宮腔粘連診療策略ppt課件

1、宮腔粘連的診療策略,中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 陳勍 sumsqing宮腔粘連的原因？ 宮腔粘連的臨床表現(xiàn)？ 宮腔粘連的輔助檢查： B超，B超造影 HSG 宮腔鏡,中央型粘連,粘連帶位于子宮前后壁間，多為內(nèi)膜性粘連，少數(shù)為肌性粘連或結締組織性粘連。,周圍型粘連,周邊粘連，宮腔向心縮小,周圍型粘連多是結締組織性粘連，不易分解。 周圍型粘連位于子宮底或子宮側(cè)壁。 位于宮角使宮角閉塞、輸卵管隱窩消失，手術最為困難，危險。,右側(cè)宮角粘連,宮腔右側(cè)壁及右側(cè)宮角粘連、消失,中央型與周圍型同時存在,混合型粘連,嚴重的粘連可使宮腔變成“試管狀”甚至呈實性。,嚴重粘連，僅能窺見宮頸管,子宮

2、下段宮頸管上端粘連，宮腔積血,這是什么型？,宮腔粘連者的宮內(nèi)膜多菲薄甚至部分缺失、“地圖狀”缺失。,哪些患者需要治療？ 如何治療？,處理方式,宮腔擴張器擴宮 “鏟狀分離器”分離 球囊擴宮 宮腔鏡水壓擴宮分離 宮腔鏡直視下微型剪分離 宮腔鏡直視下電切開分離 經(jīng)腹切開分離 。,宮腔鏡的作用,明確診斷 鏡檢時由于擴張介質(zhì)的作用可使較輕微的內(nèi)膜性粘連分離 經(jīng)操作孔插入專用剪刀剪開粘連 手術宮腔鏡電切開粘連,宮腔鏡電切開粘連,手術后后續(xù)治療,預防再粘連 促進子宮內(nèi)膜增生，改善宮腔內(nèi)環(huán)境，增加月經(jīng)量，創(chuàng)造妊娠條件。,預防術后再粘連的方法,屏障介質(zhì) 宮內(nèi)支架(IUD) 球囊擴張法 生物膠 INTERCEED

3、 藥物治療 雌激素 羊膜植入 宮腔鏡探查及鈍性分離術 增加子宮內(nèi)膜血流：理療？高特寧？中藥？,interceed,手術后應用雌激素的目的,大劑量雌激素促進內(nèi)膜增殖修復，同時可以防止再粘連 補佳樂,雌激素分類,天然雌激素類：基本上是體內(nèi)分泌的天然雌激素制劑，包括雌二醇、雌酮、雌三醇 補佳樂 倍美力 半合成雌激素類：是在甾體激素的基本結構上經(jīng)過人工方法去丟某些基團或增加某些基團而合成的具有雌激素活性的藥物 合成雌激素類：也稱為非甾體雌激素。此類藥物的基本結構并非甾體的框架結構，但它們具有雌激素活性 己烯雌酚、苯甲酸雌二醇 苯甲酸雌二醇,來源于天然植物： 谷固醇，膽固醇 來源于大豆的加工 薯蕷皂苷元

4、 來源于大豆和薯蕷,補佳樂天然雌激素,微?；?、酯化的雌二醇 在雌二醇的17位加上了戊酸,補佳樂的化學結構,補佳樂從植物中提取，是天然的外源性雌激素，與人體自身產(chǎn)生的雌激素極其相似 在雌二醇的17位加上了戊酸，微?；王セ?使得雌激素的口服吸收更容易在體內(nèi)平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，對肝臟的影響小，副反應更少 溶解性更好、更迅速，吸收更好,用藥方案,1、補佳樂 23mg tid po 連續(xù)3月 后510天加黃體酮 20mg qd im 撤退性出血后 復查宮腔鏡 2、補佳樂 23mgtid 21天， 后57天加孕激素 3個人工周期 復查宮腔鏡,補佳樂序貫周期法,補佳樂: 23mg,tid 21,月經(jīng) 第1- 5天,

5、補佳樂 孕激素,月經(jīng)第1-5天開始服補佳樂 服補佳樂最后1周加服孕激素,57天停藥,停藥后3-5天來月經(jīng),孕激素1020mg57天,2方案有何區(qū)別？,連續(xù)3個月，雌激素持續(xù)作用，內(nèi)膜增生較快。 周期用藥，優(yōu)點較多： 1、有月經(jīng)，病人有信心，可以評估內(nèi)膜增生情況、指導及時調(diào)整用藥劑量 2、內(nèi)膜周期脫落，有助預防再粘連 3、保護乳腺，肝功,劑量過大？ 無需擔心！,戊酸雌二醇的藥代動力學特性,穩(wěn)態(tài)濃度： 3060 pg/ml,來源：補佳樂說明書,2mg/qd補佳樂相當于卵泡早期水平 （對于雌激素水平低下的閉經(jīng)者，該劑量僅僅是最低的維持劑量）,補佳樂最大劑量：18mg/qd,9mg/qd補佳樂,血中雌激素濃度150pg-200pg/ml,即排卵期的水平 安全范圍內(nèi) 此濃度的雌激素更有利損傷后內(nèi)膜的增長修復,連續(xù)