祛痰藥與鎮(zhèn)咳藥.ppt

1、祛痰藥與鎮(zhèn)咳藥的合理應(yīng)用,呼吸系統(tǒng)疾病的典型癥狀：喘息、咳嗽、 咯痰 病死率城市占第三位，農(nóng)村為首位,藥物治療：,1、對(duì)因：抗菌藥、真菌、病毒、結(jié)核桿菌、 寄生蟲(chóng)、抗腫瘤藥等 2、對(duì)癥：消除或緩解呼吸道癥狀 平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰,祛痰藥,痰：是呼吸道炎癥的產(chǎn)物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并可加重感染 祛痰藥：能使痰液變稀、粘稠度降低而易于咳出,分類(lèi)：,按作用方式分為： 1、痰液稀釋藥（惡心性祛痰藥） 氯化銨、 碘化鉀、愈創(chuàng)木酚甘油醚、桔梗、遠(yuǎn)志等 2、黏痰溶解藥 氨溴索、美司鈉、糜蛋白酶,1、痰液稀釋藥,愈創(chuàng)木酚甘油醚 刺激胃黏膜，反射地引起呼吸道腺體分泌增加，痰液被稀釋?zhuān)子诳瘸?，有輕微的防腐作

2、用，用于慢性氣管炎的多痰咳嗽，多與其他鎮(zhèn)咳平喘藥合用。 復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液 （非那根糖漿） 每10ml中含異丙嗪10mg，愈創(chuàng)木酚磺酸鉀250mg，氯化銨100mg 適應(yīng)癥 用于感冒及過(guò)敏性支氣管炎引起的咳嗽多痰 用法用量 口服，510ml/次，34次/日,2、黏痰溶解藥,氨溴索 使痰液中的酸性粘蛋白纖維斷裂，促進(jìn)黏痰溶解，較強(qiáng)的黏痰溶解作用，不良反應(yīng)少，毒性小，耐受性好 用法 口服：30mg, 3/日； 注射：15mg,2/日 高劑量（250 500mg/次，2/日），可促進(jìn)尿酸排泄，治療痛風(fēng) 氨溴索口服液 最近2-3天 5ml/次，3次/日,藥物相互作用 增加阿莫西林、頭孢呋辛、紅

3、霉素、多西環(huán)素在肺內(nèi)的分部濃度，增加其抗菌療效,美司鈉 結(jié)構(gòu)中的巰基與粘蛋白的二硫鍵互換，使粘蛋白分子裂解，降低痰的黏滯性，易于咳出 用法 霧化或氣管內(nèi)滴入，20%溶液12ml/次 靜脈給藥 用于接受異環(huán)磷酰胺或環(huán)磷酰胺治療的患者，作為泌尿系統(tǒng)保護(hù)劑，預(yù)防出血性膀胱炎等為主的泌尿道毒性。 糜蛋白酶 蛋白分解酶類(lèi),鎮(zhèn)咳藥,咳嗽 呼吸系統(tǒng)受到刺激時(shí)所產(chǎn)生的一種 防御性的反射活動(dòng),感受器(化學(xué)、牽張） 受刺激 效應(yīng)器(咳嗽) 傳入神經(jīng) 傳出神經(jīng) （迷走神經(jīng)） （迷走神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)） 咳嗽中樞,中樞性 鎮(zhèn)咳藥,外周性鎮(zhèn)咳藥,咳嗽發(fā)生機(jī)制及鎮(zhèn)咳藥作用環(huán)節(jié)示意圖,分類(lèi)：,按作用部位分為： 1、中樞性鎮(zhèn)咳藥

4、 直接抑制延髓咳嗽中樞 可待因、福爾可定、噴托維林 2、外周性鎮(zhèn)咳藥 抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器中任何一個(gè)環(huán)節(jié)。 甘草,1、中樞性鎮(zhèn)咳藥,可待因 甲基嗎啡 用于各種原因的干咳，對(duì)胸膜炎伴有胸痛者尤其適用。長(zhǎng)期用有耐藥性和依賴(lài)性，能抑制支氣管腺體分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)，不宜用于痰多者，因?qū)χ夤芷交∮休p度收縮作用，故對(duì)支氣管哮喘性咳嗽者慎用。 用法 口服 1530mg/次，3090mg/日 復(fù)方磷酸可待因溶液（澳亭） 每瓶含馬來(lái)酸溴苯那敏48mg，磷酸可待因108mg，鹽酸麻黃堿120mg，愈創(chuàng)木酚甘油醚2400mg 用法：10ml/次，3次/日，睡前20ml,噴托維林 （咳

5、必清） 鎮(zhèn)咳作用是可待因的1/3；有輕度阿托品樣作用和局部麻醉作用。 適用于上呼吸道感染引起的無(wú)痰干咳和百日咳等，對(duì)小兒療效優(yōu)于成人 用法 25mg/次，34次/日,福爾可定 具有中樞性鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用；成癮性較可待因弱，在人體內(nèi)不會(huì)代謝產(chǎn)生嗎啡 用于劇烈干咳和中等度疼痛,復(fù)方福爾可定口服液 每1ml含福爾可定1.0mg，鹽酸苯丙烯啶0.12mg，鹽酸偽麻黃堿3.0mg，愈創(chuàng)木酚甘油醚10.0mg，海蔥流浸液0.001ml，遠(yuǎn)志流浸液0.001ml。 適應(yīng)癥 用于感冒及急、慢性支氣管炎所致的咳嗽 用法： 10ml/次，34次/日,2、外周性鎮(zhèn)咳藥,甘草流浸膏 保護(hù)呼吸道黏膜 甘草合劑 含甘草流浸膏12ml、甘油12ml、酒石酸銻鉀0.024g、濃氨溶液適量、復(fù)方樟腦酊12ml、乙醇3ml 用法 成人510ml/次,3次/日，服時(shí)振搖。,祛痰藥 痰液稀釋藥（惡心性祛痰藥）復(fù)方愈