中醫(yī)兒科學(xué)課件系列――第四節(jié)生理病理特點

1、第四節(jié) 生理病理特點,河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 兒科醫(yī)院,【目的要求】,1.了解小兒生理病理特點對學(xué)好中醫(yī)兒科學(xué)的意義。 2.掌握小兒西醫(yī)解剖、生理、病理特點及中醫(yī)生理、病因、病理特點。 3.掌握小兒中西醫(yī)生理、病因、病理特點對兒科臨床的指導(dǎo)意義。,【內(nèi)容要點】,生理特點及“三有余、四不足” “純陽”“稚陰稚陽”的含義；病理特點及“易虛易實”“易寒易熱”的含義。 發(fā)病容易與臟腑嬌嫩，形氣未充的關(guān)系以及臟氣清靈，易趣康復(fù)與生長發(fā)育機能旺盛的關(guān)系。 常見發(fā)病因素，突出邪氣外感、飲食內(nèi)傷為主要因素。,【概 述】,小兒自出生到成人始終處于不斷生長發(fā)育的過程中，年齡越小生長發(fā)育越快。小兒無論在形體、生理

2、方面，還是病因病理及其他方面都與成人顯著不同，因此，不能簡單的將小兒看做成人縮影。,一、 生理特點 二、 病因特點 三、 病理特點 四、 各系統(tǒng)的病理解剖特點,生理特點,臟腑嬌嫩，形氣未充 生機蓬勃，發(fā)育迅速,指小兒時期，無論是形體和各種生理功能均未成熟完善而言，和成人有明顯的差別，年齡越小，這種差異就越大，且不同的年齡階段有不同的特點。 臟腑：五臟六腑 形：即四肢百骸盤肉骨骼，精血津液等形態(tài)結(jié)構(gòu)。 氣：指各種生理功能。,臟腑嬌嫩，形氣未充,功能成而未全，全而未壯 生長發(fā)育的特殊需求，對功能狀況要求更高,為什么臟腑嬌嫩在小兒表現(xiàn)特別突出？,靈樞.逆順肥瘦中說；“嬰兒者，其肉脆血少氣弱” 顱囟經(jīng)

3、.病證提出:“孩子氣脈未調(diào)臟腑脆薄，腠理開疏” 小兒病源方論.養(yǎng)子十法則說；“小兒一周之內(nèi)，皮毛、肌肉、筋骨、腦髓、五臟六腑、營衛(wèi)、氣血，皆未堅固”， 從臟腑嬌嫩的具體內(nèi)容來看，五臟六腑的形和氣皆屬不足，其中尤以肺、脾、腎三臟更為突出。（3個不足，2個有余）,肺臟嬌嫩 呼吸不勻、息數(shù)較促 衛(wèi)外功能不足，易為外邪所侵襲，最容易患外感（感冒、咳嗽等）和時行疾?。鞲小淙?、水痘等）而言。 肺常不足，多患本虛標(biāo)實之證。,初生小兒鼻腔狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富 幼兒和學(xué)齡兒童因扁桃體發(fā)育漸旺盛，常發(fā)生急性扁桃體腫大、疼痛，引起全身發(fā)熱； 氣管分叉位置高，右側(cè)支氣管較垂直，所以異物易迸入右側(cè)支氣管，炎性浸

4、潤也多發(fā)于右肺； 小兒氣管及支氣管管腔相對成人較狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜極柔弱，富于血管，粘液腺分泌不足而較干燥，粘膜纖毛運動差，不能很好地清除微生物及粘液，故易發(fā)生感染。 粘液(痰)堵塞氣道，引起呼吸困難而見抬肩擷肚，唇青鼻煽，咳喘頻作，唇口紫暗等肺氣郁閉之癥。,可見肺的諸多臨床癥狀都是由于肺的組織嬌嫩，形態(tài)功能不完善而出現(xiàn)的，因此謂之“肺臟嬌嫩”。,脾常不足 運化力弱 容易出現(xiàn)傷食、積滯等乳食傷脾證，且后天不足，五臟六腑未壯，以致體弱多病。,腎常虛 腎精未充 青春期前的女孩無“月事以時下” 男孩無“精氣溢瀉” 嬰幼兒二便不能自控或自控能力較弱等,小兒生長發(fā)育、抗病能力以及骨髓、腦

5、髓、發(fā)、耳、齒等的正常發(fā)育和功能都與腎臟有關(guān)。小兒初生正處于生長發(fā)育之時，腎氣未盛，氣血未充，腎氣隨年齡增長而逐漸充盛，此即小兒“腎常虛”之義。,小兒心氣未充、心神怯弱 脈數(shù)，易受驚嚇，思維及行為的約束能力較差 小兒肝氣未實、經(jīng)筋好動 易發(fā)驚惕、抽風(fēng)等癥。,嬰兒身體外形的特點,1.小兒頭長和身長的比例與成人不同：小兒頭部較大，額面較高，身體四肢較小。 2.胃容量小：嬰兒月齡不同胃容量不同 新生兒:30 60ml，13個月:90150ml, 1歲:250300ml 3.牙齒: 未萌出或生而不全時，咀嚼消磨食物能力很差易引起脾胃功能障礙。,其它生理特點：,1.睡眠：小兒睡眠時間較長，隨年齡連續(xù)睡眠

6、時間逐漸 2.呼吸心率：年齡越小越快（新生兒：呼吸4540次/分鐘，心率140145次/） 3.消化: 賁門括約肌收縮力弱，胃部肌肉發(fā)育未完善，(上緊下松) ，消化酶含量、活力喂養(yǎng)方法不當(dāng)會引起溢乳或嘔吐。,4.腎功能：新生兒及小嬰兒，腎功能發(fā)育不成熟，膀胱容積也小，故每天排尿可達20 30次，大便次數(shù)也較多。 5、情志方面：小兒易喜易怒，易驚恐，即情志的變化很不穩(wěn)定，小兒最愛啼哭，而啼哭又是乳嬰兒的一種運動方式。,其它生理特點：,“陰”指機體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)； “陽”指臟腑的各種生理功能活動； 稚陰稚陽學(xué)說認(rèn)為小兒機體，無論在形體方面還是在生理功能方面，

7、都處于相對不足的狀態(tài)。,稚陰稚陽學(xué)說,稚陽未充,稚陰未長,小兒的機體，在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能方面，都是在不斷地、迅速地向著成熟、完善的方面發(fā)展。 年齡愈小，生長發(fā)育的速度就愈快。,生機蓬勃，發(fā)育迅速,體重：從初生3kg至周歲10kg,增長3倍 身長：出生50cm至周歲75cm增長1.5倍 動作智能發(fā)育及臟腑功能活動也是快速增長 因此古人稱小兒為“純陽”之體,“純陽”之體,出處：顱囟經(jīng)脈法中說：“凡孩子3歲以下，呼為純陽，元氣未散。” 含義： “純”指元陰元陽未曾耗散， “陽”指小兒的生命活力，猶如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。 是對小兒生機蓬勃、迅速發(fā)育生理特點的概括。 并非指小兒

8、有陽無陰和陰虧陽亢。,關(guān)于“純陽”的其他理解,“盛陽 ” 如 “小兒純陽，無煩益火” 病理狀態(tài) 河間六書指出：“大概小兒病首純陽，熱多冷少也”葉天士幼科要略“按襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多” 道家之說 溫病條辨.解兒難中說：“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳”,“稚陰稚陽”和“純陽”的觀點是用來概括小兒機體生理功能的一個問題的兩個方面 前者是指小兒機體柔弱，陰和陽二氣和成人相比，均屬不足 后者則是指小兒機體在生長發(fā)育過程中，由于生機蓬勃往往相對地感到陰的不足,一、 生理特點 二、 病因特點 三、 病理特點 四、 各系統(tǒng)的病理解剖特點,外感因素 六淫邪氣： 疫癘之氣：,風(fēng)邪 肺系疾病

9、肺常不足風(fēng)邪經(jīng)口鼻皮毛而入 感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等 發(fā)病急、傳變快，化熱化火引動肝風(fēng) 兼夾證：肺經(jīng)表證，脾胃里證,寒邪 冷哮受寒飲冷傷肺，寒飲內(nèi)停 寒泄直中脾胃，脾陽受損 腹瀉遷延由脾及腎，傷及腎陽 硬腫癥寒凝血脈氣血流行不暢,暑邪 暑風(fēng)暑痙感受暑邪高熱、昏迷、抽風(fēng) 痰、熱、驚、風(fēng) 暑熱癥長期發(fā)熱、多飲、多尿、無汗,濕邪 腹瀉濕困脾陽，運化無權(quán)，水濕不化 濕阻脾胃食欲不振，厭食 痿證濕與熱合，流注經(jīng)絡(luò),秋燥 乳蛾（疫喉）燥邪疫毒 肺胃，循經(jīng)上炎，毒聚咽喉。 燥咳秋燥經(jīng)口鼻入傷津液，肺失清肅肺燥陰傷證。,火邪 感受溫?zé)岵?風(fēng)、寒、暑、濕、燥等化熱化火熱病易生風(fēng)動血昏迷抽風(fēng)，發(fā)斑出血等癥。,

10、疫癘之氣 時行疾病麻疹、水痘、小兒麻痹癥、丹痧、頓咳、痄腮等。 病情較危重，相互傳染的特點,2.乳食飲食 有序、有時、有節(jié) 為什么小兒容易出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、食積等疾??？ 脾常不足 喂養(yǎng)不當(dāng) 不能自控,3.先天因素 遺傳因素：先天畸形、生理缺陷、代謝異常等 妊娠因素：飲食失節(jié)、不良情緒、勞逸失度、感受 外邪,4.情志因素： 驚 恐；（舉例） 憂 思； 精神行為障礙；（舉例）,5.意外因素 誤事毒物； 燙傷； 溺水、觸電、外傷事故； 窒息。,6.其他因素 環(huán)境或食品污染，或農(nóng)藥、激素超標(biāo) 放射性物質(zhì)污染 醫(yī)源性損害治療護理不當(dāng)、院內(nèi)感染,1外因為病，實證多見 2稟賦不足，臟腑多虛,一、 生理特點 二

11、、 病因特點 三、 病理特點 四、 各系統(tǒng)的病理解剖特點,病理特點,發(fā)病容易，變化迅速 臟氣精靈，易趨康復(fù),發(fā)病容易 變化迅速,臟氣清靈 易趨康復(fù),年齡愈小,發(fā)病率越高，變化越快。 且以肺脾兩臟的疾病較多見。,為什么出現(xiàn)上述病理特點？,臟腑嬌嫩 形氣未充,生機蓬勃 發(fā)育迅速,肺系疾病 脾系疾病 腎系疾病 時行疾病,昏迷、抽風(fēng),發(fā)病容易,肺臟嬌嫩 脾常不足,神志祛弱 肝常有余,肺臟嬌嫩、衛(wèi)表未固 肺主宣發(fā)，功能尚不健全 肺氣肅降，功能尚不完善 小兒冷暖不知自調(diào)，護養(yǎng)失宜 感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病證 兒科發(fā)病率最高的一類疾病。, 肺常不足,脾常不足易出現(xiàn)消化障礙證侯,在小兒時期，脾胃功能

12、尚未健全,迅速的生長發(fā)育對營養(yǎng)物質(zhì)需求迫切，脾胃負(fù)擔(dān)相對較重,乳食不知自節(jié)，饑飽不知自調(diào)，需求和脾胃功能發(fā)生矛盾,嘔吐，泄瀉、積滯等脾系病證常見，發(fā)病率居兒科第二位。,神志怯弱 肝常有余 易見神昏 抽搐等證,小兒氣血未充，經(jīng)脈未盛，抗病力較差 感邪后，邪氣易于囂張 也易深入 邪氣囂張易見壯熱癥侯 邪熱深入，內(nèi)陷厥陰心肝 易見驚悸、抽搐、昏迷。 例：感冒抽搐,腎常虛,由于小兒真陰未長，腎氣未充，體內(nèi)精髓血脈等物質(zhì)基礎(chǔ)相對不足，故常出現(xiàn)解顱、雞胸、龜背、五遲、五軟（見下圖）等等,易虛易實,易寒易熱,感邪后，邪氣蘊積泛濫，使病熱囂張，出現(xiàn)實證,寒與熱之間非常容易轉(zhuǎn)化,小兒患病邪氣易實正氣易虛,邪毒盛

13、，正氣易傷，實證迅速轉(zhuǎn)為虛證或出現(xiàn)虛實夾雜的癥侯。,感邪易致陰傷陽亢 體屬“純陽”外感六淫之邪，皆易從火化 衛(wèi)外不固，易感疫癘時邪，多屬熱證,感冒,腹瀉,小兒不及時治療，?？蓪?dǎo)致脫水，酸中毒，從而致循環(huán)衰竭而死亡。,感冒若不及時治療，可發(fā)展為支氣管肺炎?；虺霈F(xiàn)心陽虛衰的危疾。,急性腎炎,可能并發(fā)急性心衰，急性腎衰和高血壓腦病這三大危證,與成人相比，小兒為純陽之體，生機蓬勃，活力充沛； 臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，對各種治療反應(yīng)靈敏； 并且小兒宿疾較少，病因相對單純,臟氣清靈，易趨康復(fù),張景岳在景岳全書小兒則中指出：小兒“臟氣清靈、隨撥隨應(yīng)、但能確得其本而撮取之則一藥可愈”這句話，正是對小兒生理，病理及

14、治療特點的概括。,一、 生理特點 二、 病因特點 三、 病理特點 四、 各系統(tǒng)的病理解剖特點,(一)呼吸系統(tǒng):,(1)上呼吸道 鼻： 鼻腔狹窄、短、粘膜柔嫩、 血管豐富 鼻塞 無鼻毛、粘膜下海綿組織缺乏 鼻 竇：粘膜相連,開口大 鼻竇炎 咽鼓管：寬、短、平、直 中耳炎 咽： 扁桃體1歲漸大,4-10歲高峰,以后退化 咽后組織疏松 咽后膿腫 喉： 漏斗狀、狹窄而長、軟骨柔軟、粘 膜柔嫩、多血管 喉梗阻,(2)下呼吸道： 氣管、支氣管、細支氣管:狹窄、粘膜嫩、血管豐富、軟骨軟、缺彈力組織、支撐差、粘液分泌少、氣道干燥、纖毛運動差、不易清除微生物。易感染易阻塞。 左支氣管細長，由氣管側(cè)方伸出 右支氣

15、管粗短,為氣管延伸,異物易墜入 致右肺不張或肺氣腫 肺組織: 肺泡數(shù)量少、彈力纖維差、血管豐富、間質(zhì)旺盛、造成血多氣少，易感染易缺氧，易致間質(zhì)炎癥、肺氣腫、肺不張,(3)其它 胸廓 短桶狀、肋骨水平、膈肌高、縱膈寬大、胸腔小、肺相對大、胸廓、肺擴張差。 縱膈 寬、心呈橫位、周圍組織軟松、在積液或氣胸時易移位。 肺門 包括大支氣管、血管、淋巴結(jié),(二)消化系統(tǒng):,口腔、食管、胃、腸、胰腺、肝臟、腸道細菌、小兒糞便,(1)口腔,生理性流涎 多見46個月,胃 胃的位置-呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟、幽門括約肌發(fā)育良好，易導(dǎo)致溢乳和嘔吐 胃的排空-因食物種類不同而異 胃容量,（2）食管和胃,食管長度

16、-新生兒及小嬰兒食管約10cm 其下段肌肉發(fā)育差，常發(fā)生胃食道反流。,出生時-3060ml 6個月-150210ml 1歲時-250300ml,不利方面 腸系膜長且固定性差：易發(fā)生腸套疊及腸扭轉(zhuǎn) 消化酶發(fā)育不成熟 腸屏障功能差：全身性感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病,（三）腸,有利方面 嬰兒腸道相對較長,（4）胰腺 出生時胰液分泌量少，胰淀粉酶活性較低不宜過早地（生后3個月以前）喂淀粉類食物 胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都較低對脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善。,（5）肝臟 年齡越小，肝臟相對愈大 肝細胞和肝功能亦不成熟 嬰幼兒膽汁分泌較少,（6）腸道細菌 胎兒消化道內(nèi)無細菌 大多集中在結(jié)腸和直腸內(nèi)，一般不致病

17、 正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌有一 定的拮抗作用 當(dāng)消化道功能紊亂時，腸道細菌大量繁 殖可進入小腸甚至胃而致病,（7）小兒糞便,胎糞-是由腸道脫落的上皮細胞、腸分泌 物、膽汁及吞入的羊水組成。 出生后24小時內(nèi)排出。呈墨綠色、粘稠、無臭味，可持續(xù)23天。,母乳喂養(yǎng)糞便： 金黃色、糊狀、不臭， 呈酸性反應(yīng)。每日24次。 牛羊乳喂養(yǎng)糞便： 淡黃色、較干稠、有臭味，呈中性反應(yīng)。每日12次。 混合喂養(yǎng)糞便： 兩者結(jié)合，添加副食后其接近成人，每日1次。,(三)循環(huán)系統(tǒng):,1.心臟形態(tài):乳嬰心臟呈圓球形.6歲后接近成人形. 2.心尖搏動位置:第三或四肋間,10歲后至第五肋間. 3.心界:1歲內(nèi):左界-乳中線外一厘米. 兒童期:.以內(nèi). 4.血管:A內(nèi)經(jīng)相對較大.(Av=1:1).成人(A/v=1:2).故心肌供應(yīng)量充足;內(nèi)臟與皮膚的毛細血管豐富,有利于小兒旺盛的新陳代謝的需要,但也容易失水. 5.心率:快.新生兒120-140次/分,1歲100-120次/分,(四)泌尿系統(tǒng):,小兒腎臟,年齡越小,相對越大 右腎位置低于左腎 腎盂,輸尿管都較寬,管壁肌肉彈力纖維發(fā)育差,易壓扁扭轉(zhuǎn),出現(xiàn)尿潴留 膀胱位置較高,尿道短(女