中藥膏方(孫洪勝)

1、中醫(yī)藥方的規(guī)范化管理，山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院孫洪勝，一、藥方的普及管理二、藥方的訓練要求三、藥方概況四、藥方質量六、藥方應注意的問題七、藥方的加工衛(wèi)生管理制度八、問題和展望、內容、藥方的普及管理， 膏方的普及管理1開展膏方服務的醫(yī)療機構基本是1.1臨床科的中醫(yī)、中西醫(yī)結合或民族醫(yī)1.2制造場所， 有關設備是與具備1.3膏處方條件的企業(yè)簽訂委托加工協(xié)議的2膏處方者的基本條件和受過訓練的2.1處方者有比較豐富的臨床經驗的中醫(yī)級醫(yī)生醫(yī)療機構以明確的形式在一定范圍內公開了膏處方者的2.2膏處方者以一定的加工制作膏處方者經驗的中醫(yī)藥專業(yè)技術人員， 將膏處方者的普及應用管理2.3訓練和考核評價相結合進行處

2、方評價，提高業(yè)務水平和服務能力省級中醫(yī)藥管理部門以三級甲等中醫(yī)醫(yī)院(包括中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)院)為訓練機構提交負責膏處方者訓練任務的訓練機構名單報告書， 省級中醫(yī)藥管理部門頒發(fā)統(tǒng)一的培訓結束證書，公布了膏方普及管理的3.1處方管理處方的制定，應用保存處方管理辦法和中藥處方格式及書寫規(guī)范的處方評價制度，確保膏方安全，提高膏方質量的處罰是為了追求經濟效果而發(fā)行不合理的膏方膏方的推進應用管理、3.2制造管理場所和設備、制作流程等應符合中華中醫(yī)藥學會醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范加強膏方生產加工過程的質量和衛(wèi)生管理，及時解決發(fā)生的問題。 3.3療效評價應建立患者訪問制度，跟蹤評價安全性和療效，收集相關數(shù)據(jù)，不

3、斷提高膏方的質量和療效，加強對膏方四季應用的科學研究，在擴大其服用季節(jié)方面進一步探討。 3.4宣傳推進科學合理宣傳石膏方面的知識適用者、適應證、干預效果不夸大醫(yī)療效果，膏方面的推進應用管理，4組織指導和監(jiān)督管理(中醫(yī)藥管理部門)重視膏方面的應用推進，加強組織領導的訓練，加強監(jiān)督管理者對膏方面的應用的訓練， 不符合要求，宣傳和批判宣傳醫(yī)療效果，促進糾正，膏方的訓練要求，膏方的訓練要求，一、訓練對象1 .處方者：中醫(yī)班的勤醫(yī)2 .制造者：從事膏方的中醫(yī)藥專業(yè)技術人員。 二、訓練內容1 .膏方源流2 .膏方合適的人、適應癥和禁忌人3 .膏方的基本原則和內容、藥物選擇、樣品解析4 .膏方的服法和儲藏5

4、 .膏方在服用中的副作用及其處置6 .膏方的制造流程等。 膏方的訓練要求，三、訓練時間1 .處方：理論課16點，膏方示范摩和膏方加工過程示范摩2點，審查2點，共計20點。 2 .制造商：理論課8點，膏方的制造和現(xiàn)場作業(yè)20點，審查4點，共計32點。 3 .培訓可以集中在一周內完成，也可以分一兩個月內完成。 四、教師要求1 .副主任醫(yī)生以上專業(yè)技術任職資格，膏方經驗豐富的中醫(yī)級執(zhí)業(yè)醫(yī)生2 .有豐富加工制作經驗的中級以上職務藥劑師。 膏方的訓練要求、五、訓練機構省中管部門批準的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院(包括中西醫(yī)結合醫(yī)院和民族醫(yī)院)，原則上每省(區(qū)、市)一家醫(yī)院作為本省膏方的訓練機構。 國家中醫(yī)藥管理局選

5、定上海市中醫(yī)藥發(fā)展事務所為膏處方者教師培養(yǎng)基地，并委托各省膏處方者培養(yǎng)機構培養(yǎng)教師。六、教育教材國家中醫(yī)藥管理局委托有關機構統(tǒng)一編寫教育教材，各省(區(qū)、市)可以根據(jù)當?shù)厍闆r適當調整部分教育內容。 七、訓練評價1 .膏方的評價內容包括理論評價和醫(yī)療方案評價兩方面。 2、膏方的審查內容包括理論審查和實際操作兩方面。 3 .審查合格人員，授予合格證書。 三、膏處方概況，膏處方是以養(yǎng)生保健為主要目的服用的中藥膏劑，也稱“膏滋”。 要點： 1、個人化給藥2、資深中醫(yī)專家處方3、藥味多、膏性好4、用于滋補強體、抗老化年、預防烹飪，膏藥處方來源和發(fā)展，始于漢唐，中醫(yī)養(yǎng)生保健技術操作規(guī)范（）膏方中有關于膏的記

6、述。 明清，應用廣泛而成熟，不過是高官和大家庭能享受的逸品。 近現(xiàn)代，特別是江浙上海一帶，膏藥方面的發(fā)展更為普及。 膏處方的分類是，在制作過程中加入蜂蜜、糖等輔助材料，將膏處方用奶油和蜜膏中藥煎濃縮后，直接取奶油的叫奶油，加奶油的叫蜂蜜叫奶油，加糖的叫奶油，奶油中含有動物的糊、胎盤、鹿鞭等動物的藥將其分為素膏和肉膏，根據(jù)作用可以分為滋補性膏和治療性膏處方混合性膏嗎？ 膏方的原料組成，1 .中藥飲片：一般需要辯證治療，因個人情況而異，一人一般為2035味左右，約30005000g左右。 2、細目藥：膏方中較貴重的藥物的總稱，是體現(xiàn)補益虛損的重要部分。 可以選擇使用時煎、磨粉(超微)等方法。 動物

7、：頭巾角、鹿茸、海龍、海馬、珍珠、紫河車、蛤蚧、熊膽等植物：紅花、三七、冬蟲夏草、人參、紅參、西洋參等3 .藥食兼用輔料：黑芝麻、桃仁、桂圓等膏藥原料組成，4 .橡膠類藥：步調阿膠劑：養(yǎng)血止血，滋陰潤肺鹿角膠劑：溫腎助陽，生精補髓，活血散結龜板膠劑：滋陰潛陽，補腎，健骨甲板膠劑：滋陰潛陽，軟堅散結效果：有助于補益虛損，膏滋固定成形。 使用量：每膏藥的參考使用量為200400g左右：可以單獨使用，也可以選擇多種粘合用。 首先，將選擇的橡膠類泡在黃酒中使其變軟，隔著水煮熟。 膏方的原料組成：5.糖類：蜂蜜、糖、糖、冰糖、麥芽糖、甜菊糖、木糖醇、元貞糖、蘆薈醇等作用：改善膏方的口感，輔助緩和作用，有

8、助于膏方的固定。 用量：各膏處方用量為250500g左右的用法：在制作膏前要事先加工的是陽虛氣虛者用紅糖陰虛者用冰糖糖尿病、心血管病患者用木糖醇、元貞糖、阿斯巴甜等蜂蜜濕潤，具有補中解毒防腐作用，膏處方的原料組成，6 .其他輔助材料性味：味甘辣、熱效應：活血通絡、散寒、矯味生臭使用量：每250500g藥膏250g黃酒使用法：把糊類用黃酒浸軟，隔水煮，四、膏方的生產規(guī)范要求、生產條件要求制造工藝的質量等級和檢測、膏方的生產條件要求、1 .生產場所的要求、2 . 2、周邊(距離)不得有產生污染排放的生產單位(企業(yè))。 例如燃煤單位、化工廠、發(fā)電站等。 3、地面、路面及運輸交通等不得直接或間接污染膏

9、藥方面的生產。 周圍有裸體泥地時，進行綠化或鋪路。 4、附近有不可避免的房屋建設工程、道路和管道工程、房屋拆卸、材料裝載等的，應當適當?shù)貜蜕w，或者經常澆水防塵，設置2m以上的硬質密閉圍欄。膏方生產條件、制作設備要求1、飲片儲藏區(qū)2、精細處方區(qū)3、浸藥區(qū)4、飲片區(qū)5、奶油區(qū)6、冷藏區(qū)、膏方生產條件、制作設備要求1、飲片儲藏區(qū)用途：飲片儲藏要求：醫(yī)院飲片儲藏室的條件面積：根據(jù)生產所需的飲片使用量和周轉期2、細材處方區(qū)的用途：細材、貴重藥的儲藏要按照處方配制、分注(裝袋)送到加工區(qū)的要求：醫(yī)院煎藥儲藏室的條件：需要提高防犯水平。 膏藥配方的生產條件，設施的要求3，浸藥區(qū)用途：浸漬飲片面積：符合每批可

10、以同時生產的膏藥數(shù)量(最大生產量所需的面積)的要求：地面整齊，留有便于安裝浸漬器具的通道，便于袋裝飲片的輸送，冰冷、開水， 用于飲片浸泡和地面清洗；確保地面排水順暢，地面水不流至飲片區(qū)的廢水，合理配置被排放到生化池處理后排出的紫外線消毒燈。 膏方的生產條件、設施要求4、煎區(qū)的用途：提取、濃縮、膏回收、分注等工序的操作面積：每批可以同時生產的膏方數(shù)量，以對應的大、小微波爐數(shù)合理配置的要求： (1)大爐子和小爐子分別設置工作臺，各大爐子心的小爐子工作臺的寬度必須在800mm以上；(2)大灶臺、小灶工作臺等設置冷溫水供水，排水處理要求同時；(3)建筑高度應綜合考慮桌面、爐子、爐子、排風等因素，大桌面

11、的高度一般為500 不應過高的膏方生產條件是： (4)在大漢臺上設置大功率的排氣設備，適時充分排出煎煮時產生的水蒸氣，避免冷凝水的形成和滴下，通常每小時通風510次進行設計；(5)室內通道寬度在1200mm以上；(6)裝飾簡潔布料要選擇耐磨損性、防滑性，能經得起多種洗滌劑和消毒劑的反復使用(7)上面必須盡量避免冷凝水的產生(8)根據(jù)實際需要合理地配置耗電量，適當?shù)亓粲锈帕?，開關、插座等選擇安全的配置必須合理配置紫外線消毒燈(9)根據(jù)預先設定的產量測定合理的氣體流量(10 )可以增加藥渣出口，必須是向外的單向通道。 膏方生產條件，制作設施要求5奶油區(qū)用途：奶油和包裝操作。 條件： (1)可以控制

12、室內溫度、濕度，室內溫度控制在10以下，濕度控制在45 %65 %；2 )適當增加紫外線消毒燈的配置。 膏藥配方的生產條件、設施要求6冷藏區(qū)用途：儲藏、分發(fā)的膏藥的完成條件： (1)能控制室內溫度、濕度，室內溫度最好控制在10左右，濕度最好控制在50%70%)適當配置紫外線消毒燈(3)領取藥的窗口是西藏膏方生產條件、常用器具要求1浸漬容器應選用陶瓷、銅線、不銹鋼等材質的桶和鍋，鐵質容器禁忌。 2煎鍋應該選擇銅鍋，其中紫銅鍋最合適，使用不銹鋼鍋和砂鍋，也可以禁止使用鐵鍋的大藥鍋一般直徑為500mm左右，高度為400mm左右。 3攪拌用具應該選擇竹片，一般大鍋用竹片的長度為600700mm左右，寬

13、度為3050mm左右，厚度為510mm左右，小鍋用竹片的長度為350450mm左右，寬度為1530mm左右，厚度為35mm左右。 膏方的生產條件是常用器具要求在4過濾用具濃縮時用80目的藥篩選(或用4層紗布代替)。 接收膏劑時，用60目藥過濾(或者用3層紗布代替)。 5成品容器選擇寬口的陶瓷罐，容積在1500ml以上的玻璃瓶和塑料罐等自動分裝機填充在真空塑料包裝袋中。收納6個架子的木制或金屬，也可以用一般的消毒盤保管，每個間隙都是成品容器的高度的1.5倍以上。 膏方的制造技術、膏方的制造技術、制造技術流程：處方、浸藥、提取、濃縮、膏回收、分注、霜冷等7個工序。 過濾器？ 清楚了嗎？ 6.1配方

14、：煎劑、細材、輔料。 按處方要求處理，粉碎的6.2浸藥加水量：一般水面比飲片高15cm，飲片被水淹沒，標準浸泡時間在2h以上。 6.3萃取煎煮時間：一煎煮沸后2h以上，二煎：繼續(xù)煮煮1h。 取藥汁：合并兩次藥液，榨取藥渣，榨取藥汁并裝入藥液中。 沈靜：沉淀在6h以上的特殊藥處理：細材和貴重藥另行煎取汁液。 膏方的制備技術，6.4濃縮過濾：過濾靜沉液，用80目的藥篩(或4層紗布)濃縮：將濾液加熱至沸騰，變成微火，不斷攪拌，直到藥液變成濃稠的糊狀。 標準？ 細劑藥液：同時濃縮，也可以在接收糊時加入6.5糊，藥糊(糖):加入預處理過的藥糊(糖)，攪拌到糊塊完全溶解為止過濾：用60目的藥篩(或3層紗布

15、)取糊：“掛旗”或“旗”。 6.6分注膏滋乘熱，迅速倒入預先洗凈消毒的專用產品容器中。 6.7奶油成品放入清涼奶油區(qū)冷卻，完全冷卻至室溫后蓋上蓋子。 五、膏側質量、膏側質量、1、質量檢查不溶物檢查：將膏側產品5ml放入玻璃檢查容器中，放入90左右的熱水200ml，繼續(xù)攪拌，在5min以內完全溶解，溶解后放置3min后進行觀察，容器內不可有燒焦的塊、藥渣等異物備注：細目中的微粉是？ 2、合格膏方聞起來沒有燒焦的味道，沒有異味，糖的結晶不析出，即所謂的“返砂”現(xiàn)象。 回到砂：久置砂結晶析出，表面看起來像細砂粒狀物。 3、優(yōu)質膏藥加工成質地、質量優(yōu)良的膏藥，外觀細膩、黑潤光澤，膏藥濃厚厚度適中，呈半

16、固體狀，聞藥物香氣。 服用膏藥一方要注意的問題，服用膏藥一方要注意的問題，1禁忌癥1.1慢性病患者不要在急性發(fā)作階段服用膏藥。 1.2外感急性疾病時，不得服用膏藥。 1.3傳染病患者不得在急性期和活動期服用膏藥。 1.4月經期女性，妊娠者(前三個月內)不得服膏。 2服用前的個體狀態(tài)調整2.1調節(jié)心理上穩(wěn)定的情志，不要發(fā)生任何事情，不要因為憤怒和思考而傷害肝脾。 發(fā)生肝膽失衡時，應治療脾腎，排泄肝膽，配合利水濕。 2.2生理調節(jié)2.2.1預防感冒。 遇到外感寒邪，襲擊人體后，要先放松風，發(fā)散寒冷，調和脾胃。 2.2.2飲食合適，避免暴飲暴食，傷脾胃。 遇到傷食中的寒冷時，出現(xiàn)腹部膨脹、腹痛、腹瀉等癥狀時，要散發(fā)寒冷消除停滯，用中化濕的方法進行調整。 服用膏藥一方要注意的問題，3服用期間的注意事項3.1服用方法3.1.1服用勺子放入杯子(碗)，倒入90左右的熱水，充分溶解后再服用。 少數(shù)特殊需求者也可以按照醫(yī)生的指示用溫暖的黃酒服用。 3.1.2調合適量的湯藥和適量的黃酒等，隔水煮熱，調合均勻服用。 主要用于膠水，如阿格爾、鹿角膠等的研究。 3.1.3含有的衣服在口中逐漸溶解膏劑后，再吞下膏劑。 服用膏藥一方應該注意的問題是，3服用期間的注意事項3.2服用期間必須連續(xù)服用通常的膏藥50天左右。 以冬令膏為例，也可以從每年的冬天開始，也就是從冬天到以后的