中醫(yī)診療日常管理制度

中醫(yī)診療日常管理制度一、總則1.目的為規(guī)范中醫(yī)診療日常管理，提高中醫(yī)診療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，促進中醫(yī)事業(yè)健康發(fā)展，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有從事中醫(yī)診療活動的科室、部門及工作人員。3.基本原則遵循中醫(yī)理論和診療規(guī)范，堅持以患者為中心，注重醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率和醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同發(fā)展，確保中醫(yī)診療活動合法、合規(guī)、有序進行。二、診療服務(wù)規(guī)范1.中醫(yī)診斷問診醫(yī)師應(yīng)詳細詢問患者的一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史等，確保信息全面、準(zhǔn)確。詢問過程中要態(tài)度和藹、語言親切，保護患者隱私。望診觀察患者的神色形態(tài)，包括神、色、形體、姿態(tài)等，為辨證提供依據(jù)。注重對舌象、脈象的觀察，準(zhǔn)確記錄舌象的顏色、形態(tài)、潤燥等，以及脈象的部位、節(jié)律、力度等特征。聞診聽聲音，了解患者聲音的高低、強弱、清濁等變化，判斷病情虛實、寒熱等。嗅氣味，注意患者口氣、分泌物等氣味的異常，輔助診斷。切診按照規(guī)范的指法進行脈診，三部有脈，不浮不沉，不快不慢，和緩有力，節(jié)律均勻。進行腹診等其他切診時，手法要輕柔、準(zhǔn)確，注意患者反應(yīng)。辨證綜合運用四診所得資料，根據(jù)中醫(yī)理論進行辨證分析，確定證型。辨證過程要嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確，必要時進行集體討論或請教上級醫(yī)師。2.中醫(yī)治療中藥處方醫(yī)師應(yīng)根據(jù)辨證結(jié)果準(zhǔn)確選用方劑或進行藥物加減。處方書寫要規(guī)范，包括患者姓名、性別、年齡、日期、藥名、劑量、劑型、用法、醫(yī)囑等，字跡清晰，不得涂改。如有修改，醫(yī)師應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。嚴(yán)格遵循中藥用藥禁忌，如十八反、十九畏等，確保用藥安全。中藥調(diào)劑調(diào)劑人員應(yīng)認真審核處方，對處方的內(nèi)容、格式、用藥合理性等進行全面審查。按照調(diào)劑操作規(guī)程進行調(diào)配，稱量準(zhǔn)確，分劑均勻。對調(diào)配好的中藥進行復(fù)核，確保無誤后包裝，并向患者交代煎服方法、注意事項等。針灸推拿針灸醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，選擇合適的穴位和針刺手法。治療前向患者說明針刺的注意事項，消除患者緊張情緒，取得患者配合。推拿醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情、體質(zhì)等選擇適宜的推拿手法和力度，避免因手法不當(dāng)造成患者損傷。治療過程中密切觀察患者反應(yīng)，如有不適及時調(diào)整治療方案。中醫(yī)外治開展中藥熏蒸、拔罐、敷貼等中醫(yī)外治項目時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。按照操作規(guī)程進行操作，注意觀察患者局部皮膚反應(yīng)，防止?fàn)C傷、過敏等不良反應(yīng)的發(fā)生。治療后向患者交代注意事項，如保持局部清潔、避免沾水等。三、醫(yī)療質(zhì)量控制1.質(zhì)量控制組織成立中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量控制小組，由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、中醫(yī)專家、科室主任等組成。負責(zé)制定中醫(yī)診療質(zhì)量控制方案、標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，定期對中醫(yī)診療質(zhì)量進行檢查、評估和分析。2.質(zhì)量控制指標(biāo)中醫(yī)診斷準(zhǔn)確率：考核中醫(yī)診斷符合臨床實際情況的比例。中醫(yī)治療有效率：統(tǒng)計接受中醫(yī)治療后癥狀、體征改善及病情好轉(zhuǎn)的患者比例。中藥飲片處方合格率：檢查中藥飲片處方書寫規(guī)范、用藥合理等方面符合要求的比例。中醫(yī)病歷書寫質(zhì)量合格率：依據(jù)中醫(yī)病歷書寫規(guī)范，評定病歷質(zhì)量合格的比例。3.質(zhì)量檢查與評估定期開展中醫(yī)診療質(zhì)量檢查，包括病歷抽查、處方點評、現(xiàn)場觀察診療操作等。對檢查結(jié)果進行詳細記錄和分析，針對存在的問題提出整改措施，并跟蹤整改效果。每季度召開中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量分析會議，總結(jié)質(zhì)量控制工作情況，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。四、醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療風(fēng)險評估對中醫(yī)診療過程中可能存在的風(fēng)險進行評估，如中藥不良反應(yīng)、針灸意外、推拿手法不當(dāng)導(dǎo)致的損傷等。制定相應(yīng)的風(fēng)險防范措施，降低醫(yī)療風(fēng)險。2.醫(yī)療安全制度醫(yī)療差錯事故報告制度發(fā)生醫(yī)療差錯或事故后，當(dāng)事人應(yīng)立即報告科室負責(zé)人，科室負責(zé)人應(yīng)及時組織調(diào)查、分析，并在規(guī)定時間內(nèi)上報醫(yī)院相關(guān)部門。對差錯事故進行詳細登記，包括發(fā)生時間、地點、經(jīng)過、原因、后果等，以便進行調(diào)查處理和總結(jié)教訓(xùn)。醫(yī)療安全不良事件報告制度鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告醫(yī)療安全不良事件，對報告及時、措施得當(dāng)，避免嚴(yán)重后果發(fā)生的給予獎勵。對隱瞞不報的，一經(jīng)查實嚴(yán)肅處理。患者安全管理制度加強患者身份識別管理，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保患者信息準(zhǔn)確無誤。做好患者跌倒、墜床、壓瘡等安全防范措施，對高風(fēng)險患者進行重點評估和護理。加強醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的安全管理，定期檢查維護，確保正常運行，防止因設(shè)備故障引發(fā)醫(yī)療安全事故。3.中藥安全管理中藥采購管理嚴(yán)格按照藥品采購相關(guān)規(guī)定，從合法渠道采購中藥飲片、中成藥等。對采購的中藥進行質(zhì)量驗收，檢查其產(chǎn)地、炮制方法、包裝等是否符合要求，索取相關(guān)質(zhì)量證明文件。中藥儲存管理設(shè)立專門的中藥倉庫，保持倉庫通風(fēng)、干燥、防潮、防蟲、防鼠等。按照中藥的特性分類儲存，對易霉變、易蟲蛀的中藥要定期檢查和養(yǎng)護。建立中藥出入庫管理制度，詳細記錄出入庫時間、品種、數(shù)量、規(guī)格等信息。中藥不良反應(yīng)監(jiān)測醫(yī)護人員要密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告、處理。定期收集、分析中藥不良反應(yīng)報告，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，采取有效措施減少不良反應(yīng)的發(fā)生。五、人員培訓(xùn)與發(fā)展1.培訓(xùn)計劃制定根據(jù)中醫(yī)診療技術(shù)發(fā)展和醫(yī)院實際需求，制定年度中醫(yī)人員培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)內(nèi)容包括中醫(yī)理論知識、診療技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面。2.培訓(xùn)方式內(nèi)部培訓(xùn)定期組織院內(nèi)中醫(yī)專家進行學(xué)術(shù)講座、病例討論等，分享臨床經(jīng)驗和最新中醫(yī)診療技術(shù)。開展中醫(yī)診療技能培訓(xùn)，如針灸、推拿手法培訓(xùn)，通過現(xiàn)場演示、實踐操作等方式提高醫(yī)務(wù)人員的技能水平。外部培訓(xùn)選派業(yè)務(wù)骨干參加國內(nèi)外中醫(yī)學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)班等，及時了解中醫(yī)領(lǐng)域的前沿動態(tài)和新技術(shù)、新方法。邀請知名中醫(yī)專家來院講學(xué)、指導(dǎo)臨床工作，拓寬醫(yī)務(wù)人員的視野和思路。3.繼續(xù)教育鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加中醫(yī)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，支持其取得更高層次的學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)職稱。對參加繼續(xù)教育并取得相關(guān)證書的給予一定的獎勵和支持。4.考核評價建立中醫(yī)人員培訓(xùn)考核評價機制，對培訓(xùn)效果進行定期考核?？己私Y(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績效、晉升、評優(yōu)等掛鉤，激勵醫(yī)務(wù)人員積極參加培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。六、設(shè)備與物資管理1.中醫(yī)診療設(shè)備管理設(shè)備購置根據(jù)中醫(yī)診療業(yè)務(wù)發(fā)展需要，合理規(guī)劃中醫(yī)診療設(shè)備的購置。在購置前進行充分的市場調(diào)研和論證，確保設(shè)備的性能、質(zhì)量、適用性等符合要求。設(shè)備驗收設(shè)備到貨后，組織相關(guān)人員按照合同要求和驗收標(biāo)準(zhǔn)進行驗收。驗收內(nèi)容包括設(shè)備的數(shù)量、規(guī)格、型號、外觀、性能指標(biāo)、隨機附件等，確保設(shè)備完好無損，資料齊全。設(shè)備使用與維護制定設(shè)備操作規(guī)程，操作人員必須經(jīng)過培訓(xùn)后持證上崗。嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用設(shè)備，定期進行維護保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運行。建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購置時間、使用情況、維修記錄等信息。對設(shè)備的故障、維修等情況進行及時登記和分析，采取有效措施降低設(shè)備故障率。定期對設(shè)備進行校準(zhǔn)和計量檢測，確保設(shè)備測量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。2.中藥物資管理中藥飲片管理中藥飲片的采購要選擇質(zhì)量可靠、信譽良好的供應(yīng)商，簽訂質(zhì)量保證協(xié)議。加強中藥飲片炮制管理，嚴(yán)格按照炮制規(guī)范進行炮制，確保飲片質(zhì)量。建立中藥飲片庫存管理制度，定期盤點，保證賬物相符。對臨近有效期的飲片要及時處理，防止過期使用。中成藥管理規(guī)范中成藥的采購、驗收、儲存、發(fā)放等環(huán)節(jié)，確保中成藥質(zhì)量安全。按照藥品說明書的要求進行儲存和使用，注意藥品的有效期和不良反應(yīng)監(jiān)測。物資采購與庫存管理其他中醫(yī)診療相關(guān)物資的采購要遵循采購管理制度，選擇合格供應(yīng)商，確保物資質(zhì)量。建立物資庫存管理制度，合理控制庫存水平，避免積壓和浪費。定期對物資進行盤點，及時清理過期、損壞物資。七、信息管理1.中醫(yī)病歷管理嚴(yán)格按照中醫(yī)病歷書寫規(guī)范進行病歷書寫，確保病歷內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。建立中醫(yī)病歷電子檔案系統(tǒng)，實現(xiàn)病歷的電子化存儲、檢索和管理。病歷錄入要及時、準(zhǔn)確，保證電子病歷與紙質(zhì)病歷一致。加強病歷的保密管理，未經(jīng)授權(quán)不得隨意查閱、復(fù)制病歷資料。因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要查閱病歷的，應(yīng)按照規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。2.醫(yī)療信息統(tǒng)計分析定期收集、整理中醫(yī)診療相關(guān)信息，如門診量、住院人數(shù)、中醫(yī)診斷病種、治療方法、療效等。運用統(tǒng)計學(xué)方法對醫(yī)療信息進行分析，為醫(yī)院管理決策、醫(yī)療質(zhì)量控制、學(xué)科發(fā)展等提供數(shù)據(jù)支持。撰寫醫(yī)療信息統(tǒng)計分析報告，及時反饋醫(yī)院中醫(yī)診療工作情況，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進建議。八、患者服務(wù)管理1.患者接待門診導(dǎo)醫(yī)人員要熱情、主動接待患者，為患者提供咨詢、指引等服務(wù)。掛號處工作人員要準(zhǔn)確、快速為患者辦理掛號手續(xù)，耐心解答患者疑問。2.就診環(huán)境保持中醫(yī)診療區(qū)域環(huán)境整潔、舒適、安靜，布局合理，方便患者就診。定期對診療設(shè)備、設(shè)施進行維護和更新，確保正常使用，為患者提供良好的就醫(yī)條件。3.醫(yī)患溝通醫(yī)務(wù)人員要加強與患者的溝通，耐心傾聽患者訴求，詳細解釋病情、治療方案、注意事項等，取得患者的理解和配合。建立醫(yī)患溝通記錄制度，對溝通內(nèi)容進行詳細記錄，以便