兒科學(xué)課件 呼吸系統(tǒng)疾病.ppt

1、a，1，a，2，臨床病例，患兒，男，6歲三個(gè)月“咳嗽4天，伴有哮喘加重”就診。 4天前出現(xiàn)發(fā)作性單聲咳嗽，早起睡前明顯，活動(dòng)后出現(xiàn)劇烈，稍白黏液，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)“喉嚨紅腫”，診斷不明，口服頭孢菌素類(lèi)抗生素和止咳糖漿，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)2天前出現(xiàn)咳嗽加重、哮喘、氣短，來(lái)醫(yī)院就診。 患兒病后有睡眠、精神、食欲，無(wú)汗水和坐下呼吸，大小無(wú)異常。 病前否認(rèn)異物吸入史病后無(wú)刺激性咳嗽，無(wú)潮熱、盜汗表現(xiàn)。 接種卡介苗1個(gè)月患“外耳道濕疹”，6個(gè)月和18個(gè)月因哮喘、氣短因“肺炎”入院后感冒時(shí)有哮喘，口服抗生素和胡蘿卜素可緩解。 體檢： T 37，P 104次/分，R 35次/分，意識(shí)清，可反應(yīng)，顏色紅潤(rùn)，無(wú)

2、鼻翼煽動(dòng)，唇周紫紺，咽部充血，扁桃體腫大，雙肺呼吸音粗，呼氣延長(zhǎng)，可聞及多喘音，心音有力，腹軟輔助檢查：血液檢查為WBC 10.15109 /L、N19%、L79%、E 2%； 胸片顯示雙肺紋理增加，血清總IgE 500IU/L； 呼吸道病毒抗原檢測(cè)()。 a，3，病史特征，男性?xún)和@次發(fā)病急，病程短。 以咳嗽、哮喘和氣喘為主要臨床表現(xiàn)，既往有多次哮喘史，有濕疹史。 無(wú)潮熱、盜汗，否認(rèn)異物吸入史，體檢呼吸快，唇周發(fā)紺，咽部充血，雙肺呼吸音粗，呼氣長(zhǎng)，可聽(tīng)到許多哮喘音，心腹無(wú)異常。 輔助檢查：胸片顯示雙肺紋理增加，血清總IgE增高，肺功能檢測(cè)為呼吸流速環(huán)中度閉塞。 a，4，臨床問(wèn)題，那些病會(huì)引

3、起孩子的哮喘嗎？ 這個(gè)患兒的診斷和診斷的根據(jù)是什么？ 如何進(jìn)行規(guī)范的治療？ 兒童呼吸系統(tǒng)疾病，兒童科學(xué)，PEDIATRICS， (概論，上感，急性喉炎，支氣管炎，急性毛細(xì)血管支氣管炎)，a，6，概況，研究領(lǐng)域兒童呼吸系統(tǒng)解剖特征呼吸系統(tǒng)生理特征呼吸系統(tǒng)檢查，a，7，上下呼吸道急慢性感染呼吸系統(tǒng)過(guò)敏性疾病，腫瘤，畸形，胸膜疾病，a，8，概況研究領(lǐng)域兒童呼吸系統(tǒng)解剖特征呼吸系統(tǒng)生理特征呼吸系統(tǒng)檢查，a，9，分界線(xiàn)， 喉環(huán)狀軟骨下緣上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、喉下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)血管、呼吸性毛細(xì)血管、肺泡、a、10，上呼吸道解剖特征容易鼻腔閉塞：嬰幼兒容易患鼻竇炎： 2歲后容易患中耳炎

4、和結(jié)膜炎：嬰幼兒容易患上腭扁桃體炎： 1歲后下呼吸道解剖特征氣管：狹窄，粘膜富血，軟骨彈性差容易堵塞纖毛運(yùn)動(dòng)差，微生物容易感染的右支氣管粗，短，直異物容易掉落肺組織：肺泡量少，間質(zhì)旺盛的血多，無(wú)缺氧彈性差，kohn氏無(wú)孔，a，a 胸廓解剖特征橫膈膜位置高，容易疲勞，胸廓容易崩潰，肺擴(kuò)張不充分的縱隔周?chē)谓M織柔軟的縱隔容易移位，a，15，概況，研究領(lǐng)域兒童呼吸系統(tǒng)解剖特征呼吸系統(tǒng)生理特征呼吸系統(tǒng)檢查，a，16， 呼吸頻率逐漸變慢，從腹式呼吸到胸腹式呼吸系統(tǒng)呼吸阻力下降，呼吸儲(chǔ)備能力增強(qiáng)，隨著年齡的增大，a，17，呼吸功能，潮氣量：安靜呼吸每次吸入或呼吸的空氣量肺活量：一次深呼吸后的最大呼氣量。

5、 兒童50-70ml/kg年齡肺活量值(ml )潮氣量值(ml )新生兒140-20歲500-70歲1000-1800成人2700-6300，a，18，時(shí)間肺活量，一定時(shí)間內(nèi)的最大呼氣容量1秒呼氣容量(FEV1):小時(shí)肺活量1秒呼氣容量。呼氣峰流速(PEF) :最大肺活量時(shí)的呼氣流速，a，19，概況，研究范圍兒童呼吸系統(tǒng)解剖特征呼吸系統(tǒng)生理特征呼吸系統(tǒng)檢查，a，20，體格檢查血液分析影像學(xué)檢查兒童支氣管鏡檢查肺功能檢查，a，21，體格檢查，呼吸頻率和節(jié)奏紫紺三凹癥呼吸喘鳴和呼吸喘鳴羅音， 23、反映血?dú)夥治?、肺通、通氣功能和酸堿狀態(tài)的客觀指標(biāo)： ph:7.357.45 pao2: 10.6 k

6、pa (80 mmhg ) PaCO2:4. 676.00 kpa (3545 mmhg ) HCO3 :2022 mmol/別稱(chēng)：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。 各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽。 病因臨床表現(xiàn)特殊類(lèi)型并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查和鑒別診斷治療和預(yù)防，a、25、由病毒引起的AURI者占90%以上也能繼續(xù)發(fā)生的細(xì)菌感染肺炎支原體不少，a、26、常見(jiàn)病毒、呼吸道病毒、流感病毒、腺病毒急性上呼吸道感染，acuteupperrespiratoryinfection (auri )是兒童最常見(jiàn)的疾病。 別稱(chēng)：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。 各種病原引起的上呼吸道炎癥

7、，主要侵犯鼻、鼻咽和咽。 病因臨床表現(xiàn)特殊類(lèi)型并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查和鑒別診斷治療和預(yù)防，a、29，局部癥狀：鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、咽頭痛等全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、無(wú)力、嘔吐、腹瀉、腹痛等嬰幼兒：全身癥狀重，局部癥狀輕，局部癥狀重：咽部充血、扁桃體腫大30、體征扁桃體腫大&淋巴結(jié)腫大，a，31，急性上呼吸道感染，acuteupperrespiratoryinfection (auri )是兒童最常見(jiàn)的疾病。 別稱(chēng)：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。 各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽。 病因臨床表現(xiàn)特殊型并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查和鑒別診斷治療和預(yù)防，a、32，咽結(jié)合膜熱，腺病毒(ade

8、novirus)3、7型病原性春夏流行高熱、咽頭痛、眼結(jié)合膜炎，伴頸和耳后淋巴結(jié)腫大的病程12周。 a，33，皰疹性咽峽炎，柯薩奇(coxsackie)A組病毒在夏天秋季多見(jiàn)高熱、咽頭痛、唾液，拒絕吞咽充血，咽峽部有2-4mm大小皰疹病1周左右，a，34，手足口病，發(fā)熱口腔散在腳和臀部丘疹、皰疹、皰疹周?chē)l(fā)紅，a、35，急性上呼吸道感染，acuteupperrespiratyinfection (auri )是兒童最常見(jiàn)的病。 別稱(chēng)：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。 各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽。 病因臨床表現(xiàn)特殊類(lèi)型并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查和鑒別診斷治療和預(yù)防，a，36，鄰

9、近器官：中耳炎、鼻竇炎、結(jié)膜炎、咽頭后壁膿腫等下擴(kuò)展：支氣管炎、肺炎變態(tài)反應(yīng)：鏈球菌感染為急性腎炎，風(fēng)濕熱發(fā)熱：熱性痙攣(高熱痙攣)，a，37，急性上呼吸道感染，acuteupperrr 別稱(chēng)：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。 各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽。 病因臨床表現(xiàn)特殊類(lèi)型并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查和鑒別診斷治療和預(yù)防，a，38，實(shí)驗(yàn)室檢查，病毒感染者WBC正?；虻停馨透?，病毒分離或血清學(xué)檢測(cè)細(xì)菌感染者WBC高，n高，通過(guò)咽拭子培養(yǎng)可以知道病原菌，a，39， 鑒別診斷流行性感冒(Epidemic influenza )急性傳染病(Acute infections dis

10、ease )的早期：麻疹、流腦、百日咳等前驅(qū)癥狀急性闌尾炎：腹痛先于發(fā)熱，a、40、急性上呼吸道感染、acuteupperrespira別稱(chēng)：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。 各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽。 病因臨床表現(xiàn)特殊類(lèi)型并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查和鑒別診斷治療和預(yù)防，a，41，治療，目的：防止交叉感染，預(yù)防并發(fā)癥的一般治療：休息，多飲水，保持良好周?chē)h(huán)境病因的治療：抗病毒三唑核苷10-15mg/kg/d； 中成制劑：雙黃蓮、清開(kāi)靈等抗細(xì)菌PNC 5-10萬(wàn)u/kg/d； SMZco 25-50mg/kg/d對(duì)癥治療：高熱、咽頭痛、a、42、預(yù)防、增強(qiáng)抵抗力的母乳喂養(yǎng)避免

11、被動(dòng)吸煙，預(yù)防公共場(chǎng)所出現(xiàn)疾病和營(yíng)養(yǎng)不良，a、43、預(yù)防急性感染性喉炎，概述臨床表現(xiàn)治療，a、44、冬天春天多，對(duì)嬰幼兒很好喉粘膜彌漫性炎癥。 臨床特征：犬吠樣咳嗽，聲嘶，吸氣性喉鳴和呼吸困難。 有麻疹、流感、百日咳的癥狀。 a，45，急性感染性喉炎，臨床表現(xiàn)治療概要，a，46，白天癥狀輕，夜間入睡后癥狀加重。 臨床分度根據(jù)吸氣性喉鳴和呼吸困難的程度分為4度： I :活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難ii :安靜時(shí)吸氣性喉鳴和呼吸困難，心率快:有缺氧癥狀，呼吸音低:衰竭狀態(tài)。a，47，急性感染性喉炎，臨床表現(xiàn)治療概要，a，48，對(duì)癥治療：吸氧，冷空氣，鎮(zhèn)靜，痰激素吸入，呼吸器順利全身使用激素控制感

12、染和補(bǔ)液氣管切開(kāi)。 a，49，急性支氣管炎，首先以上感癥狀咳嗽為主(干咳帶痰)。 聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，有不固定的干濕羅音。 a，50，支氣管炎，病因：呼吸道病毒(RSV )主要病理：支氣管炎充血、浮腫、炎癥性滲出物和壞死脫落的上皮細(xì)胞可引起呼吸道閉塞，是免疫障礙。 臨床特征：喘鳴、三凹癥、肺部哮喘音、全身中毒癥狀輕微經(jīng)過(guò)1周左右，治療：確保呼吸道暢通，腎上腺皮質(zhì)激素包括吸痰、氧氣治療、霧化、平喘、病毒、干擾素、補(bǔ)液、抗酸。a、51、 兒科學(xué)、PEDIATRICS、支氣管哮喘、Bronchial Asthma、a、52，內(nèi)容、哮喘的本質(zhì)和特征哮喘惡化的誘因哮喘的臨床表現(xiàn)哮喘的診斷和鑒別診斷的治療，

13、a、53，定義多種細(xì)胞參與嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞t淋巴球等慢性氣道炎癥而產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性和可逆性氣道反復(fù)哮喘、咳嗽胸悶、氣短、a、54、哮喘免疫學(xué)變化，TH2促進(jìn)b細(xì)胞大量IgE和黏附分子的產(chǎn)生，刺激嗜酸細(xì)胞等產(chǎn)生一系列炎癥介質(zhì)，氣道慢性炎癥和高反應(yīng)性，a，55，IgE為I型過(guò)敏，a，56，遺傳傾向，環(huán)境因素，氣道炎癥， 臨床癥狀、浮腫、支氣管痙攣粘液分泌、免疫因素、神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素、氣道感染變應(yīng)原運(yùn)動(dòng)、發(fā)病機(jī)制、a、57、病理生理、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣流障礙、支氣管痙攣管壁炎癥性腫脹粘液栓形成氣道建模、a、58、內(nèi)容， 哮喘的本質(zhì)和特征哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現(xiàn)哮喘的診斷和鑒別診

14、斷，a，59吸入變應(yīng)原：螨蟲(chóng)、毛皮化學(xué)劑、花粉食過(guò)敏原：牛奶、蝦、雞蛋、花生呼吸道感染癥(病毒和支原體)運(yùn)動(dòng)和過(guò)剩換氣藥(阿司匹林等)的強(qiáng)烈情緒變化冷氣職業(yè)粉塵和氣體，a，a 哮喘的本質(zhì)和特征哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現(xiàn)哮喘的診斷和鑒別診斷，a，61，癥狀咳嗽，哮喘呼吸困難嚴(yán)重者有進(jìn)行性呼吸困難，汗，紫紺和蒼白，語(yǔ)言不通，意識(shí)障礙(哮喘的持續(xù)狀態(tài))，a，62，生命體征，焦躁，三凹癥的胸廓豐富，呼氣相哮喘音的a，63，哮喘的持續(xù)狀態(tài)，哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者。 表現(xiàn)：咳嗽、哮喘、呼吸困難、出汗、坐下呼吸、語(yǔ)言紊亂、發(fā)紺、意識(shí)障礙等。a，64，內(nèi)容，哮喘的本質(zhì)

15、和特征哮喘的原因哮喘的臨床表現(xiàn)哮喘的診斷和鑒別診斷，a，65，肺功能檢查，哮喘，氣流障礙引起的癥狀征候，病史，除其他哮喘性疾病外，a，66，輔助檢查，肺功能： FEV1/FVC，pef，frc， 氣道阻力增加胸片：肺膨脹過(guò)多連續(xù)發(fā)生感染是斑片影的外周血： EOS，IGE變應(yīng)原皮試血?dú)猓?PaO2，后期PaCO2、ph、a、67，哮喘發(fā)作時(shí)可以向肺部聽(tīng)到哮喘、支氣管擴(kuò)張劑的有效其他病所引起的哮喘、胸悶， 咳嗽支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入喘樂(lè)寧或腎上腺素皮下注射FEV1上升率15%，兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)a，68，5歲以下兒童哮喘的分類(lèi)是，早產(chǎn)和父母吸煙者的主要原因是環(huán)境因素導(dǎo)致肺發(fā)育延遲的多數(shù)患兒在3歲內(nèi)

16、哮喘消失，有些患兒還在12歲時(shí)有癥狀無(wú)家族過(guò)敏史，有遲發(fā)性哮喘/哮喘，有典型的特征，伴有濕疹哮喘的癥狀在成人期氣道有典型的哮喘病理特征，a，69，5歲以下兒童哮喘分類(lèi)，a，70，哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)：識(shí)別持續(xù)性哮喘高?；純?，哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)：過(guò)去一年哮喘4次并如果一個(gè)主要或兩個(gè)次要的危險(xiǎn)因素哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)為陽(yáng)性，建議開(kāi)始哮喘規(guī)范治療，次要的危險(xiǎn)因素有： (1)食物過(guò)敏反應(yīng)的依據(jù)(2)外周血嗜酸性粒細(xì)胞4% (3)與感冒無(wú)關(guān)的哮喘。主要危險(xiǎn)因素： (1)父母有哮喘史；(2)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎；(3)有吸入變應(yīng)原過(guò)敏的依據(jù)，a，71，沒(méi)有持續(xù)咳嗽或反復(fù)發(fā)作的感染征兆，或長(zhǎng)期抗生素?zé)o效的支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療緩解(基本診斷條件