急診醫(yī)學(xué)試題及答案

1、急診醫(yī)學(xué)試題一、 填空題（每空0.5分，共20分）1.根據(jù)心電圖的表現(xiàn)，心臟驟停的心臟機(jī)制為：心室顫動(dòng)或 無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速 、 心室靜止 、 無(wú)脈電活動(dòng) 。2. 急診醫(yī)學(xué)的范疇 急救醫(yī)學(xué) 、 災(zāi)害醫(yī)學(xué) 、 危重病醫(yī)學(xué) 。3、根據(jù)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南的要求，徒手心肺復(fù)蘇術(shù)中胸外按壓的頻率為 100 次/分，胸外按壓與人工呼吸的比例：成人為 30:2 ，深度為 5 cm，按 壓 后：胸廓應(yīng) 充分回彈 ，每次吹氣時(shí)間 至少1秒 進(jìn)行人工呼吸。2010心肺復(fù)蘇程序重大變化 C-A-B 代替 A-B-C ,胸外按壓優(yōu)先，腎上腺素用法為每次 1mg 靜脈推注，每 3 分鐘一次。4、休克是由于各種致病

2、因素作用引起的 有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致 器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。 血壓降低 ，是休克最常見(jiàn)、最重要的臨床特征。迅速改善 組織灌注 ，恢復(fù) 細(xì)胞氧供 ，維持 正常的細(xì)胞功能是治療休克的關(guān)鍵。休克惡化時(shí)一個(gè)從組織灌注不足發(fā)展為 多器官功能障礙 至衰竭的病理過(guò)程。5、治療急性有機(jī)磷中毒時(shí)，出現(xiàn)“阿托品化”的表現(xiàn)有 瞳孔擴(kuò)大，不再縮小 、 顏面潮紅，皮膚干燥，口干 、 肺部羅音消失 和 心率加快 100次/分 意識(shí)障礙減輕或蘇醒，或輕度煩躁不安體溫輕度升高(37.538) 。6、 端坐呼吸 是左心衰竭典型表現(xiàn)， 急性肺水腫是左心衰最嚴(yán)重的表現(xiàn)，

3、咳大量泡沫樣血痰，兩肺布滿濕啰音，血壓可下降，甚至心跳驟停。7、急性主動(dòng)脈夾層降壓治療要點(diǎn)：血壓降低到正常偏低水平即90-110/60-70mmHg。8、上消化道出血的診斷思路：是上消化道出血嗎?、 出了多少血? 、出血停止了嗎? 、什么原因引起的出血?9、窒息是咯血死亡的主要原因，垂體后葉素是搶救上消化道大出血和咯血的常用藥。二、名詞解釋：（20分 每題5分）1.急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）我國(guó)完整的急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergency medical service system，EMSS）是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三體一位的發(fā)展模式。2. ARDS：急性呼吸窘迫綜合征是在嚴(yán)重感染、

4、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過(guò)程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡商品細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣血流比例失調(diào)為病理生理特征，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。3. 大咯血 ：一次咯血量 大于200ml,或24小時(shí)內(nèi)咯血量大于400ml4.急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）是由冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊表面纖維出現(xiàn)糜亂和破裂后，血小板黏附和聚積在破潰斑塊表面，與纖維蛋白原相互結(jié)合產(chǎn)生纖維蛋白，進(jìn)而激活了凝血系統(tǒng)。根據(jù)冠狀動(dòng)脈堵塞情況的不

5、同，臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定心絞痛（Unstable angina，UA）、非ST段抬高心肌梗死（Non-ST elevated myocardial infarction,STEMI）的一組臨床綜合征。在大多數(shù)成人中，ACS是心臟猝死的最主要原因。二、選擇題（單項(xiàng)選擇題每題2分，共20分）1A、2B、3E、4B、5B、6A、7B、8B、9E、10B三、問(wèn)答題（20分）1、 復(fù)蘇時(shí)胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)有哪些？（10分）2、試述過(guò)敏性休克的搶救措施(10分)1、答：胸外心臟按壓注意事項(xiàng)：（1） 按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，不能沖擊式的猛壓；（2）下壓及向上放松的時(shí)間大致相等；（3） 按壓至最低

6、點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓；（4）垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)；（5） 放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)必使胸骨不受任何壓力。（每項(xiàng)2分）搶救方法：吸氧、暢通呼吸道就地?fù)尵龋?分）建立靜脈通道條以上，快速補(bǔ)液晶體：膠體:總量3000ml左右（1分）腎上腺素0.5mg皮下注射（1分）靜推糖皮質(zhì)激素：地塞米松/琥珀氫考或甲基強(qiáng)的松龍（1分）1受體阻斷劑非那根肌注（1分）血壓仍不升可用血管活性藥物：多巴胺、間羥胺（1分）保持呼吸道通暢：喉頭水腫嚴(yán)重時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，必要時(shí)使用呼吸機(jī)（1分）防治并發(fā)癥：控制腦水腫用甘露醇肺水腫可用激素呼吸心跳驟停：立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇（3分）四、

7、病例分析題（20分）【病人資料】女性患者，40歲，患者于數(shù)分鐘前生氣服農(nóng)藥（1605）約150毫升，約3分鐘后出現(xiàn)頭暈、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐（不含咖啡渣樣物）、多汗、視力模糊，呼吸困難，6分鐘后昏迷。家人立即送入醫(yī)院急診科。患者既往體健，無(wú)特殊病史。入院查體：T 36.2 P 60次/分 R 5次/分 BP 90/70mmHg，神志深昏迷，全身皮膚大汗，肌肉顫動(dòng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1.5mm，呼出氣體有蒜味，雙肺布滿濕啰音。心音弱，心率60次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，腹水征（-），腸鳴音5次/分，雙下肢無(wú)水腫。雙側(cè)病理征陽(yáng)性。1. 如果你是值班醫(yī)生，請(qǐng)你做出診斷及診斷依據(jù)（8分）答：診斷：急性重度有機(jī)磷中毒 （2分）依據(jù)：中年女性患者，有明確的服用1605病史；臨床表現(xiàn)：M樣、N樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)體征：深昏迷，全身皮膚大汗，肌肉顫動(dòng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1.5mm，呼出氣體有蒜味，雙肺布滿濕啰音。（6分、每小點(diǎn)2分）2. 你如何處理患者，請(qǐng)寫(xiě)出你的搶救措施。（12分）答： （1）立即氣管插管，及呼吸機(jī)（3分）（2）完善檢查：檢查膽堿酯酶、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、淀粉酶、毒物分析。?分）（3）同時(shí)清除毒物（洗胃），拮抗中毒癥狀（阿托品