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心臟與大血管影像學(xué)診斷演講人:日期:目錄02心臟基本病變影像學(xué)表現(xiàn)01心臟影像學(xué)檢查技術(shù)概述03大血管病變影像學(xué)診斷04特殊心臟疾病的影像學(xué)表現(xiàn)05影像學(xué)檢查的臨床應(yīng)用選擇06典型病例影像學(xué)分析01心臟影像學(xué)檢查技術(shù)概述超聲心動圖原理與應(yīng)用超聲心動圖原理利用超聲波在心臟各層組織中的反射、折射和衰減等特性,通過探頭接收信號并進(jìn)行處理,形成心臟的圖像。超聲心動圖應(yīng)用經(jīng)食道超聲心動圖可實(shí)時觀察心臟結(jié)構(gòu)、功能和血流動力學(xué)變化,對心臟瓣膜病、心肌病、心包疾病等具有較高的診斷價值。將探頭插入食道,緊貼心臟后部進(jìn)行超聲檢查,可更清晰地顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能。123X線檢查技術(shù)心臟大小、形態(tài)、位置以及血管走形等信息可在X線平片上顯示,有助于心臟病的初步診斷。X線表現(xiàn)心血管造影通過注射造影劑,使心臟和血管在X線下顯影,可觀察心臟瓣膜、血管狹窄、堵塞等病變。利用X線對人體進(jìn)行透視,形成心臟和大血管的影像。X線檢查技術(shù)及表現(xiàn)心臟CT檢查技術(shù)采用X線和計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合,對人體進(jìn)行斷層掃描,形成心臟和血管的立體圖像。心臟CT檢查技術(shù)可用于觀察心臟結(jié)構(gòu)、心肌厚度、血管狹窄程度等,對冠心病、心肌病等具有較高的診斷價值。心臟CT的應(yīng)用通過注射造影劑,使冠狀動脈在CT圖像上顯影,可觀察冠狀動脈狹窄、斑塊等病變。冠狀動脈CTA心臟MRI檢查技術(shù)心臟MRI檢查技術(shù)利用強(qiáng)磁場和無線電波對人體進(jìn)行成像,可獲得心臟的高分辨率圖像。心臟MRI的應(yīng)用可用于觀察心臟結(jié)構(gòu)、功能、心肌灌注等,對心肌病、心臟瓣膜病、心包疾病等具有較高的診斷價值。心肌灌注成像通過注射造影劑,觀察心肌的灌注情況,可判斷心肌是否存在缺血、梗死等病變。02心臟基本病變影像學(xué)表現(xiàn)左心室增大表現(xiàn)左心室腔擴(kuò)大,心臟向左下方擴(kuò)大,心尖向下延伸,左心室壁肥厚。左心室增大常見病因高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等。左心室增大表現(xiàn)與病因右心室增大特征與鑒別右心室增大特征右心室腔擴(kuò)大,心臟向左前方擴(kuò)大,右心室壁肥厚。右心室增大常見病因鑒別肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等。需與左心室增大、心包積液等疾病進(jìn)行鑒別。123左心房增大影像學(xué)征象左心房擴(kuò)大,心房壁增厚,左心房與左心室間凹陷消失。左心房增大常見病因二尖瓣狹窄、左心房粘液瘤等。左心房增大影像學(xué)征象心包積液心包膜增厚,室壁活動減弱,室間隔抖動征陽性。心包增厚心包鈣化心包膜發(fā)生鈣化,呈蛋殼樣改變,多見于縮窄性心包炎。心包腔內(nèi)液體增多,心臟外形呈燒瓶樣,心臟搏動減弱。心包異常的影像診斷03大血管病變影像學(xué)診斷主動脈夾層主動脈瘤CT可顯示主動脈內(nèi)膜撕裂、真假腔形成以及累及范圍,是主動脈夾層首選的影像學(xué)檢查方法。CT能夠準(zhǔn)確評估動脈瘤的大小、形態(tài)、范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,為手術(shù)治療提供重要信息。主動脈病變CT表現(xiàn)主動脈潰瘍和壁內(nèi)血腫CT能夠清晰顯示潰瘍和壁內(nèi)血腫的形態(tài)、大小及范圍,有助于制定治療方案。主動脈粥樣硬化CT可檢測主動脈壁鈣化情況,評估粥樣硬化程度。肺動脈高壓影像特征肺動脈擴(kuò)張?jiān)诜蝿用}高壓患者中,肺動脈呈現(xiàn)擴(kuò)張狀態(tài),CT可準(zhǔn)確測量其直徑。肺動脈高壓征象CT可顯示肺動脈高壓引起的右心室肥厚、肺動脈干及主要分支擴(kuò)張等征象。肺實(shí)質(zhì)改變長期肺動脈高壓可導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)改變,如肺水腫、肺纖維化等,CT可對其程度進(jìn)行評估。肺動脈栓塞CT肺動脈造影(CTPA)是診斷肺動脈栓塞的首選方法,能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)栓塞的位置和范圍。冠狀動脈異常影像評估冠狀動脈狹窄01CT冠狀動脈造影(CTA)可準(zhǔn)確評估冠狀動脈狹窄的程度、范圍及斑塊性質(zhì)。冠狀動脈鈣化02CT能夠檢測冠狀動脈鈣化情況,對冠心病的預(yù)測和診斷具有重要價值。冠狀動脈畸形03CT可清晰顯示冠狀動脈的起源、走行及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,有助于發(fā)現(xiàn)冠狀動脈畸形。冠狀動脈支架和搭橋術(shù)后評估04CT可評估支架是否通暢、有無再狹窄以及搭橋血管的情況,為術(shù)后隨訪提供重要信息。04特殊心臟疾病的影像學(xué)表現(xiàn)先天性心臟病影像診斷心臟位置及大血管異常包括鏡像右位心、右旋心等,可通過X線平片或CT進(jìn)行診斷。心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜先天性心臟畸形如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等,超聲心動圖和MRI是常用的診斷手段。如法洛四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位等,需綜合運(yùn)用多種影像學(xué)方法進(jìn)行診斷。123心肌病影像學(xué)特征擴(kuò)張型心肌病心室腔明顯擴(kuò)大,室壁運(yùn)動普遍減弱,超聲心動圖可評估心功能和判斷預(yù)后。肥厚型心肌病心室壁不對稱性肥厚,心室腔變小,MRI可進(jìn)一步評估心肌纖維化程度。限制型心肌病心室壁僵硬,心室腔充盈受阻,超聲心動圖可顯示心室舒張功能受限。瓣膜狹窄如二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全等,超聲心動圖可顯示反流信號及心臟各腔大小變化。瓣膜關(guān)閉不全聯(lián)合瓣膜病變同時累及多個瓣膜,需綜合評估各瓣膜病變程度及對心臟功能的影響。如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等,超聲心動圖可顯示瓣膜增厚、鈣化、活動度受限等改變。心臟瓣膜病變影像評估05影像學(xué)檢查的臨床應(yīng)用選擇不同檢查技術(shù)的適應(yīng)癥超聲心動圖適用于心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、心包積液等疾病的診斷。02040301計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)適用于心臟和大血管的形態(tài)學(xué)檢查,如冠狀動脈粥樣硬化、鈣化、心包疾病等。X線影像技術(shù)主要用于心臟形態(tài)、大血管結(jié)構(gòu)、心臟搏動和血流等方面的評估。磁共振成像(MRI)對心肌、瓣膜、心包及大血管病變有較高的診斷價值,特別適用于心肌病、心肌梗死的診斷。影像學(xué)檢查的優(yōu)缺點(diǎn)比較超聲心動圖無創(chuàng)、無輻射、實(shí)時動態(tài)、易于重復(fù),但圖像質(zhì)量受操作者經(jīng)驗(yàn)影響。X線影像技術(shù)操作簡便、價格低廉,但輻射劑量較高,難以提供心臟功能信息。計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)具有較高的分辨率和準(zhǔn)確度,但輻射劑量較大,需注射造影劑。磁共振成像(MRI)無輻射、軟組織對比度高,但檢查時間長、噪音大,且需患者配合。多模態(tài)影像聯(lián)合診斷策略可彌補(bǔ)X線對心臟功能評價的不足,提高診斷準(zhǔn)確性。超聲心動圖與X線影像技術(shù)聯(lián)合可發(fā)揮各自優(yōu)勢,提供更全面的心臟和大血管形態(tài)學(xué)信息。CT與MRI聯(lián)合可實(shí)現(xiàn)對心臟和大血管的全面評估,提高診斷的敏感性和特異性,為臨床決策提供重要依據(jù)。超聲心動圖、CT與MRI三者聯(lián)合06典型病例影像學(xué)分析冠心病典型病例分析冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈內(nèi)膜面可見粥樣斑塊,管腔狹窄,甚至閉塞。心肌缺血心肌灌注量減少,心肌細(xì)胞變性、壞死,可見心肌梗死后室壁瘤形成。心肌梗死心肌梗死后可見心室壁變薄,室壁瘤形成,心室功能減退,心室擴(kuò)張。心肌病影像學(xué)案例擴(kuò)張型心肌病心室腔擴(kuò)大,心室壁變薄,心肌收縮功能減退,心室功能降低。肥厚型心肌病限制型心肌病心室壁肥厚,心室腔變小,心肌細(xì)胞肥大,心肌間質(zhì)纖維化。心室腔變小,心室壁僵硬,心肌細(xì)胞變性、壞死,心內(nèi)膜纖維化。123動脈導(dǎo)管未閉左、右心房之間存在缺損,導(dǎo)致左、右心房水平血液分流。房間隔缺損法洛四聯(lián)癥右心室流
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