血管周圍間隙

1、,血管周圍間隙的MRI表現(xiàn),血管周圍間隙 (perivascular space，PVS)，又稱 V-R(Virchow-Robin)間隙。 血管周圍間隙包繞在經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)的小血管壁周圍。 VRS的外界是神經(jīng)膠質(zhì)界膜，內(nèi)界是血管外層，隨著血管樹(shù)一直延伸至毛細(xì)血管水平，最后，膠質(zhì)界膜與血管外層融合成盲端。,VRS是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)正常解剖，具有一定的生理及免疫功能。 生理意義：腦組織間液排出的一個(gè)主要通路。 病理生理學(xué)：VRS 內(nèi)駐有小膠質(zhì)細(xì)胞，參與局部免疫調(diào)節(jié)作用。,血管周圍間隙的解剖,血管周圍間隙圍繞著動(dòng)脈，小動(dòng)脈，靜脈，小靜脈，過(guò)去一直認(rèn)為血管周圍隙是蛛網(wǎng)膜下腔伴隨這些穿通血管進(jìn)入腦實(shí)

2、質(zhì)的延伸，與蛛網(wǎng)膜下腔是直接相的。 后來(lái)通過(guò)電子顯微鏡與示蹤劑對(duì)血管周圍間隙的深入研究證明，血管周間隙與蛛網(wǎng)膜下腔并不直接相通。,腦動(dòng)脈皮質(zhì)支外被以柔腦膜，它是由軟腦膜延伸而來(lái)，由此可知皮質(zhì)動(dòng)脈的血管周圍間隙是蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)動(dòng)脈的血管周圍間隙的直接延續(xù) 大腦皮質(zhì)靜脈周圍缺乏柔腦膜，這表明靜脈的血管周圍間隙與軟腦膜下腔直接相通 基底節(jié)靜脈周圍沒(méi)有柔腦膜，與皮質(zhì)靜脈一樣，它的血管周圍間隙與軟腦膜下腔直接相通,基底節(jié)動(dòng)脈被覆兩層柔腦膜，兩層柔腦膜之間為血管周圍間隙 內(nèi)層的柔腦膜緊貼血管外膜，外層的柔腦膜毗連腦的神經(jīng)膠質(zhì)界膜，是腦和前穿支表面軟腦膜的延續(xù) 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的組織間液通過(guò)細(xì)胞外間隙彌散而從腦灰質(zhì)中

3、排出，之后沿著血管周圍間隙流動(dòng),Photomicrograph (original magnification,20; hematoxylin-eosin stain) of a coronal section through the anterior perforated substance shows two arteries (straight arrows) with surrounding VR spaces (curved arrows),直徑2mm)，可稱為大血管周圍間隙 根據(jù)大小可將血管周圍間隙分為3級(jí)，即：級(jí)：直徑在2 mm以下；級(jí)：直徑在23mm之間；級(jí)：直徑超過(guò)3mm 直

4、徑2mm為血管外間隙擴(kuò)大。,血管周圍間隙擴(kuò)大的機(jī)制,一些研究認(rèn)為血管周圍間隙的擴(kuò)大可能與某些神經(jīng)精神疾病、初發(fā)型多發(fā)性硬化、輕度外傷性腦損傷等存在相關(guān)性 節(jié)段性壞死性血管炎或其他原因引起動(dòng)脈壁通透性增高； 腦脊液回流受阻使組織間液排出障礙，從而導(dǎo)致血管周圍間隙擴(kuò)大； 血管迂曲及腦萎縮； 沿動(dòng)脈長(zhǎng)軸分布的血管周圍間隙纖維化和閉塞阻礙了液體流動(dòng),血管周圍間隙的MRI表現(xiàn),血管周圍間隙的信號(hào)特征 肉眼觀察血管周圍間隙在MRI的各種成像序列上與腦脊液信號(hào)一致 在T2WI 測(cè)量這些信號(hào)值卻比腦脊液信號(hào)低，這也說(shuō)明血管周圍間隙內(nèi)包含的是組織間液 DWI上彌散不受限 增強(qiáng)后血管周圍間隙無(wú)強(qiáng)化,血管周圍間隙的

5、部位和形態(tài) 擴(kuò)大的血管周圍間隙常分布于三個(gè)特征性的部位: 型見(jiàn)于豆紋動(dòng)脈經(jīng)前穿支進(jìn)入基底節(jié)處 型分布于腦的髓質(zhì)動(dòng)脈進(jìn)入大腦凸面并延伸至皮質(zhì)下白質(zhì)處 型見(jiàn)于大腦后動(dòng)脈的穿通動(dòng)脈進(jìn)入腦干處 其他較少見(jiàn)部位：丘腦、小腦、島葉、最外囊及海馬 根據(jù)掃描的層面不同血管周圍間隙可呈橢圓形、圓形、線狀或管狀，通常雙側(cè)對(duì)稱、邊界清楚。,型血管周圍間隙,A.橫斷位T1WI顯示雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)斑點(diǎn)狀低信號(hào)灶； B.T2WI顯示高信號(hào),型血管周圍間隙,C.FLAIR成像顯示為腦脊液信號(hào)，其周圍腦組織信號(hào)正常 D.DWI顯示無(wú)彌散受限,型血管周圍間隙,橫斷位T2WI顯示雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)斑點(diǎn)狀高信號(hào)灶；B.同一層面FLA

6、IR顯示為斑點(diǎn)狀低信號(hào)，周圍腦實(shí)質(zhì)信號(hào)正常。左側(cè)半球兩個(gè)病灶（箭示）顯示為中央低信號(hào)，周圍高信號(hào)，此為陳舊性腔隙性腦梗塞, 型血管周圍間隙,矢狀位（A）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干管狀低信號(hào)灶； C.T2WI顯示腦脊液樣高信號(hào)灶,不典型的血管周圍間隙,型擴(kuò)大的血管周圍間隙可僅見(jiàn)于一側(cè)大腦半球，甚至有報(bào)道稱在大腦凸面見(jiàn)到單側(cè)、單發(fā)擴(kuò)大的血管周圍間隙 血管周圍間隙可顯著擴(kuò)大并產(chǎn)生占位效應(yīng)，從而可能被誤診為囊性腫瘤等病變 大部分巨大的血管周圍間隙在腦室或蛛網(wǎng)膜下腔附近，需與囊性腫瘤、寄生蟲囊腫、囊性梗塞、神經(jīng)上皮囊腫等疾病相鑒別 有報(bào)道巨大的血管周圍間隙多呈不同大小、成簇出現(xiàn)的囊樣結(jié)構(gòu)，多見(jiàn)于間腦

7、丘腦區(qū),巨大的血管周圍間隙,血管周圍間隙的鑒別診斷,腔隙性腦梗死 位于大腦皮質(zhì)下深部或腦干的小梗死灶 起源于大腦中動(dòng)脈、后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，少數(shù)由大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的穿通動(dòng)脈阻塞引起 多見(jiàn)于基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、外囊、腦橋腹側(cè)和腦室周圍白質(zhì)區(qū) 前穿支和基底節(jié)區(qū)上2/3的空腔通常為腔隙性腦梗死，而下1/3的空腔為血管周圍間隙（型） 腔隙性腦梗死的病灶比血管周圍間隙大，直徑5mm，通常兩側(cè)不對(duì)稱，形態(tài)上楔形的空腔更傾向于本病 信號(hào)強(qiáng)度特征,囊性腦室周圍白質(zhì)軟化 多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，是一種由于圍生期缺血缺氧引起腦白質(zhì)病 急性期白質(zhì)發(fā)生血管充血和凝固性壞死，隨后壞死區(qū)空洞形成 腦室周圍白質(zhì)軟化終末期的典型MRI

8、表現(xiàn)為: 病變多對(duì)稱出現(xiàn) T2WI在腦室周圍白質(zhì)出現(xiàn)異常高信號(hào)灶 腦室周圍白質(zhì)顯著丟失可致附近腦室代償性擴(kuò)大 囊性成分外圍繞增生的神經(jīng)膠質(zhì)，尤其在FLAIR 成像上更易見(jiàn)到 胼胝體變薄,缺血性脫髓鞘 為皮層下、室旁及深部白質(zhì)斑片狀或彌漫性融合的異常信號(hào)灶，邊緣模糊。 即T1WI為低信號(hào)、T2WI為高信號(hào)；T2WI較T1WI可顯示更多病灶。FLAIR表現(xiàn)為高信號(hào)。,多發(fā)性硬化 在腦室周圍和皮質(zhì)下白質(zhì)的多發(fā)性硬化病灶與型血管周圍間隙相似 單個(gè)多發(fā)性硬化斑塊多呈卵圓形，類似于擴(kuò)大的血管周圍間隙 多發(fā)性硬化病灶的長(zhǎng)軸多垂直側(cè)腦室排列 急性期在T1WI 呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，慢性期T1WI呈中央低、邊緣稍高信號(hào)病灶，T2WI與FLAIR呈高信號(hào)，增強(qiáng)后可呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化的程度依賴于炎癥反應(yīng)的程度,神經(jīng)上皮囊腫 是罕見(jiàn)的良性病變，多數(shù)無(wú)癥狀 病灶可呈圓形或橢圓形，直徑數(shù)厘米，可有占位效應(yīng) 神經(jīng)上皮囊腫起源于室管膜，囊腫可發(fā)生于側(cè)腦室或第四腦室，但與腦室不相通；也可發(fā)生于大腦半球、丘腦、中腦、腦橋、小腦蚓部及內(nèi)側(cè)顳葉或接近脈絡(luò)膜裂處 MRI表現(xiàn)為在所有序列上呈腦