手術(shù)質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計分析表

手術(shù)質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計分析表

(科室月份)

序與同期比

指標(biāo)內(nèi)容

a變化趨勢

(1)門診人次：去年同期門診人次：

(2)出院人數(shù)：去年同期出院人數(shù)：

(3)手術(shù)例數(shù)：去年同期手術(shù)例數(shù)：

(4)總收入：元，去年同期收入：元

1科室運行

(5)科室支出：元，去年同期支出：元

(6)藥占比：：科室考核線：

(7)實際床位數(shù)：；床位使用率：；床位使用率目標(biāo)值85-93%

(8)出院患者平均住院日：天；去年同期平均住院日：_____天

(1)危重患者搶救成功率"目標(biāo)值：285%

(2)清潔手術(shù)切口甲級愈合率：：；目標(biāo)值：297%

醫(yī)療質(zhì)量

2(3)手術(shù)前后診斷符合率：目標(biāo)值：295%

與安全

(4)住院時間超30天患者例數(shù)：o

(5)醫(yī)療安全不良事件發(fā)生例數(shù);上報例數(shù)；

病案總數(shù)：；甲級病案率；甲級病案率目標(biāo)值：N90%

3病案質(zhì)量病案首頁主要診斷正確率：；首頁各項信息正確率：；

出院病歷3個工作日歸檔率；目標(biāo)值：295%

(1)住院患者抗菌藥物使用率先；科室考核線：

合理用藥(2)抗菌藥物使用強度DDD；科室考核線：

4

監(jiān)測指標(biāo)(3)微生物檢驗樣本送檢率%；目標(biāo)值：230%

(4)I類切口預(yù)防使用抗菌藥物使用率機目標(biāo)值：W30%

(1)呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率先

(2)留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌外系感染發(fā)病率為

醫(yī)院感染

(3)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率與

5控制質(zhì)量

(4)手術(shù)部位感染發(fā)病率%(手術(shù)后感染例)

監(jiān)測指標(biāo)

(5)手衛(wèi)生洗手依從性：目標(biāo)值：295%

(6)手衛(wèi)生洗手正確性：目標(biāo)值：295%

手術(shù)并發(fā)(1)擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率先(肺栓塞例、深靜脈血栓例、敗血癥例、出血

癥與患者或血腫例、傷口裂開例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折例、生理代謝紊亂例、肺

6

安全監(jiān)測部感染例、人工氣道意外脫出例)。

指標(biāo)(2)產(chǎn)傷發(fā)生率%

(3)因用藥錯誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率先

(4)輸血人數(shù)：發(fā)生輸血反應(yīng)人數(shù)：輸血反應(yīng)發(fā)生率：

(5)發(fā)生輸液反應(yīng)人數(shù)：

(6)手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率%

(7)醫(yī)源性氣胸發(fā)生率先

(8)醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率為

2周與1月

死亡平均住平均住

重點疾病病種名稱總例數(shù)內(nèi)再住院

例數(shù)院日院費用

例數(shù)

7(1)

(2)

(3)

(4)

術(shù)后(15天

死亡內(nèi))非計劃平均住平均住

重點手術(shù)病種名稱總例數(shù)

例數(shù)再次手術(shù)院日院費用

例數(shù)

8

(1)

(2)

(3)

(4)

單病種質(zhì)

符合監(jiān)測指平均住

量監(jiān)測指病種名稱總例數(shù)平均住院日

標(biāo)例數(shù)院費用

標(biāo)

9(1)

(2)

(3)

(4)

(1)病種名稱，開展例，入組率%。完成率先

臨床路徑

10(2)病種名稱，開展例，入組率馥完成率與

管理

(3)病種名稱，開展例，入組率以完成率先

分析及整改措施：(主要針對存在問題或超標(biāo)指標(biāo)進行分析)

本月科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)中超標(biāo)的指標(biāo)有：,其他指標(biāo)均控制在核定標(biāo)準內(nèi)。

1、指標(biāo)分析

存在I可題:

改進措施：

2、指標(biāo)分析

存在問題：

改進措施：

科主任（簽名）：質(zhì)控員（簽名）：填表日期：年月日

備注：1、此表自2015年