腹膜透析.ppt

1、腎內(nèi)科：劉穎,腹膜透析,一.定義,腹膜透析(peritonealdialysis，PD)，簡稱腹透，是利用腹膜這一半透膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間，使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)交換，清除體內(nèi)過多水分、代謝產(chǎn)物和毒素，達(dá)到血液凈化，替代腎臟功能的技術(shù)。,腹膜透析的原理：,1、腹透液是由葡萄糖、各種電解質(zhì)和礦物質(zhì)組成2、腹透液在體內(nèi)通過彌散和滲透的作用使過量的水分和毒素通過腹膜進(jìn)入透析液中，然后通過交換透析液使過量的水分和毒素排放到體外。多次重復(fù)達(dá)到清除體內(nèi)廢物的目的腹透液清除水是依賴葡萄糖濃度，毒素清除是靠腹透液在人體的存留時(shí)間,腎臟的功能：,1、維持體內(nèi)

2、水、電解質(zhì)和酸堿的平衡2、排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)3、調(diào)節(jié)血壓4、促進(jìn)紅細(xì)胞的生成5、促進(jìn)維生素D的活化,腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。,與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分，比如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。,代謝廢物由血液中離開并進(jìn)入透析液內(nèi),此作用稱為擴(kuò)散,代謝廢物從濃度高的血液中擴(kuò)散至濃度低的透析液內(nèi)。,擴(kuò)散作用是很自然的過程，你不會感覺到。,你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分會通過腹膜進(jìn)入到腹透液中,此過程稱為滲透,葡萄糖可

3、以吸引出液體(象磁鐵一樣)，所以多余的水分會流進(jìn)透析液中。,滲透作用是很自然的過程，你不會感覺到。,4至6小時(shí)之后，代謝廢物及多余的水分會停止移動至透析液中,然后你必須流出舊的透析液并灌入另一袋新的透析液,當(dāng)透析液中的濃度相當(dāng)于血液中的濃度時(shí)，水分和代謝廢物則不會再移動。,當(dāng)你注入新鮮的透析液，廢物和多余的水分又會再度移動。,12,4,腹膜透析的物品準(zhǔn)備,1、體重稱：用來每日稱體重。2、血壓計(jì)：用來每日測量血壓。3、專用枰：用來稱食物和透出液。4、底部有圖案的盆或桶：透析時(shí)用來盛放廢液袋并用來鑒別透析液是否渾濁。5、藍(lán)夾子兩個(gè)、碘伏帽：透析時(shí)需要用到的特殊用品。6、專用掛鉤：用來懸掛新鮮透析液

4、袋。,檢查帽蓋內(nèi)海綿是否浸潤碘伏,可使用專門加溫包加熱,樹立正確的無菌觀念,環(huán)境要求七部洗手法戴口罩遵循正確的操作步驟,減少細(xì)菌進(jìn)入腹腔，減少腹膜炎的發(fā)生幾率,應(yīng)參照以下原則選擇透析交換場所。1.做交換的地方應(yīng)干凈、干燥、避風(fēng)。務(wù)必要關(guān)上窗戶、電扇、空調(diào)，減少空氣中的細(xì)菌流動。2.光線應(yīng)良好。3.做透析時(shí)不要讓寵物在身邊玩耍，也不要讓他人在你周圍來回走動。4.換液時(shí)注意力要集中，不要與他人閑談。在條件允許的情況下可以準(zhǔn)備一個(gè)單間或在屋內(nèi)打一個(gè)隔斷作為透析的場地。如透析在臥室、書房等有人進(jìn)出的房間進(jìn)行，在透析前屋內(nèi)應(yīng)禁止有人出入，應(yīng)保持清潔，每天開窗通風(fēng)23次，每次30分鐘。,環(huán)境：,記住，你使

5、用的物品中以下部位是必須保持無菌狀態(tài)的。,如果你不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品！,碘呋帽內(nèi)部,雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭,換液操作時(shí)戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的細(xì)菌在更換透析液時(shí)，通過空氣和手污染管路及接頭。,戴口罩,準(zhǔn)備1、備齊用物，洗手，戴口罩。2、取出透析液并檢查。檢查：有效期、濃度、是否漏液、溫度、對光檢查有無渾濁，外包裝是否完好。3、打開透析液外包裝，將透析液空袋與管路順其自然方向撕開。連接4、取出透析短管，確保短管處于關(guān)閉狀態(tài)。5、拉開接口拉環(huán)分離碘伏液微型蓋迅速連接雙聯(lián)系統(tǒng)和短管，連接時(shí)應(yīng)將短管向下旋擰雙聯(lián)系統(tǒng)管路至與短管完全密合。（注意無菌操作）,操作步驟,引流6、先用藍(lán)

6、夾子夾住入液管路，再將透析液出口塞折斷，并懸掛透析液。7、放低引流袋，開放短管旋鈕，引流腹內(nèi)液體，同時(shí)觀察引流液色、質(zhì)、量，完畢后關(guān)閉管路。8、排氣沖洗：打開入液管路的藍(lán)夾子，觀察透析液流入引流袋，慢數(shù)5秒后，再用藍(lán)夾子夾閉出液管路。灌注9、打開透析短管開關(guān)，使透析液進(jìn)入腹腔。10、灌注完畢關(guān)閉短管。,分離11、檢查碘伏帽包裝上的有效期，擠壓包裝袋看是否漏氣，打開外包裝并保持其處于無菌狀態(tài)。12、將短管與雙聯(lián)系統(tǒng)分離，短管朝下，旋擰碘伏帽至完全密合。注意：手不可觸及碘伏帽及短管接口處，無菌物品不可觸及污染物品。記錄及處理13、觀察透出液的性質(zhì)，并用專用稱測量透出液的量，記錄在透析記錄本上。14

7、、收拾用物剪破透析液袋，將廢透析液排入排污管道。,透析液溫度,過冷易致寒戰(zhàn)、腹痛等不適過熱易致腹痛、全身發(fā)熱感及無菌腹膜炎,影響透析效果,控制在37左右,可以選擇的方式有：微波爐：用中高火兩面加熱，正反各一分半鐘。但液體受熱不均勻，出口塞易焦化，一次只能加熱一袋透析液。電熱毯：透析前12小時(shí)將腹透液包裹在通電的電熱毯中。但加熱時(shí)間過長，不太方便。溫箱：功能方式類似與電冰箱，加熱均勻，一次可加熱幾袋透析液，但前期投資較大。禁用濕熱加溫，因?yàn)闈駸釡囟入y以掌握，易引起透析液中的葡萄糖焦化，含有焦化后葡萄糖的透析液對人體是有害的，并且會影響透析效果。,腹透液的加熱方法:,干熱加溫,（一）重點(diǎn)觀察有無腹

8、膜炎癥狀,癥狀和體征：1、發(fā)熱、惡寒。2、腹痛，常伴有壓痛3、腹透液渾濁。以上是腹膜炎的典型三個(gè)癥狀。三個(gè)癥狀可以同時(shí)出現(xiàn)，也可以只出現(xiàn)其中的一個(gè)或兩個(gè)。,觀察要點(diǎn)：,1.出口處護(hù)理應(yīng)在清潔的房間進(jìn)行，環(huán)境要求同腹透操作。開始操作前應(yīng)按七部洗手法洗手。2.首先揭下出口處敷料，對出口處皮膚進(jìn)行檢查：1）看：觀察出口處有無紅、腫，有無結(jié)痂。2）按：用手指環(huán)形按壓出口周圍皮膚，看是否有壓痛。3）擠壓：順著透析管管路的方向，由縱切口向出口擠壓，看是否有疼痛，并檢查出口處有無滲液。如有滲液還應(yīng)觀察是膿性、血性或水性，是什么顏色.,（二）出口處護(hù)理有無感染,觀察要點(diǎn)：,3、用碘劑消毒出口周圍皮膚。由內(nèi)向外

9、，每根棉簽使用一次。避免碘劑接觸出口破損皮膚，防止肉芽組織生長。4、出口外周皮膚消毒后，使用生理鹽水清潔出口。如有結(jié)痂不可用蠻力揭下，需用生理鹽水將結(jié)痂泡軟后輕輕洗掉。5、如有感染在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下使用藥物。6、用膠膏在距出口10cm處固定導(dǎo)管。覆蓋敷料，將透析管放入腹帶中。,如何進(jìn)行出口處護(hù)理？,（三）腹腔引流液：主要是觀察透析液的顏色和性質(zhì)粉紅色的引流液：也許是你的腹腔有出血，偶爾很少量的出血沒關(guān)系。婦女在月經(jīng)前一兩天可能排出粉紅色的透析液。如果你做了劇烈運(yùn)動或舉過重物，透析液也會變?yōu)榉奂t色。引流液渾濁：引流袋一面為光滑的，一面是粗糙的毛面。將裝有引流液的引流袋放在印有圖案的盆內(nèi)。毛面在下，光滑的一面對著自己?？词欠衲芡高^引流袋看清盆底的圖案。如看不清楚說明透析液是渾濁的。蛋白凝塊：當(dāng)體內(nèi)的凝集功能增強(qiáng)時(shí)，腹腔內(nèi)滲出的蛋白凝集成塊，形成團(tuán)塊狀或絮狀的凝集塊。當(dāng)?shù)鞍啄龎K過大時(shí)容易堵塞透析導(dǎo)管，影響透析。,觀察要點(diǎn)：,(四)保護(hù)透析管路,透析管一旦植入且工作良好，只要你需要透析，就將永久留置于體內(nèi)，因此保護(hù)好透析管是確保透析順利進(jìn)行的必要條件。請注意以下幾點(diǎn)：1、在接觸管路前請先洗手，謹(jǐn)防細(xì)菌通過管路進(jìn)入腹腔。2、保持管路固定在皮膚上，防止?fàn)坷?、避免損傷出口處皮膚造成出口處感染，出口感染時(shí)細(xì)菌有可能通過管