股骨頸骨折護(hù)理（王茹）

股骨頸骨折的護(hù)理——骨三四科王茹熟悉股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識及護(hù)理掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉方法*本小節(jié)目標(biāo)課程目標(biāo)了解患者的護(hù)理問題，更好的落實護(hù)理措施股骨頸骨折的概念指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會問題。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個主要難題。股骨頸的解剖股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆股骨頭的血供旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭壞死的主要因素。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起臨床表現(xiàn):1.畸形2.疼痛3.腫脹、瘀斑4.功能障礙5.患肢短縮骨折線部位越高，血運的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵經(jīng)頸部骨折⑴頭下部骨折按骨折的部位分為適用于：無明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、或患者不能耐受手術(shù)。非手術(shù)治療治療：給予牽引，臥床8-10周，3個月后扶拐不負(fù)重下地，待骨性愈合后恢復(fù)負(fù)重行走。手術(shù)治療適用于：1.內(nèi)收型骨折、有移位的骨折2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折1.閉合復(fù)位內(nèi)固定：所有股骨頸骨折病人均可進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定。2.切開復(fù)位內(nèi)固定：閉合復(fù)位困難或復(fù)位失敗者可進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。3.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：全身情況尚好的高齡病人股骨頭下型骨折，已合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死者可選擇單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)方式人工髖關(guān)節(jié)置換的概念指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。優(yōu)點：具有關(guān)節(jié)活動度較好，可早期下地活動，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥等。護(hù)理診斷1、軀體活動障礙：與骨折、牽引有關(guān)。2、有失用綜合癥的危險：與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)感染。術(shù)前護(hù)理

評估患者：自理程度、皮膚，疾病史等

心理護(hù)理：焦慮飲食護(hù)理：低鹽低脂、粗纖維飲食生活護(hù)理：大小便、個人衛(wèi)生功能鍛煉：擴(kuò)胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動術(shù)前準(zhǔn)備：檢查，病人，床單位，用藥術(shù)后護(hù)理病情觀察1.生命體征的觀察2.輸液觀察3.傷口和引流液觀察:術(shù)后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內(nèi)出血大于200-300ml時，應(yīng)立即通知醫(yī)生。4.患肢血運觀察：術(shù)后一周，尤其48小時內(nèi)。5.患肢感覺運動觀察：術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng)術(shù)后護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理1.髖關(guān)節(jié)脫位：宣教預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展中立位，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。2.下肢深靜脈血栓及肺栓塞：深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，麻醉消失后立即鼓勵患者做踝泵運動，給予下肢氣壓泵治療，如出現(xiàn)血栓應(yīng)制動禁止按摩，以防血栓脫落，并給予持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸、血氧、血壓等。3.傷口感染：觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理4.壓瘡：防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，改善營養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。5.肺部感染：深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時進(jìn)行霧化吸入。6.泌尿系感染：鼓勵患者多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，盡早拔管，每日兩次溫水清洗。7.便秘：增加膳食纖維攝入、順時針按摩腹部、建立排便習(xí)慣等。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的體位要求平臥位：呈外展中立位，術(shù)后患肢髖關(guān)節(jié)外展10-30°、屈曲10-15°中立位，術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，防患肢過度屈曲和伸直。側(cè)臥位：雙腿間夾一軟枕，保持髖部和膝部在同一水平線，防止內(nèi)收、內(nèi)旋。不下蹲不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰不坐矮凳子或軟沙發(fā)234561不向患側(cè)側(cè)臥不蹺二郎腿不盤腿六不要髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌動作

為了防止術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生,術(shù)后3個月內(nèi),患肢內(nèi)旋、內(nèi)收超過中線；屈髖超過90°等動作均屬禁忌。故在訓(xùn)練過程中應(yīng)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)在以下各種體位時應(yīng)注意：·側(cè)臥時雙膝之間應(yīng)放一個枕頭?！ぷ诖采蠒r身體不能前彎去拉足部棉被?！ぷ粫r腳不能交叉?！さ偷囊巫印ⅠR桶不能坐?！囊巫由险酒饡r,不能向前彎腰站起?！ふ玖r腳尖不能向內(nèi)?！ふ玖r身體不能過度前彎(甚至觸地)?！け苊馐中g(shù)側(cè)臥位。1.床上轉(zhuǎn)移：應(yīng)從手術(shù)側(cè)離床，保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)保持外展位。2.坐位：術(shù)后第一個月內(nèi)坐位的時間不能超過1小時，不能坐過低的椅子、沙發(fā)，雙腳不能交叉，不能蹺二郎腿，屈髖不能超過90度（肚子與大腿之間的角度）。3.入廁：身體先后傾，患腿往前伸直，緩慢坐到坐便器上，應(yīng)注意屈髖不能超過90°。4.取物：術(shù)后三個月不能彎腰撿東西。5.乘車：身體先后傾，患腿往前伸直，緩慢坐到車座上，應(yīng)注意屈髖不能超過90°。6.淋浴：傷口愈合后，可進(jìn)行淋浴，因站著淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。7.穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲。日常生活指導(dǎo)術(shù)后第一階段：急性期治療（1~5天）目標(biāo)：減輕水腫和疼痛，預(yù)防下肢肌肉萎縮，獨立的轉(zhuǎn)移及安全的上下床、座椅、馬桶，用助行器在平地上獨立行走，了解并遵守全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的注意事項。1.踝泵：仰臥位，腳跟墊高20cm，稍用力做踝背伸動作維持10秒，再緩慢做踝趾屈動作10秒。每個小時做50個。2.股四頭肌等長收縮：在仰臥位下，繃緊大腿前方肌肉，將膝蓋往下壓緊床面，保持10秒，緩慢放松，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒，每天3次。3.臀肌等長收縮：在仰臥位下，夾緊兩側(cè)臀部（兩側(cè)肌肉收縮時骨盆會略有抬高），保持5秒，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天3次。4.下肢活動訓(xùn)練：在仰臥位下，腳跟沿床面往臀部方向滑動，到小腿屈曲至45°停住保持5秒，再緩慢將小腿沿床面伸直，10個一組，每次做3組，每天3次。5.髖關(guān)節(jié)外展活動訓(xùn)練：在仰臥位下雙下肢沿床面緩慢水平往兩側(cè)打開，再緩慢收回。10個一組，每次做2~3組，每組之間休息30秒。每天2~3次。6.股四頭肌訓(xùn)練：在坐位下（身體稍后傾，大腿與腹部之間的角度不超過90°），小腿做全范圍的活動，并在伸直末端保持5秒，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。(可根據(jù)自身耐受情況綁一沙袋)7.站立位抬腳：在站立位（前方有可支撐物保護(hù)），雙下肢交替抬起大腿（不超過90°），在抬起末端保持3秒，再緩慢放下，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。8.站立位髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練：在站立位，髖關(guān)節(jié)外后伸展不超過15°，保持3秒，再緩慢收回，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。9.站立位髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練：在站立位，髖關(guān)節(jié)外展，保持3秒，再緩慢收回，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。10.微蹲訓(xùn)練：站立位，雙腳與肩同寬，腳尖、膝蓋朝向正前方，緩緩屈膝30°（腳尖不超過膝蓋，腰背挺直），保持10秒，再緩慢站起，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。注意事項：避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，內(nèi)收超過中線，內(nèi)旋超過中立位，一次性長時間坐位不超過1小時，仰臥位時應(yīng)使用梯形墊?？祻?fù)標(biāo)準(zhǔn)：能夠在助行器輔助下實現(xiàn)對稱性步態(tài)。術(shù)后第二階段（第2~10周）目標(biāo)：在輔助裝置下使步態(tài)正常化，獨立進(jìn)行日常活動。1.哈殼式運動：側(cè)臥位，屈膝，患側(cè)在上，緩緩將膝蓋向上打開（像打開的貝殼一樣），在終末端保持5秒，再緩慢放下，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒，每天2次。2.站立位髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練：在站立位，緩慢將一側(cè)大腿往外展開（臀部保持不動，收腹，身體不扭轉(zhuǎn)），保持在終末端保持5秒，再緩慢收回，12個一組，每次做2組，每組之間休息30秒。每天2次。3.站立位髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練：在站立位，髖關(guān)節(jié)外后伸展不超過15°，保持3秒，再緩慢收回，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。4.橋式運動：仰臥位，雙下肢屈膝90°，緩慢將臀部從床面抬離，終末端保持5秒，再緩慢收回，12個一組，每次做5組，每組之間休息30秒。每天2~3次。5.微蹲訓(xùn)練：站立位，雙腳與肩同寬，腳尖、膝蓋朝向正前方，緩緩屈膝30°（腳尖不超過膝蓋，腰背挺直），保持10秒，再緩慢站起，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。注意事項：避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，內(nèi)收超過中線，內(nèi)旋超過中立位，一次性長時間坐位不超過1小時，仰臥位時應(yīng)使用外展梯形墊，避免雙腿交替性爬樓梯?？祻?fù)標(biāo)準(zhǔn)：無輔助下正常步態(tài)，可登上10cm的臺階。術(shù)后第三階段（第10~14周）目標(biāo)：交替性上下樓梯，能夠獨立完成下身穿戴，包括穿脫鞋襪。1.側(cè)向臺階訓(xùn)練：在站立位下，患腿站在臺階上，屈髖20°，健側(cè)腳緩緩從臺階下落，再緩慢抬起（抬頭挺胸收腹），12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。2.交替上下臺階練習(xí)：雙腳交替上下臺階，（抬頭挺胸收腹），12個一組，每次做2組，每組之間休息30秒。每天2次。3.橋式運動：仰臥位，雙下肢屈膝90°，緩慢將臀部從床面抬離，終末端保持5秒，再緩慢收回，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。4.直腿抬高：在仰臥位下，健側(cè)下肢屈膝90°，患側(cè)下肢在伸膝狀態(tài)下，將大腿抬離床面20~30cm，終末端保持5秒，再緩慢收回，12個一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。5.平衡/本體感覺訓(xùn)練：雙腿和單腿動態(tài)活動（15~20分鐘）。6.功率自行車（20~30分鐘，可去健身房）注意事項：避免在疼痛下進(jìn)行日常生活活動及治療性訓(xùn)練。輔具使用確定手杖高度的方法：（1）身體直立，以肘關(guān)節(jié)屈曲30°，腕關(guān)節(jié)背屈約30°的狀態(tài)握住手杖；（2）使手杖頭位于腳尖前方和外側(cè)方直角距離各15cm處的位置。確定手杖高度的方法二：人體直立，手杖高度與大轉(zhuǎn)子（髖關(guān)節(jié)突起部）處于等高的位置。確定腋杖高度的方法：（1）取站立位，將腋杖放在腋下，與腋窩保持3~4cm（2指）的距離；（2）兩側(cè)拐杖分別置于腳尖前方和外側(cè)方直角距離各15cm處；（3）肘關(guān)節(jié)屈曲約30°，手柄部位與大轉(zhuǎn)子高度相同。1.平地行走：健側(cè)手扶手杖，站穩(wěn)→手杖和患肢同時向前邁步→健腿跟上2.上樓梯：雙手撐住腋杖→好腿先上臺階，站穩(wěn)→雙側(cè)腋杖和患肢一起跟上，站穩(wěn)。3.下樓梯：雙手撐住腋杖→雙側(cè)腋杖和患腿先下臺階，撐穩(wěn)→健腿跟上。注意事項：1.密切觀察傷口情況，若出現(xiàn)傷口紅腫熱現(xiàn)象，請及時就診。2.訓(xùn)練中，訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，不要出現(xiàn)過度疲勞。3.行走運動循序漸進(jìn)，逐漸增加。

出院指導(dǎo)1.飲食：適當(dāng)增加富含鈣質(zhì)的食物，如蝦皮、奶制品、豆制品等，防止骨質(zhì)疏松；2.活動：繼續(xù)功能鍛煉，循序漸進(jìn)，避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷，如體重增加、長時間站或坐、長途旅行等；任何時候屈髖不可超過90°，遵循“三不”原則：不交叉雙腿、不坐矮沙發(fā)或椅凳、不盤腿坐。3.日常生活：