī)護(hù)人員更密切地觀察患兒的癥狀變化。目前，國際通用的兒童譫妄診斷金標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)美國精神病學(xué)會頒布的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版（DSM-Ⅴ）標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)同樣適用于成人患者。具體如下：注意和意識障礙：患兒存在注意力減弱的情況，即指向、聚焦、維持和轉(zhuǎn)移注意的能力明顯下降，同時對環(huán)境的定向能力減弱，無法準(zhǔn)確判斷自身所處的環(huán)境，如分不清病房的方向、不知道當(dāng)前的時間等。急性起病與癥狀波動：該障礙在較短時間內(nèi)發(fā)生，一般為數(shù)小時到數(shù)天，并且與患兒基線時的注意和意識狀態(tài)相比有明顯變化，在一天的病程中，癥狀的嚴(yán)重程度會出現(xiàn)波動，時而加重，時而減輕。例如，有的患兒在上午可能表現(xiàn)為輕度的意識模糊，到了下午癥狀可能加劇，出現(xiàn)明顯的躁動不安，而晚上又有所緩解。認(rèn)知障礙：涵蓋記憶力減退，對近期發(fā)生的事情難以回憶；定向障礙，分不清時間、地點(diǎn)和人物；語言障礙，說話含糊不清、邏輯混亂等。像一些患兒可能會忘記自己當(dāng)天是否吃過藥，詢問其父母是誰時，回答錯誤或不認(rèn)識父母。排除其他障礙：診斷標(biāo)準(zhǔn)中的注意和意識障礙、認(rèn)知障礙等，不能用其他先前存在的、已經(jīng)確立的或正在進(jìn)行的神經(jīng)認(rèn)知障礙來更好地解釋，也不是出現(xiàn)在覺醒水平嚴(yán)重降低的背景下，如昏迷狀態(tài)。這意味著需要排除患兒本身存在的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙所導(dǎo)致的類似癥狀。存在相關(guān)證據(jù)：通過病史詢問、體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查，能夠找到直接引起譫妄的證據(jù)。例如，患兒近期有嚴(yán)重感染病史，或者實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)存在電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等情況，這些都可能是導(dǎo)致譫妄的原因。雖然DSM-Ⅴ標(biāo)準(zhǔn)具有權(quán)威性和通用性，但在實(shí)際臨床應(yīng)用中，由于其診斷過程較為復(fù)雜，需要耗費(fèi)較多時間，并且通常需要精神科專科醫(yī)師參與，這在一定程度上限制了其在臨床一線的廣泛使用。因此，在日常醫(yī)療工作中，醫(yī)護(hù)人員往往會結(jié)合一些專門針對兒童設(shè)計的簡易評估工具，如兒科ICU譫妄診斷的意識評估法（pCAM-ICU）、學(xué)齡前兒童ICU譫妄診斷的意識評估法（psCAM-ICU）等，來輔助進(jìn)行兒童譫妄的診斷和篩查，以提高診斷的效率和準(zhǔn)確性。2.3對兒童健康的影響兒童譫妄對兒童健康的影響廣泛而深遠(yuǎn)，可分為短期影響和長期影響，嚴(yán)重威脅著患兒的身體和心理發(fā)展。從短期來看，兒童譫妄會對身體康復(fù)進(jìn)程造成阻礙。譫妄狀態(tài)下，患兒往往難以配合治療與護(hù)理工作，這對身體恢復(fù)極為不利。如一些需要接受藥物治療的患兒，可能會因譫妄拒絕服藥，導(dǎo)致藥物無法按時發(fā)揮作用，影響治療效果；需要進(jìn)行傷口換藥、靜脈穿刺等護(hù)理操作的患兒，會因譫妄產(chǎn)生強(qiáng)烈抗拒，不僅增加了護(hù)理工作的難度，還可能導(dǎo)致傷口感染、穿刺失敗等問題，進(jìn)而延緩身體的康復(fù)速度。在心理方面，兒童譫妄會給患兒帶來極大的心理創(chuàng)傷。他們在譫妄過程中經(jīng)歷的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，會在短期內(nèi)持續(xù)影響其心理狀態(tài)。如患兒可能會對醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生恐懼，即使在譫妄癥狀緩解后，再次進(jìn)入醫(yī)院或看到醫(yī)護(hù)人員仍會表現(xiàn)出緊張、哭鬧等抗拒行為；對治療和護(hù)理操作產(chǎn)生抵觸心理，害怕再次經(jīng)歷痛苦，這會增加后續(xù)治療和護(hù)理的難度，也不利于患兒心理的恢復(fù)。認(rèn)知功能在短期內(nèi)也會受到損害，患兒可能出現(xiàn)注意力難以集中、記憶力下降等問題。在學(xué)習(xí)新知識或完成簡單的認(rèn)知任務(wù)時，表現(xiàn)出明顯的困難，無法專注于學(xué)習(xí)內(nèi)容，對剛剛發(fā)生的事情也容易遺忘。這不僅影響患兒在住院期間的學(xué)習(xí)和生活，也會對其后續(xù)的學(xué)習(xí)和發(fā)展產(chǎn)生一定的阻礙。從長期影響來看，兒童譫妄對心理發(fā)展的危害更為突出。有研究表明，經(jīng)歷過譫妄的患兒更容易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），他們會反復(fù)回憶譫妄期間的恐怖經(jīng)歷，產(chǎn)生噩夢、閃回等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活和心理健康。在一項(xiàng)對PICU出院患兒的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，部分患兒在出院后數(shù)月甚至數(shù)年，仍會出現(xiàn)PTSD癥狀，如對黑暗、獨(dú)處等場景產(chǎn)生恐懼，情緒不穩(wěn)定，容易受到驚嚇等。此外，還可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)持續(xù)性的焦慮和抑郁情緒，影響其社交能力和人際關(guān)系，使其在與同齡人交往中表現(xiàn)出退縮、自卑等行為。認(rèn)知功能方面，長期影響也不容忽視。兒童譫妄可能導(dǎo)致患兒持續(xù)性注意力下降和學(xué)習(xí)能力下降。在后續(xù)的學(xué)習(xí)過程中，他們難以保持專注，學(xué)習(xí)效率低下，成績受到明顯影響。例如，一些患兒在出院后，學(xué)習(xí)成績明顯下滑，難以跟上正常的學(xué)習(xí)進(jìn)度，即使經(jīng)過一段時間的輔導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，認(rèn)知功能仍難以完全恢復(fù)到患病前的水平。這對患兒的學(xué)業(yè)發(fā)展和未來職業(yè)選擇都會產(chǎn)生深遠(yuǎn)的負(fù)面影響，可能限制其未來的發(fā)展?jié)摿Α和d妄對兒童健康的影響是全方位的，無論是短期還是長期，都嚴(yán)重威脅著患兒的身心健康和未來發(fā)展。因此，早期識別、準(zhǔn)確評估和及時干預(yù)兒童譫妄至關(guān)重要，以減少其對兒童健康造成的不良影響。三、PICU護(hù)士對兒童譫妄知信行現(xiàn)狀調(diào)查3.1調(diào)查設(shè)計3.1.1問卷設(shè)計本次調(diào)查的問卷設(shè)計基于知信行理論，該理論認(rèn)為知識是基礎(chǔ)，信念是動力，行為是目標(biāo)，三者之間存在著因果關(guān)系，即通過獲取知識，形成信念，最終改變行為。在此理論框架下，問卷涵蓋了多個維度，以全面了解PICU護(hù)士對兒童譫妄的知信行現(xiàn)狀。問卷的第一部分為護(hù)士的一般資料，包含性別、民族、年齡、從事護(hù)理工作年限、PICU工作年限、學(xué)歷、職稱、是否為重癥專科護(hù)士以及在工作期間是否曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生譫妄等信息。這些信息有助于分析不同背景特征的護(hù)士在兒童譫妄知信行方面的差異，為后續(xù)研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。兒童譫妄知識部分，分為主觀了解程度調(diào)查和客觀知識問答。主觀了解程度調(diào)查設(shè)置了“完全不知道”“知道一點(diǎn)，但不確切”“比較清楚”“非常清楚”四個選項(xiàng)，涵蓋了護(hù)士對譫妄定義、臨床表現(xiàn)、危險因素、診斷、評估、危害、處理及預(yù)防等方面的了解程度。客觀知識問答則通過單項(xiàng)選擇和多項(xiàng)選擇題進(jìn)行考察。單項(xiàng)選擇題如“譫妄是指由各種疾病引起的急性可逆性非器質(zhì)性精神障礙。正確錯誤不確定”，旨在考察護(hù)士對譫妄基本定義的準(zhǔn)確理解；“譫妄具有晝重夜輕的臨床特點(diǎn)。正確錯誤不確定”，檢驗(yàn)護(hù)士對譫妄臨床特點(diǎn)的認(rèn)知。多項(xiàng)選擇題如“對譫妄的概述說法正確的是譫妄的高發(fā)人群為老人和兒童。譫妄的持續(xù)時間較短，一般幾小時或幾天。譫妄是一種意識和注意障礙，伴有認(rèn)知功能改變或感知障礙。譫妄不是一種疾病，而是由多種原因?qū)е碌呐R床綜合征”，從多個角度考察護(hù)士對譫妄概念的綜合理解。信念部分，采用Likert量表形式，設(shè)置“非常不同意”“不同意”“中立”“同意”“非常同意”五個選項(xiàng)，通過一些陳述性問題來了解護(hù)士的信念。例如“您是否對ICU譫妄相關(guān)知識感興趣”，以探究護(hù)士對兒童譫妄知識的興趣程度；“您是否認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)該掌握ICU譫妄相關(guān)方面的知識”，考察護(hù)士對自身在兒童譫妄知識掌握方面的責(zé)任認(rèn)知；“您是否認(rèn)為護(hù)理對PICU譫妄的防治非常重要”，了解護(hù)士對護(hù)理在兒童譫妄防治中重要性的看法。行為部分，同樣使用Likert量表，詢問護(hù)士在日常工作中的行為表現(xiàn)。如“我會在條件允許情況下鼓勵家屬盡多的陪伴”，考察護(hù)士在促進(jìn)家屬陪伴方面的行為；“我能及時向醫(yī)生反映患兒的意識狀態(tài)”，了解護(hù)士對患兒意識狀態(tài)的觀察和反饋行為；“我會認(rèn)真評估患兒使用約束工具的情況，避免不必要的約束給患兒帶來的刺激”，探究護(hù)士在約束工具使用評估方面的行為。在問卷設(shè)計過程中，廣泛查閱了國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，參考了已有的針對醫(yī)護(hù)人員對兒童譫妄知信行及影響因素的調(diào)查問卷，并結(jié)合本次研究的目的和實(shí)際情況進(jìn)行了調(diào)整和完善。同時，邀請了兒科護(hù)理專家、PICU護(hù)士長以及具有豐富經(jīng)驗(yàn)的PICU護(hù)士對問卷內(nèi)容進(jìn)行審核，確保問卷內(nèi)容的全面性、準(zhǔn)確性和科學(xué)性，以有效收集所需信息，為研究提供可靠的數(shù)據(jù)支持。3.1.2調(diào)查對象選取本研究的調(diào)查對象為[具體地區(qū)]多家醫(yī)院PICU的護(hù)士。為確保調(diào)查結(jié)果具有代表性，采用分層抽樣與便利抽樣相結(jié)合的方法選取調(diào)查對象。首先，根據(jù)醫(yī)院的等級（如三級甲等、三級乙等、二級甲等）進(jìn)行分層，不同等級的醫(yī)院在醫(yī)療資源、護(hù)理水平、患兒病情等方面可能存在差異，分層抽樣有助于涵蓋不同層次醫(yī)院的情況。在每個層級中，選取地理位置分布較為廣泛的醫(yī)院，以減少地區(qū)差異對結(jié)果的影響。在選定的醫(yī)院中，采用便利抽樣的方式，選取愿意參與調(diào)查的PICU護(hù)士作為調(diào)查對象。關(guān)于樣本量的確定，參考相關(guān)統(tǒng)計學(xué)方法和類似研究經(jīng)驗(yàn)。考慮到研究目的是全面了解PICU護(hù)士對兒童譫妄的知信行現(xiàn)狀及影響譫妄評估的因素，需要足夠的樣本量來保證研究結(jié)果的可靠性和普遍性。一般來說，樣本量越大，結(jié)果越接近總體真實(shí)情況，但同時也會增加研究成本和難度。通過公式計算，并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，最終確定樣本量為[X]名護(hù)士。在實(shí)際調(diào)查過程中，共發(fā)放問卷[X]份，回收有效問卷[X]份，有效回收率為[X]%，滿足研究對樣本量的要求，能夠較好地代表總體情況，為后續(xù)數(shù)據(jù)分析和結(jié)果討論提供堅實(shí)的基礎(chǔ)。三、PICU護(hù)士對兒童譫妄知信行現(xiàn)狀調(diào)查3.2調(diào)查結(jié)果分析3.2.1一般資料分析本次調(diào)查共回收有效問卷[X]份，對護(hù)士的一般資料分析如下：在性別方面，女性護(hù)士占比[X]%，男性護(hù)士占比[X]%，女性護(hù)士在PICU護(hù)理隊伍中占主導(dǎo)地位。這與護(hù)理行業(yè)整體的性別分布情況相符，女性通常在護(hù)理工作中展現(xiàn)出更強(qiáng)的耐心、細(xì)心和溝通能力，更傾向于選擇護(hù)理職業(yè)。年齡分布上，20-25歲的護(hù)士占[X]%，26-30歲的占[X]%，31-35歲的占[X]%，36-40歲的占[X]%，41歲及以上的占[X]%。其中，26-30歲年齡段的護(hù)士占比較高，反映出PICU護(hù)理隊伍以中青年為主，年輕護(hù)士充滿活力和學(xué)習(xí)熱情，在臨床工作中具有創(chuàng)新思維，但可能在經(jīng)驗(yàn)積累上相對不足；而年齡稍長的護(hù)士則憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理工作中發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。從事護(hù)理工作年限方面，5年及以下的占[X]%，6-10年的占[X]%，11-15年的占[X]%，16-20年的占[X]%，21年及以上的占[X]%。PICU工作年限上，3年及以下的占[X]%，4-6年的占[X]%，7-9年的占[X]%，10年及以上的占[X]%?？梢钥闯?，部分護(hù)士在PICU工作時間相對較短，可能對兒童譫妄等復(fù)雜病癥的認(rèn)識和處理經(jīng)驗(yàn)有待進(jìn)一步提升。學(xué)歷構(gòu)成中，大專學(xué)歷的護(hù)士占[X]%，本科學(xué)歷的占[X]%，碩士及以上學(xué)歷的占[X]%。隨著護(hù)理教育的發(fā)展，本科學(xué)歷護(hù)士的比例逐漸增加，高學(xué)歷護(hù)士在專業(yè)知識學(xué)習(xí)和研究能力上具有優(yōu)勢，有助于提升對兒童譫妄相關(guān)知識的理解和掌握。職稱分布為，護(hù)士占[X]%，護(hù)師占[X]%，主管護(hù)師占[X]%，副主任護(hù)師及以上占[X]%。職稱反映了護(hù)士的專業(yè)水平和工作經(jīng)驗(yàn)，不同職稱的護(hù)士在兒童譫妄管理中的職責(zé)和能力有所差異，主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)士在臨床決策和指導(dǎo)方面承擔(dān)更重要的角色。在是否為重癥專科護(hù)士方面，是重癥?？谱o(hù)士的占[X]%，不是的占[X]%。重癥?？谱o(hù)士經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，在重癥護(hù)理領(lǐng)域具有更深入的知識和技能，對于兒童譫妄的評估和管理可能更具優(yōu)勢。在工作期間，曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生譫妄的護(hù)士占[X]%，未發(fā)現(xiàn)過的占[X]%，這表明部分護(hù)士在實(shí)際工作中已經(jīng)接觸到兒童譫妄病例，但仍有部分護(hù)士缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。3.2.2知識掌握情況在兒童譫妄知識掌握方面，主觀了解程度調(diào)查結(jié)果顯示，對于譫妄定義，[X]%的護(hù)士表示比較清楚或非常清楚，但仍有[X]%的護(hù)士知道一點(diǎn)但不確切甚至完全不知道；在兒童譫妄臨床表現(xiàn)方面，[X]%的護(hù)士有較好的了解程度，但[X]%的護(hù)士了解不足。這反映出護(hù)士在這些基礎(chǔ)知識上存在一定的認(rèn)知差異，部分護(hù)士對關(guān)鍵概念和表現(xiàn)缺乏深入了解，可能影響對兒童譫妄的早期識別?？陀^知識問答中，對于“譫妄是指由各種疾病引起的急性可逆性非器質(zhì)性精神障礙”這一基本定義判斷，[X]%的護(hù)士回答正確；“譫妄具有晝重夜輕的臨床特點(diǎn)”這一錯誤表述，仍有[X]%的護(hù)士判斷錯誤。在危險因素認(rèn)知上，如“中毒性、代謝性或創(chuàng)傷性顱腦損傷會增加兒童譫妄風(fēng)險”，[X]%的護(hù)士回答正確，但對于一些相對復(fù)雜或不常見的危險因素，如某些藥物使用與譫妄的關(guān)系，答對率較低。關(guān)于診斷和評估知識，僅[X]%的護(hù)士知道歐洲兒科和新生兒重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會(ESPNIC)建議使用CAPD作為評估危重嬰兒和兒童譫妄的工具且推薦等級為A；在判斷ICU譫妄急性發(fā)病或病程波動的時間范圍（24小時）這一問題上，只有[X]%的護(hù)士回答正確。這顯示護(hù)士在專業(yè)的診斷和評估工具及關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)的掌握上存在明顯不足，可能導(dǎo)致在實(shí)際工作中無法準(zhǔn)確判斷兒童譫妄的發(fā)生和發(fā)展情況。在危害及處理預(yù)防措施方面，對于“譫妄的發(fā)生嚴(yán)重影響患者生理疾病的康復(fù)，直接或間接影響疾病愈后”，[X]%的護(hù)士回答正確；“右美托嘧啶可縮短譫妄持續(xù)時間，或可預(yù)防譫妄發(fā)生”，[X]%的護(hù)士回答正確。然而，在處理發(fā)生譫妄的患兒時，如“對發(fā)生譫妄的患兒處理正確的是恢復(fù)正常的睡眠-覺醒周期”，只有[X]%的護(hù)士選擇正確，部分護(hù)士選擇了身體持續(xù)約束、限制家屬探視或加強(qiáng)鎮(zhèn)靜等錯誤措施。這表明護(hù)士在兒童譫妄危害認(rèn)知上有一定基礎(chǔ)，但在具體處理和預(yù)防措施的知識應(yīng)用上存在偏差，可能無法為患兒提供有效的護(hù)理干預(yù)。3.2.3態(tài)度與信念在態(tài)度與信念方面，對于“您是否對ICU譫妄相關(guān)知識感興趣”，[X]%的護(hù)士表示同意或非常同意，說明大部分護(hù)士對兒童譫妄知識有積極的學(xué)習(xí)意愿。在“您是否認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)該掌握ICU譫妄相關(guān)方面的知識”這一問題上，[X]%的護(hù)士持肯定態(tài)度，體現(xiàn)出護(hù)士普遍認(rèn)識到自身在兒童譫妄知識掌握方面的責(zé)任。當(dāng)問到“您是否認(rèn)為您所學(xué)譫妄知識能滿足臨床需要”時，僅有[X]%的護(hù)士表示同意或非常同意，這反映出大部分護(hù)士對自己現(xiàn)有的兒童譫妄知識水平不滿意，意識到知識儲備與臨床實(shí)際需求之間存在差距。對于“您是否認(rèn)為應(yīng)該主動去學(xué)習(xí)相關(guān)知識”，[X]%的護(hù)士給予肯定回答，顯示出護(hù)士具有主動學(xué)習(xí)的意識。在“您是否認(rèn)為應(yīng)該接受正規(guī)的PICU譫妄護(hù)理培訓(xùn)”上，[X]%的護(hù)士表示同意或非常同意，表明護(hù)士對接受系統(tǒng)培訓(xùn)的需求較高?！澳欠裾J(rèn)為護(hù)理對PICU譫妄的防治非常重要”，[X]%的護(hù)士認(rèn)可護(hù)理在兒童譫妄防治中的重要性；“您是否認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)該擔(dān)負(fù)起PICU譫妄的管理工作”，[X]%的護(hù)士表示贊同。然而，在“您是否認(rèn)為有必要設(shè)立專門的PICU譫妄的管理護(hù)士”這一問題上，只有[X]%的護(hù)士表示同意或非常同意，說明對于設(shè)立專門管理護(hù)士這一觀點(diǎn)，護(hù)士們的認(rèn)可度相對較低，可能需要進(jìn)一步探討其必要性和可行性。3.2.4行為表現(xiàn)在行為表現(xiàn)方面，對于“我會在條件允許情況下鼓勵家屬盡多的陪伴”，[X]%的護(hù)士表示同意或非常同意，表明多數(shù)護(hù)士認(rèn)識到家屬陪伴對患兒的重要性，并能在工作中積極促進(jìn)?！拔夷芗皶r向醫(yī)生反映患兒的意識狀態(tài)”，[X]%的護(hù)士給予肯定回答，體現(xiàn)出護(hù)士在觀察患兒病情并及時反饋方面的積極態(tài)度。在“我會在工作空閑期盡可能多陪伴患兒”這一行為上，[X]%的護(hù)士表示同意或非常同意，但仍有部分護(hù)士可能由于工作繁忙等原因，難以做到在空閑期陪伴患兒?！拔夷芙邮茏d妄相關(guān)知識培訓(xùn)，提高識別能力和照護(hù)能力”，[X]%的護(hù)士持積極態(tài)度，這與前面護(hù)士對培訓(xùn)需求的態(tài)度相呼應(yīng)。對于“我會認(rèn)真評估患兒使用約束工具的情況，避免不必要的約束給患兒帶來的刺激”，[X]%的護(hù)士表示認(rèn)可，說明大部分護(hù)士關(guān)注到約束工具使用對患兒的影響?！拔視诨純翰∏樵试S下，協(xié)助其進(jìn)行早期活動鍛煉”，[X]%的護(hù)士表示會這樣做，早期活動鍛煉有助于患兒康復(fù)，但實(shí)際執(zhí)行中可能受到多種因素限制。在“我能根據(jù)患兒的情況，針對性地對患兒實(shí)施每日喚醒”方面，[X]%的護(hù)士表示能夠做到，每日喚醒對于評估患兒意識狀態(tài)和減少并發(fā)癥有重要意義，但仍有部分護(hù)士在執(zhí)行上存在不足?！拔視膭罴覍賻Щ純菏煜さ奈锲放惆榛純骸?，[X]%的護(hù)士表示同意或非常同意。“我會在無治療和操作的情況下，盡量減少外界環(huán)境對患兒的刺激”，[X]%的護(hù)士表示會采取這一行為，減少外界刺激有助于患兒保持平靜，促進(jìn)康復(fù)。四、PICU護(hù)士對兒童譫妄譫妄評估影響因素分析4.1護(hù)士自身因素4.1.1知識水平不足根據(jù)調(diào)查結(jié)果，PICU護(hù)士在兒童譫妄知識掌握上存在諸多不足，這對譫妄評估產(chǎn)生了顯著影響。在知識掌握情況部分，主觀了解程度調(diào)查顯示，對于譫妄定義，仍有[X]%的護(hù)士知道一點(diǎn)但不確切甚至完全不知道；在兒童譫妄臨床表現(xiàn)方面，也有[X]%的護(hù)士了解不足?？陀^知識問答中，對于譫妄的基本定義判斷、臨床特點(diǎn)、危險因素、診斷和評估工具及關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)、危害及處理預(yù)防措施等知識點(diǎn)，都存在不同程度的錯誤率。護(hù)士對兒童譫妄知識掌握不全面、不準(zhǔn)確的原因是多方面的。從培訓(xùn)體系來看，目前醫(yī)院對護(hù)士關(guān)于兒童譫妄的培訓(xùn)不夠系統(tǒng)和深入。多數(shù)培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重于常見兒科疾病的護(hù)理，對兒童譫妄這種相對復(fù)雜且專業(yè)性較強(qiáng)的知識涉及較少。培訓(xùn)方式也較為單一，往往以講座形式為主，缺乏實(shí)踐操作和案例分析，導(dǎo)致護(hù)士對知識的理解和應(yīng)用能力不足。從學(xué)習(xí)資源角度分析，護(hù)士日常工作繁忙，難以抽出大量時間自主學(xué)習(xí)兒童譫妄相關(guān)知識。同時，相關(guān)的專業(yè)書籍、文獻(xiàn)資料在醫(yī)院的可獲取性有限，電子學(xué)習(xí)資源也不夠豐富，這在一定程度上限制了護(hù)士對知識的拓展和更新。此外，兒童譫妄相關(guān)知識更新較快，新的研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷涌現(xiàn)，護(hù)士如果不能及時跟進(jìn)學(xué)習(xí)，就容易導(dǎo)致知識的滯后和脫節(jié)。知識水平不足在實(shí)際評估中表現(xiàn)明顯。當(dāng)面對疑似譫妄患兒時，由于對臨床表現(xiàn)認(rèn)識不充分，護(hù)士可能無法準(zhǔn)確判斷患兒的癥狀是否符合譫妄特征。如對于安靜型譫妄患兒，護(hù)士可能會將其活動減少、反應(yīng)遲鈍等癥狀誤認(rèn)為是病情穩(wěn)定的表現(xiàn)，而忽略了譫妄的可能性；對于混合型譫妄患兒，在癥狀交替出現(xiàn)時，護(hù)士可能因缺乏對不同亞型癥狀的綜合判斷能力，而無法及時識別譫妄。在評估工具的選擇和使用上，由于對各種評估工具的特點(diǎn)、適用范圍和操作方法掌握不夠準(zhǔn)確，護(hù)士可能會選用不恰當(dāng)?shù)墓ぞ?，或者在使用過程中出現(xiàn)錯誤，從而影響評估結(jié)果的準(zhǔn)確性。4.1.2經(jīng)驗(yàn)缺乏工作經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)士在面對兒童譫妄評估時面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，這對評估結(jié)果產(chǎn)生了不可忽視的影響。在本次調(diào)查的護(hù)士中，有相當(dāng)一部分護(hù)士在PICU工作年限較短，其中3年及以下的占[X]%。這些經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士在面對兒童譫妄時，往往缺乏對疾病的敏銳洞察力。由于接觸兒童譫妄病例較少，他們對譫妄的各種臨床表現(xiàn)缺乏直觀認(rèn)識和深刻理解。在實(shí)際工作中，當(dāng)患兒出現(xiàn)輕微的譫妄癥狀時，經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士可能無法及時察覺。如患兒出現(xiàn)短暫的注意力不集中、言語輕微混亂等早期癥狀，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士可能會敏銳地捕捉到這些異常并進(jìn)一步觀察評估，但經(jīng)驗(yàn)缺乏的護(hù)士可能會將其視為患兒的正常情緒波動或其他普通問題而忽略。在與患兒溝通交流方面，經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士也存在明顯劣勢。兒童本身表達(dá)能力有限，尤其是年幼患兒，在描述自身感受和不適時可能不夠準(zhǔn)確和清晰。而譫妄患兒由于認(rèn)知和意識障礙，溝通難度更大。經(jīng)驗(yàn)缺乏的護(hù)士可能缺乏有效的溝通技巧，無法引導(dǎo)患兒準(zhǔn)確表達(dá)，從而難以獲取全面、準(zhǔn)確的信息來輔助評估。例如，在使用pCAM-ICU等需要與患兒互動交流的評估工具時，經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士可能無法根據(jù)患兒的反應(yīng)準(zhǔn)確判斷其思維是否紊亂、注意力是否集中等，導(dǎo)致評估結(jié)果出現(xiàn)偏差。經(jīng)驗(yàn)不足還使得護(hù)士在面對復(fù)雜情況時缺乏應(yīng)變能力。兒童譫妄可能與多種因素相關(guān)，如基礎(chǔ)疾病、藥物副作用、環(huán)境因素等。當(dāng)患兒同時存在多種復(fù)雜情況時，經(jīng)驗(yàn)缺乏的護(hù)士可能無法準(zhǔn)確分析各種因素與譫妄之間的關(guān)系，難以做出準(zhǔn)確的評估和判斷。在面對患兒譫妄癥狀突然加重或出現(xiàn)新的癥狀時，他們可能會手足無措，不能及時采取有效的措施進(jìn)行處理，進(jìn)而影響評估的及時性和有效性，對患兒的治療和康復(fù)產(chǎn)生不利影響。4.1.3態(tài)度與重視程度護(hù)士對兒童譫妄的態(tài)度和重視程度在很大程度上影響著其在評估工作中的積極性、主動性和嚴(yán)謹(jǐn)性。調(diào)查顯示，雖然大部分護(hù)士對兒童譫妄知識有積極的學(xué)習(xí)意愿，如對于“您是否對ICU譫妄相關(guān)知識感興趣”，[X]%的護(hù)士表示同意或非常同意，且[X]%的護(hù)士認(rèn)可護(hù)理在兒童譫妄防治中的重要性，但在實(shí)際工作中，仍存在部分護(hù)士對兒童譫妄重視程度不夠的情況。一些護(hù)士可能認(rèn)為兒童譫妄在臨床中相對少見，或者覺得其對患兒病情的影響不大，從而在工作中對譫妄評估不夠積極主動。在日常護(hù)理工作中，他們可能不會主動去觀察患兒是否存在譫妄癥狀，只是在醫(yī)生要求或患兒出現(xiàn)明顯異常時才進(jìn)行評估。這種被動的態(tài)度使得很多潛在的譫妄患兒不能被及時發(fā)現(xiàn)，延誤了最佳的干預(yù)時機(jī)。重視程度不夠還體現(xiàn)在評估過程中的不嚴(yán)謹(jǐn)。部分護(hù)士在使用評估工具時，可能不會嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，存在敷衍了事的情況。例如，在使用康奈爾兒童譫妄評估量表（CAPD）時，對于量表中的各項(xiàng)評估指標(biāo)，沒有認(rèn)真觀察和準(zhǔn)確判斷，隨意打分，導(dǎo)致評估結(jié)果不準(zhǔn)確。在記錄評估結(jié)果時，也可能不夠詳細(xì)和準(zhǔn)確，為后續(xù)的診斷和治療提供了錯誤的信息。相反，那些對兒童譫妄高度重視的護(hù)士，在工作中會更加積極主動地關(guān)注患兒的精神狀態(tài)和行為表現(xiàn)。他們會定期對患兒進(jìn)行譫妄評估，即使在患兒沒有明顯癥狀時，也會保持警惕。在評估過程中，會嚴(yán)格按照評估工具的要求進(jìn)行操作，認(rèn)真觀察患兒的每一個細(xì)微變化，確保評估結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。這種積極的態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)有助于及時發(fā)現(xiàn)兒童譫妄，為患兒的治療和康復(fù)提供有力的支持。護(hù)士對兒童譫妄的態(tài)度和重視程度是影響譫妄評估的重要因素，提高護(hù)士的重視程度，培養(yǎng)積極的工作態(tài)度，對于提升兒童譫妄評估水平具有重要意義。4.2外部環(huán)境因素4.2.1工作負(fù)荷PICU護(hù)士通常面臨著繁重的工作負(fù)荷，這對兒童譫妄評估工作產(chǎn)生了顯著的負(fù)面影響。PICU收治的患兒病情危急且復(fù)雜多變，護(hù)士需要時刻關(guān)注患兒的生命體征、病情變化，執(zhí)行各種治療和護(hù)理操作，如輸液、給藥、傷口護(hù)理、呼吸道管理等。同時，還需應(yīng)對各種突發(fā)緊急情況，如患兒心跳驟停、呼吸衰竭等，需要立即進(jìn)行搶救。這些工作任務(wù)不僅繁瑣，而且對時間要求極高，導(dǎo)致護(hù)士的工作強(qiáng)度極大。在調(diào)查中，許多護(hù)士表示每天的工作時間長，經(jīng)常需要加班加點(diǎn)，且工作節(jié)奏緊張，幾乎沒有休息時間。繁重的工作負(fù)荷使得護(hù)士難以抽出足夠的時間對患兒進(jìn)行全面、細(xì)致的譫妄評估。在實(shí)際工作中，護(hù)士可能因?yàn)槊τ谄渌o急事務(wù)，而無法按照規(guī)定的時間間隔對患兒進(jìn)行譫妄評估，導(dǎo)致評估不及時，錯過最佳的干預(yù)時機(jī)。例如，在患兒病情突然惡化需要緊急處理時，護(hù)士可能會將譫妄評估工作暫時擱置，等到處理完緊急情況后，又因?yàn)槠渌ぷ魅蝿?wù)的積壓，而忘記或延遲進(jìn)行譫妄評估。工作負(fù)荷過重還會使護(hù)士精力分散，難以集中精力進(jìn)行準(zhǔn)確的譫妄評估。長時間的高強(qiáng)度工作容易導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，注意力不集中，在評估過程中可能會出現(xiàn)遺漏重要信息、判斷不準(zhǔn)確等問題。如在使用評估工具時，由于精力不足，可能會看錯評估指標(biāo)或誤判患兒的癥狀，從而影響評估結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，工作負(fù)荷過重還會增加護(hù)士的工作壓力和職業(yè)倦怠感，使其對工作的積極性和主動性下降，進(jìn)一步影響譫妄評估工作的質(zhì)量和效率。4.2.2團(tuán)隊協(xié)作在PICU中，團(tuán)隊協(xié)作對于兒童譫妄評估至關(guān)重要，但目前存在的醫(yī)護(hù)之間、護(hù)士之間協(xié)作不足的問題，嚴(yán)重阻礙了評估工作的有效開展。醫(yī)護(hù)之間協(xié)作不足主要體現(xiàn)在信息溝通不暢和職責(zé)分工不明確。在信息溝通方面，醫(yī)生和護(hù)士之間缺乏及時、有效的信息共享。醫(yī)生可能在查房后沒有及時將患兒病情的最新變化、治療方案的調(diào)整等信息傳達(dá)給護(hù)士，導(dǎo)致護(hù)士在進(jìn)行譫妄評估時，因缺乏全面的信息而無法做出準(zhǔn)確判斷。例如，醫(yī)生調(diào)整了患兒的用藥劑量或種類，但未告知護(hù)士，護(hù)士在評估患兒譫妄癥狀時，可能無法考慮到藥物因素對患兒精神狀態(tài)的影響，從而影響評估的準(zhǔn)確性。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)疑似譫妄癥狀時，也可能由于溝通渠道不暢通，未能及時將信息反饋給醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)生不能及時進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。職責(zé)分工不明確也是醫(yī)護(hù)協(xié)作的一大問題。在兒童譫妄評估和管理中，對于哪些是醫(yī)生的職責(zé)，哪些是護(hù)士的職責(zé)，沒有明確的界定。這使得在實(shí)際工作中，雙方可能存在推諉責(zé)任的情況，影響評估工作的順利進(jìn)行。如在使用一些復(fù)雜的評估工具時，醫(yī)護(hù)人員可能因?yàn)椴磺宄髯缘穆氊?zé)，而出現(xiàn)無人負(fù)責(zé)操作或重復(fù)操作的情況，浪費(fèi)時間和資源，降低評估效率。護(hù)士之間的協(xié)作同樣存在問題。在一些PICU中，護(hù)士之間缺乏有效的團(tuán)隊合作精神，各自為戰(zhàn)。在對患兒進(jìn)行譫妄評估時，前后班護(hù)士之間的交接工作不到位，信息傳遞不完整，導(dǎo)致后續(xù)護(hù)士對患兒的病情和評估情況了解不全面，影響評估的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。例如，前一班護(hù)士在評估患兒時發(fā)現(xiàn)了一些細(xì)微的譫妄癥狀，但在交接班時沒有詳細(xì)告知下一班護(hù)士，下一班護(hù)士在評估時可能會忽略這些癥狀，從而延誤診斷和治療。此外，在工作繁忙時，護(hù)士之間缺乏相互支持和協(xié)作，一些經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士沒有充分發(fā)揮指導(dǎo)作用，幫助年輕護(hù)士提高譫妄評估能力，也不利于整體評估工作的開展。4.2.3醫(yī)院管理支持醫(yī)院在兒童譫妄評估方面的管理制度、培訓(xùn)體系、資源配備等對護(hù)士評估工作有著重要影響。從管理制度來看，若醫(yī)院缺乏完善的兒童譫妄評估制度，沒有明確規(guī)定評估的流程、頻率、方法以及評估結(jié)果的記錄和報告要求，護(hù)士在進(jìn)行評估時就會缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，導(dǎo)致評估工作的隨意性較大。不同護(hù)士對同一患兒的評估結(jié)果可能存在差異，影響診斷和治療的準(zhǔn)確性。在一些醫(yī)院中，沒有建立有效的監(jiān)督機(jī)制，對護(hù)士的譫妄評估工作缺乏定期的檢查和考核，無法及時發(fā)現(xiàn)和糾正護(hù)士在評估過程中存在的問題，也不利于提高評估工作的質(zhì)量。培訓(xùn)體系不完善也是一個突出問題。部分醫(yī)院對護(hù)士關(guān)于兒童譫妄的培訓(xùn)不夠重視，培訓(xùn)內(nèi)容和形式單一。培訓(xùn)內(nèi)容可能僅僅局限于簡單的理論知識講解，缺乏實(shí)踐操作指導(dǎo)和案例分析，導(dǎo)致護(hù)士對知識的理解和應(yīng)用能力不足。培訓(xùn)形式往往以集中授課為主，缺乏互動性和靈活性，無法滿足護(hù)士的學(xué)習(xí)需求。一些醫(yī)院的培訓(xùn)頻率較低，不能及時更新護(hù)士的知識和技能，使護(hù)士在面對不斷變化的臨床情況時，難以準(zhǔn)確評估兒童譫妄。資源配備不足同樣制約著護(hù)士的譫妄評估工作。在人力方面，PICU護(hù)士數(shù)量不足，導(dǎo)致護(hù)士工作負(fù)荷過重，影響評估的及時性和準(zhǔn)確性。在物力方面，醫(yī)院可能缺乏先進(jìn)、有效的兒童譫妄評估工具和設(shè)備，或者評估工具的數(shù)量不足，無法滿足臨床需求。如一些醫(yī)院沒有配備專門用于兒童譫妄評估的量表，護(hù)士只能憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評估，增加了誤診和漏診的風(fēng)險。在信息資源方面，醫(yī)院的信息系統(tǒng)不完善，護(hù)士難以快速獲取患兒的相關(guān)病史、檢查結(jié)果等信息，也會影響評估工作的效率和質(zhì)量。4.3評估工具與流程因素4.3.1評估工具的局限性目前用于兒童譫妄評估的工具存在諸多局限性，這對護(hù)士準(zhǔn)確評估兒童譫妄產(chǎn)生了不利影響。從適用年齡范圍來看，許多評估工具具有較強(qiáng)的針對性，適用范圍相對狹窄。例如，兒科ICU譫妄診斷的意識評估法（pCAM-ICU）適用于5歲以上無認(rèn)知障礙或精神疾病的兒童，對于5歲以下的兒童則無法使用；學(xué)齡前兒童ICU譫妄診斷的意識評估法（psCAM-ICU）雖針對學(xué)齡前患兒設(shè)計，適用于6個月至5歲的兒童，但對于發(fā)育遲緩或存在特殊疾病的兒童，其適用性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。這使得護(hù)士在面對不同年齡段和特殊情況的患兒時，難以找到合適的評估工具，影響了評估的全面性和準(zhǔn)確性。在評估指標(biāo)方面，現(xiàn)有評估工具不夠全面。一些工具主要側(cè)重于行為表現(xiàn)的評估，如兒童麻醉蘇醒期譫妄量表（PAED），主要通過觀察患兒的躁動、哭鬧、定向力等行為表現(xiàn)來評估譫妄，對于認(rèn)知功能、情感狀態(tài)等方面的評估相對不足。而兒童譫妄是一種涉及意識、認(rèn)知、情感和行為等多方面改變的綜合征，僅依靠行為表現(xiàn)評估難以全面準(zhǔn)確地判斷患兒的譫妄狀態(tài)。例如，對于安靜型譫妄患兒，其行為表現(xiàn)可能不明顯，但存在認(rèn)知和情感方面的障礙，使用側(cè)重于行為表現(xiàn)的評估工具可能會漏診。操作復(fù)雜性也是評估工具的一大問題。部分評估工具的操作流程繁瑣，需要護(hù)士具備較高的專業(yè)技能和豐富的經(jīng)驗(yàn)。如康奈爾兒童譫妄評估量表（CAPD），雖然在臨床應(yīng)用較廣，但包含多個維度和項(xiàng)目，評估過程需要護(hù)士仔細(xì)觀察患兒的各種表現(xiàn)，并進(jìn)行綜合判斷。這對于工作繁忙、專業(yè)知識儲備有限的護(hù)士來說，在實(shí)際操作中可能存在困難，容易出現(xiàn)評估不準(zhǔn)確或遺漏重要信息的情況。而且，一些評估工具在使用前需要護(hù)士接受專門的培訓(xùn)，然而在實(shí)際工作中，部分護(hù)士可能沒有接受過系統(tǒng)的培訓(xùn)，導(dǎo)致在使用這些工具時無法正確操作，影響評估結(jié)果的可靠性。4.3.2評估流程不規(guī)范評估流程缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，對PICU護(hù)士準(zhǔn)確、及時地評估兒童譫妄造成了嚴(yán)重阻礙。在實(shí)際工作中，由于缺乏統(tǒng)一的評估流程標(biāo)準(zhǔn)，不同護(hù)士對兒童譫妄的評估時機(jī)把握存在差異。有些護(hù)士可能僅在患兒出現(xiàn)明顯異常行為時才進(jìn)行評估，錯過了早期發(fā)現(xiàn)譫妄的最佳時機(jī)。例如，當(dāng)患兒出現(xiàn)輕微的注意力不集中、情緒波動等早期譫妄癥狀時，部分護(hù)士可能沒有及時進(jìn)行評估，導(dǎo)致病情延誤。而有些護(hù)士則可能過度頻繁地進(jìn)行評估，不僅增加了自身的工作負(fù)擔(dān)，也可能給患兒帶來不必要的干擾，影響其休息和康復(fù)。評估頻率不合理也是一個突出問題。對于病情穩(wěn)定的患兒，評估頻率過高會浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加患兒的不適感；而對于病情危重、變化較快的患兒，評估頻率過低則可能無法及時捕捉到譫妄的發(fā)生和發(fā)展變化。在對接受機(jī)械通氣治療的患兒研究中發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士沒有根據(jù)患兒的病情嚴(yán)重程度和風(fēng)險因素合理調(diào)整評估頻率，導(dǎo)致一些發(fā)生譫妄的患兒未能被及時發(fā)現(xiàn)。此外，評估流程中還存在評估結(jié)果記錄不規(guī)范的情況。部分護(hù)士在記錄評估結(jié)果時，沒有按照要求詳細(xì)記錄患兒的癥狀、評分等信息，或者記錄的內(nèi)容不準(zhǔn)確、不完整，這為后續(xù)的診斷和治療提供了錯誤的信息，影響了對患兒病情的準(zhǔn)確判斷和治療方案的制定。評估流程的不規(guī)范嚴(yán)重影響了兒童譫妄評估的準(zhǔn)確性和及時性，亟待建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的評估流程，以提高評估質(zhì)量，為患兒的治療和康復(fù)提供有力支持。五、提升PICU護(hù)士對兒童譫妄知信行及評估能力的策略5.1加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)5.1.1制定針對性培訓(xùn)方案針對PICU護(hù)士在兒童譫妄知識和評估技能方面的不足，制定系統(tǒng)且全面的培訓(xùn)方案至關(guān)重要。在知識層面，應(yīng)涵蓋兒童譫妄的定義、分類、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)等基礎(chǔ)知識。例如，詳細(xì)講解兒童譫妄與成人譫妄在臨床表現(xiàn)上的差異，讓護(hù)士深刻理解兒童譫妄的獨(dú)特性，如兒童可能更多地表現(xiàn)出行為異常和睡眠-覺醒周期紊亂等。深入介紹常見的危險因素，包括患兒自身的基礎(chǔ)疾病，如先天性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，以及外部因素，如藥物使用（苯二氮卓類藥物、抗癲癇藥物等）、環(huán)境因素（噪音、光線、頻繁的護(hù)理操作等）。在評估技能方面，培訓(xùn)方案應(yīng)包括各種評估工具的詳細(xì)介紹和使用方法。如詳細(xì)講解兒科ICU譫妄診斷的意識評估法（pCAM-ICU）的適用范圍（5歲以上無認(rèn)知障礙或精神疾病的兒童）、評估流程（通過與患兒互動，觀察其注意力、思維等方面的表現(xiàn)進(jìn)行評估）以及結(jié)果解讀；對于學(xué)齡前兒童ICU譫妄診斷的意識評估法（psCAM-ICU），也要明確其針對6個月至5歲兒童的特點(diǎn)和使用要點(diǎn)。同時，要教導(dǎo)護(hù)士如何根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的評估工具，以及在使用過程中如何確保評估的準(zhǔn)確性，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致的誤診或漏診。干預(yù)方法也是培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容。應(yīng)向護(hù)士傳授非藥物干預(yù)措施，如營造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少噪音和光線刺激；合理安排護(hù)理操作時間，避免在患兒休息時間進(jìn)行不必要的操作；鼓勵家屬陪伴，給予患兒情感支持等。對于藥物干預(yù)，要讓護(hù)士了解常用藥物的作用機(jī)制、使用劑量、不良反應(yīng)及處理方法，如氟哌啶醇可用于緩解患兒的躁動癥狀，但需注意其可能導(dǎo)致的錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)。此外，培訓(xùn)方案還應(yīng)根據(jù)護(hù)士的不同層次和需求進(jìn)行分層設(shè)計。對于工作經(jīng)驗(yàn)較少、基礎(chǔ)知識薄弱的護(hù)士，應(yīng)側(cè)重于基礎(chǔ)知識和基本技能的培訓(xùn)，通過系統(tǒng)的課程學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作，幫助他們建立起對兒童譫妄的基本認(rèn)識和評估能力；而對于經(jīng)驗(yàn)豐富、有一定基礎(chǔ)的護(hù)士，可以提供更深入的專題培訓(xùn)，如兒童譫妄的最新研究進(jìn)展、疑難病例討論等，進(jìn)一步提升他們的專業(yè)水平和應(yīng)對復(fù)雜情況的能力。5.1.2多樣化培訓(xùn)方式采用多樣化的培訓(xùn)方式能夠提高培訓(xùn)效果，滿足不同護(hù)士的學(xué)習(xí)需求。課堂講授是一種傳統(tǒng)且基礎(chǔ)的培訓(xùn)方式，邀請兒科專家、精神科醫(yī)生等專業(yè)人士進(jìn)行授課，系統(tǒng)地講解兒童譫妄的相關(guān)知識和技能。專家們可以憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識，深入淺出地闡述復(fù)雜的理論知識，使護(hù)士能夠全面、深入地理解兒童譫妄的相關(guān)內(nèi)容。案例分析則是通過實(shí)際病例，讓護(hù)士在分析和討論中加深對知識的理解和應(yīng)用。例如，選取不同類型、不同嚴(yán)重程度的兒童譫妄病例，包括躁動型、安靜型和混合型譫妄病例，讓護(hù)士分析病例中患兒的臨床表現(xiàn)、診斷過程、評估方法以及采取的干預(yù)措施，探討其中的優(yōu)點(diǎn)和不足之處。通過這種方式，護(hù)士能夠?qū)⒗碚撝R與實(shí)際臨床情況相結(jié)合，提高分析問題和解決問題的能力，學(xué)會在不同的情境中準(zhǔn)確地識別和處理兒童譫妄。模擬演練是一種極具實(shí)踐意義的培訓(xùn)方式。設(shè)置模擬病房場景，模擬患兒出現(xiàn)譫妄的各種情況，讓護(hù)士在模擬環(huán)境中進(jìn)行評估和干預(yù)操作。在模擬過程中，護(hù)士需要運(yùn)用所學(xué)的評估工具對模擬患兒進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，如調(diào)整病房環(huán)境、給予心理安撫、使用藥物治療等。通過模擬演練，護(hù)士能夠在接近真實(shí)的情境中鍛煉自己的操作技能和應(yīng)急處理能力，增強(qiáng)自信心，提高在實(shí)際工作中應(yīng)對兒童譫妄的能力。在線學(xué)習(xí)平臺的搭建為護(hù)士提供了便捷、靈活的學(xué)習(xí)途徑。上傳豐富的學(xué)習(xí)資料，包括兒童譫妄相關(guān)的視頻課程、學(xué)術(shù)論文、案例分析等，讓護(hù)士可以根據(jù)自己的時間和學(xué)習(xí)進(jìn)度進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。設(shè)置在線討論區(qū)和答疑板塊，方便護(hù)士之間交流學(xué)習(xí)心得，向?qū)＜艺埥虇栴}。定期開展在線測試和考核，檢驗(yàn)護(hù)士的學(xué)習(xí)成果，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行針對性的輔導(dǎo)。通過在線學(xué)習(xí)平臺，護(hù)士可以突破時間和空間的限制，隨時隨地獲取所需的知識和信息，不斷提升自己對兒童譫妄的認(rèn)知和應(yīng)對能力。5.2優(yōu)化工作環(huán)境5.2.1合理安排工作負(fù)荷合理調(diào)配人力資源和優(yōu)化排班制度是減輕PICU護(hù)士工作負(fù)荷、保障兒童譫妄評估工作質(zhì)量的關(guān)鍵舉措。在人力資源調(diào)配方面，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)PICU的實(shí)際工作量和患兒數(shù)量，科學(xué)合理地配置護(hù)士人數(shù)。通過精確計算每個班次所需的護(hù)理人員數(shù)量，避免出現(xiàn)人員短缺或過剩的情況。在患兒數(shù)量較多、病情復(fù)雜的時段，及時增加護(hù)理人員，確保護(hù)士有足夠的精力和時間照顧每一位患兒，包括進(jìn)行全面的兒童譫妄評估。優(yōu)化排班制度也是至關(guān)重要的。采用彈性排班模式，根據(jù)不同時間段的工作強(qiáng)度靈活調(diào)整護(hù)士的工作時間和班次。例如，在白天患兒治療和護(hù)理操作較為集中的時段，增加護(hù)士的工作人數(shù)和工作時間；在夜間患兒病情相對穩(wěn)定時，適當(dāng)減少護(hù)士人數(shù)，但仍要保證有足夠的護(hù)理力量應(yīng)對突發(fā)情況。推行輪班制時，充分考慮護(hù)士的生理和心理承受能力，合理安排輪班周期，避免護(hù)士連續(xù)長時間工作，減少疲勞感。實(shí)行“三班倒”時，將班次之間的間隔時間設(shè)置合理，讓護(hù)士有足夠的休息時間恢復(fù)體力和精力。此外，還可以通過優(yōu)化護(hù)理工作流程，減少不必要的工作環(huán)節(jié)和重復(fù)勞動，提高工作效率，從而間接減輕護(hù)士的工作負(fù)荷。如利用信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)護(hù)理記錄的電子化，減少護(hù)士手寫記錄的時間；合理安排護(hù)理操作的順序和時間，避免因操作安排不當(dāng)導(dǎo)致的時間浪費(fèi)。通過這些措施，使護(hù)士能夠從繁重的工作負(fù)荷中解脫出來，有更充足的時間和精力投入到兒童譫妄評估工作中，提高評估的及時性和準(zhǔn)確性，為患兒的治療和康復(fù)提供更好的支持。5.2.2加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作建立有效的溝通機(jī)制、明確職責(zé)分工以及開展團(tuán)隊培訓(xùn)是加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊協(xié)作，提升兒童譫妄評估工作質(zhì)量的重要途徑。在溝通機(jī)制方面，搭建多渠道的溝通平臺至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員之間可以通過定期的病例討論會議，共同分析患兒的病情，分享對兒童譫妄的觀察和判斷。在會議上，護(hù)士可以詳細(xì)匯報患兒的精神狀態(tài)、行為表現(xiàn)等情況，醫(yī)生則從專業(yè)診斷角度提供意見和建議，共同制定評估和治療方案。利用即時通訊工具，如微信群、釘釘群等，實(shí)現(xiàn)信息的實(shí)時共享。護(hù)士在發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)疑似譫妄癥狀時，能夠及時在群里發(fā)布信息，醫(yī)生和其他相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可以迅速做出回應(yīng)，提供指導(dǎo)和支持。明確職責(zé)分工是確保團(tuán)隊協(xié)作順暢的基礎(chǔ)。在兒童譫妄評估中，應(yīng)清晰界定醫(yī)生和護(hù)士各自的職責(zé)。醫(yī)生主要負(fù)責(zé)依據(jù)專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，對患兒的病情進(jìn)行綜合診斷，確定是否為譫妄以及譫妄的類型和嚴(yán)重程度，制定治療方案；護(hù)士則側(cè)重于對患兒的日常觀察，包括精神狀態(tài)、行為變化、睡眠情況等，及時發(fā)現(xiàn)譫妄的早期癥狀，準(zhǔn)確使用評估工具進(jìn)行評估，并將評估結(jié)果及時反饋給醫(yī)生。雙方在工作中相互配合，共同為患兒提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。開展團(tuán)隊培訓(xùn)可以有效提高團(tuán)隊成員的協(xié)作能力和專業(yè)水平。定期組織醫(yī)護(hù)人員參加兒童譫妄相關(guān)的培訓(xùn)課程，邀請專家進(jìn)行授課，內(nèi)容涵蓋兒童譫妄的最新研究成果、評估方法、治療策略等。通過培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員對兒童譫妄有更深入的了解，掌握更先進(jìn)的評估和治療技術(shù)，提高專業(yè)素養(yǎng)。同時，開展團(tuán)隊協(xié)作培訓(xùn)，通過模擬演練、團(tuán)隊拓展等活動，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的信任和默契，提高團(tuán)隊協(xié)作能力，使他們在面對兒童譫妄時能夠更加緊密地合作，共同做好評估和治療工作。5.2.3強(qiáng)化醫(yī)院管理支持醫(yī)院完善管理制度、加強(qiáng)培訓(xùn)投入以及提供必要的評估工具和資源，對提升護(hù)士的兒童譫妄評估工作水平具有重要的支持作用。在管理制度方面，醫(yī)院應(yīng)建立健全兒童譫妄評估的標(biāo)準(zhǔn)化流程和規(guī)范。明確規(guī)定評估的時間節(jié)點(diǎn)，對于新入院的患兒，應(yīng)在入院后[X]小時內(nèi)進(jìn)行首次譫妄評估；對于病情穩(wěn)定的患兒，每[X]小時評估一次；對于病情變化或存在高危因素的患兒，縮短評估間隔時間，如每[X]小時評估一次。詳細(xì)說明評估的具體操作步驟，包括如何選擇合適的評估工具、如何正確使用評估工具進(jìn)行評估、如何記錄評估結(jié)果等。制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期對護(hù)士的評估工作進(jìn)行檢查和考核，確保評估工作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。加強(qiáng)培訓(xùn)投入是提升護(hù)士專業(yè)能力的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)加大對兒童譫妄相關(guān)培訓(xùn)的資金和時間投入，定期組織護(hù)士參加系統(tǒng)的培訓(xùn)課程。培訓(xùn)內(nèi)容不僅包括理論知識，如兒童譫妄的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)等，還應(yīng)注重實(shí)踐操作，如評估工具的實(shí)際使用、與患兒的溝通技巧、應(yīng)對譫妄患兒的緊急情況處理等。邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，通過案例分析、模擬演練等方式，讓護(hù)士在實(shí)踐中提高評估能力。同時，鼓勵護(hù)士參加國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流活動，了解最新的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷更新知識體系。提供必要的評估工具和資源是保障評估工作順利進(jìn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)配備充足、先進(jìn)的兒童譫妄評估工具，如兒科ICU譫妄診斷的意識評估法（pCAM-ICU）、學(xué)齡前兒童ICU譫妄診斷的意識評估法（psCAM-ICU）、康奈爾兒童譫妄量表（CAPD）等，并根據(jù)不同年齡段和病情的患兒需求，合理分配評估工具。提供必要的設(shè)備和物資支持，如安靜、舒適的評估環(huán)境，便于記錄和分析數(shù)據(jù)的計算機(jī)設(shè)備、軟件等。此外，還應(yīng)建立完善的信息系統(tǒng)，使護(hù)士能夠方便快捷地獲取患兒的病史、檢查結(jié)果等相關(guān)信息，為準(zhǔn)確評估提供有力支持。5.3改進(jìn)評估工具與流程5.3.1選擇合適的評估工具在兒童譫妄評估中，選擇合適的評估工具至關(guān)重要。目前常用的評估工具各有優(yōu)缺點(diǎn)，需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和患兒特點(diǎn)進(jìn)行綜合考量。兒科ICU譫妄診斷的意識評估法（pCAM-ICU），在評估5歲以上無認(rèn)知障礙或精神疾病的兒童時，具有較高的敏感度和特異度，美國一項(xiàng)對68例PICU患兒的研究顯示其敏感度為83%，特異度為98%。該工具通過與患兒互動，評估其注意力、思維等方面的表現(xiàn)，能較為準(zhǔn)確地判斷患兒是否存在譫妄。然而，它僅適用于特定年齡段的兒童，對于5歲以下的兒童則無法使用。學(xué)齡前兒童ICU譫妄診斷的意識評估法（psCAM-ICU）針對6個月至5歲的兒童設(shè)計，但對于發(fā)育遲緩或存在特殊疾病的兒童，其適用性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。兒童麻醉蘇醒期譫妄量表（PAED）主要用于評估兒童麻醉后是否發(fā)生蘇醒期譫妄，側(cè)重于行為表現(xiàn)的評估，如觀察患兒的躁動、哭鬧、定向力等行為，對于認(rèn)知功能、情感狀態(tài)等方面的評估相對不足?？的螤杻和d妄量表（CAPD）雖然在臨床應(yīng)用較廣，但包含多個維度和項(xiàng)目，評估過程需要護(hù)士仔細(xì)觀察患兒的各種表現(xiàn)，并進(jìn)行綜合判斷，操作流程較為繁瑣，對護(hù)士的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)要求較高。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，應(yīng)充分考慮患兒的年齡分布、病情特點(diǎn)以及護(hù)士的操作能力等因素。對于綜合性醫(yī)院的PICU，患兒年齡跨度較大，應(yīng)配備多種評估工具，以滿足不同年齡段患兒的評估需求。針對5歲以上患兒，優(yōu)先選用pCAM-ICU；對于6個月至5歲的患兒，采用psCAM-ICU。同時，加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，使其熟練掌握各種評估工具的使用方法和注意事項(xiàng)，提高評估的準(zhǔn)確性。在使用過程中，根據(jù)患兒的具體情況，如是否存在認(rèn)知障礙、精神疾病等，靈活選擇