（精選課件）麻醉恢復室進出標準

1、麻醉復蘇室的轉入轉出流程與標準,1,三甲評審要求 一、麻醉后復蘇室合理配置，管理措施到位。,標準C 1.麻醉后復蘇室床位與手術臺比不低于1：3. 2.麻醉復蘇室配備醫(yī)護人員滿足臨床需要，至少有一位能獨立實施麻醉的麻醉醫(yī)師。 3.復蘇室每床配備吸氧設備，包括無創(chuàng)血壓和血氧飽和度在內的監(jiān)護設備，復蘇室配備足夠的呼吸機、搶救用藥及必需設備等，滿足需求。,2,標準B 符合“C”，并 對麻醉復蘇室的醫(yī)護人員進行定期培訓與考核。 對設施設備進行定期維護。 標準A 配置符合規(guī)定要求，管理措施到位。,3,二、有麻醉復蘇室患者轉入轉出標準與流程,4,標準C 有麻醉復蘇室患者轉入、轉出標準與流程。 患者在復蘇室內

2、的監(jiān)護結果和處理均有記錄。 轉出的患者有評價標準（全身麻醉患者Steward評分），評價結果記錄在病歷中。 有患者轉入、轉出麻醉復蘇室交接流程與內容規(guī)定。 準確記錄患者進、出麻醉術后復蘇室的時間。,5,標準B 符合C，并 科室定期自查、分析、整改 主管部門進行檢查、反饋，有改進措施。 標準A 符合B，并 患者的監(jiān)護和處理記錄真實、準確、完整，病歷記錄完整率100%,6,標準C 有麻醉復蘇室患者轉入、轉出標準與流程。 患者在復蘇室內的監(jiān)護結果和處理均有記錄。 轉出的患者有評價標準（全身麻醉患者Steward評分），評價結果記錄在病歷中。 有患者轉入、轉出麻醉復蘇室交接流程與內容規(guī)定。 準確記錄患

3、者進、出麻醉術后復蘇室的時間。,7,8,排外條件,1、病情危重，循環(huán)不穩(wěn)定，仍需血管活性藥物維持者。應在不間斷監(jiān)測和治療的條件下轉入ICU； 2、呼吸衰竭、其他多臟器功能不全或衰竭者，休克尚未徹底糾正者，或估計較長時間呼吸仍不能恢復到滿意程度，或出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，復雜的口腔、咽腔等特殊部位手術后患者，仍需行呼吸支持或嚴密監(jiān)測治療的患者應在呼吸機支持和監(jiān)測的條件下轉至ICU； 3、心肺復蘇后患者直接轉入ICU；,9,排外條件,4、術前即有昏迷、嘔吐誤吸等情形者，直接送ICU； 5、感染傷口大面積暴露的患者； 6、特殊感染的患者（多重耐藥菌感染、炭疽桿菌感染、氣性壞疽、破傷風、HIV感染者、狂犬

4、病患者等）； 7、其他醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定需要特殊隔離的患者； 8、其他器官、系統(tǒng)功能異?；虿∏樾枰腿隝CU進一步治療的情形。,10,麻醉復蘇室轉出標準 一、轉出標準：,1.復蘇室Steward蘇醒評分達4分以上，特殊患者需血氣指標正常。 2.麻醉醫(yī)師確認達到轉出標準可以離室后，一般患者由麻醉醫(yī)師和護士送回病區(qū)，與病區(qū)護士交接；病情危重者由麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師、護士一起轉到ICU，與ICU醫(yī)生護士交接。,11,二、患者離室指標,1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)標準：麻醉前神志正常者意識恢復，神志清楚，有指定性動作；定向能力恢復，能辨認時間和地點；肌張力恢復，平臥抬頭能持續(xù)10s以上。 患者經(jīng)過較長時間監(jiān)測治療

5、仍處于深或淺睡眠狀態(tài)，或術中有過較長時間低血壓或低氧過程或低體溫，估計需較長時間才能蘇醒者，或原有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和（或）并發(fā)癥者，送ICU繼續(xù)監(jiān)測治療；,12,2、呼吸系統(tǒng)標準：自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳嗽反射恢復；通氣功能正常，呼吸頻率為1230次/分，能自行咳嗽排出呼吸道分泌物，PaCO2在正常范圍或達術前水平，吸入空氣條件下PaO2高于70mmHg，或SpO2高于95%。 如病情危重，不能自行保持呼吸道通暢或估計較長時間呼吸仍不能恢復到滿意程度，或出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥仍需行呼吸支持或嚴密監(jiān)測治療者應在轉運呼吸機支持和監(jiān)測的條件下轉至ICU；,13,3、循環(huán)系統(tǒng)標準：心率、血壓不超過術前值20

6、%并循環(huán)穩(wěn)定30min以上；正常心律，ECG無ST-T改變或恢復到術前水平。 若患者循環(huán)不穩(wěn)定，仍需血管活性藥物維持者，應在不間斷監(jiān)測和治療的條件下轉入ICU；,14,4、局部麻醉患者特別是椎管內麻醉后，呼吸循環(huán)穩(wěn)定。麻醉平面在T6以下；最后一次麻醉加藥時間超過1小時；感覺及運動神經(jīng)阻滯已有恢復，交感神經(jīng)阻滯已恢復；循環(huán)功能穩(wěn)定，無需使用升壓藥。門診患者則待運動功能和本體感覺恢復，循環(huán)、呼吸穩(wěn)定才可回家，并且門診患者均應有家屬陪伴返家；,15,5、患者在復蘇室內由于嚴重疼痛或躁動等使用過麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥物者，應警惕再度發(fā)生呼吸和意識抑制的可能，應觀察30min無異常反應才能送回病房； 6、

7、無急性麻醉或手術并發(fā)癥，如氣胸、活動性出血等； 7、對蘇醒程度評價可參考Steward蘇醒評分標準，達到4分以上者方能離開麻醉復蘇室。,16,17,患者轉入麻醉復蘇室流程,18,麻醉醫(yī)師、主管醫(yī)師、巡回護士,復蘇室醫(yī)生護士,電話通知,接受未帶氣管插管,面罩吸氧、連接血氧飽和度、心電圖、血壓,連接呼吸機、血氧飽和度、心電圖、血壓等，準備好吸引器、急救物品,接受帶氣管插管,19,做好交接班登記，包括特殊病情、麻醉方法、手術名稱、術中生命體征、失血量、輸血量、液體量、尿量、皮膚情況,密切監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、吸痰，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，患者在麻醉復蘇室內的監(jiān)護結果和處理均應真實、準確、完整、符合規(guī)范地記錄在麻醉復蘇室記錄單上。,20,轉入麻醉復蘇室交接內容,特殊病情、麻醉方法、 手術名稱、術中生命體征、 失血量、輸血量、 液體量、尿量、皮膚情況,21,22,Steward評分,23,患者轉出麻醉復蘇室流程,24,患者符合離室指標,麻醉師確認簽字,通知病人家屬及電梯,整理病人用物，必要時備好氧氣袋,固定各種管道，擺放合適體位，護送者位于病人頭部,25,固定各種管道，擺放合適體位，護送者位于病人頭部,一般患者由麻醉醫(yī)師和護士送回病區(qū)，與病區(qū)護士交接,病情危重者由麻醉醫(yī)師