胃鏡及檢查(講課)

1、.,胃鏡及檢查,.,內(nèi)鏡(endoscopy)是指利用先進(jìn)的光學(xué)設(shè)備對(duì)體腔內(nèi)器官進(jìn)行檢查和疾病診斷治療的一種方法。 消化道內(nèi)鏡分為:上消化道內(nèi)鏡：食管、胃、十二指腸鏡，下消化道內(nèi)鏡：小腸鏡、結(jié)腸鏡。 特殊內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡、經(jīng)口膽管鏡、經(jīng)口胰管鏡、放大內(nèi)鏡,.,內(nèi)鏡的發(fā)展,內(nèi)鏡的發(fā)展經(jīng)歷了四個(gè)階段： 1）硬式內(nèi)鏡：早期硬式內(nèi)鏡 1805年1932年 半屈式內(nèi)鏡：1932年1957年 光纖維問世 2）纖維內(nèi)鏡： 1957年1983年 3）電子內(nèi)鏡： 1983年至今 4）膠囊內(nèi)鏡： 2000年-至今,.,纖維內(nèi)鏡是以單纖維組成的纖維束作為導(dǎo)光和導(dǎo)像的元件的。其工作原理是從光源內(nèi)發(fā)出強(qiáng)光，經(jīng)導(dǎo)光束照亮消

2、化道內(nèi)腔，圖像由物鏡導(dǎo)向束傳遞到目鏡后進(jìn)行觀察。 電子內(nèi)鏡的基本原理是用電荷耦合器件CCD代替纖維內(nèi)鏡的導(dǎo)像束，將光信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，并在監(jiān)視器上進(jìn)行觀察，其優(yōu)點(diǎn)是圖像清晰、便于儲(chǔ)存。,.,2004年我國(guó)消化不良的診治流程和指南,參考國(guó)際消化不良的診治流程，結(jié)合我國(guó)常見胃病、診治消化不良的特點(diǎn)以及我國(guó)患者的就醫(yī)系統(tǒng)，內(nèi)鏡檢查是診斷消化不良的主要手段。,.,胃鏡的功能,診斷 直接觀察內(nèi)臟的病變 攝影、錄象 病理檢查 治療 止血治療 手術(shù)切除,.,適應(yīng)癥,適應(yīng)癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者，均可進(jìn)行檢查,具體適應(yīng)癥有： 咽下困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降

3、而原因不明。 上消化道出血。 X線鋇餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。 需隨訪觀察的病變。 藥物治療前后的觀察或手術(shù)后隨訪。 需作內(nèi)鏡治療的患者（異物、出血、狹窄擴(kuò)張、息肉摘除等）。,.,禁忌癥,嚴(yán)重的心肺疾病（高血壓、心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘發(fā)作）。 休克、昏迷等危重狀態(tài)。 神志不清，精神失常。 上消化道急性穿孔期。 嚴(yán)重咽喉疾病，腐蝕性食管炎、胃炎，主動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重的頸胸、脊柱畸形。 急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查。,.,患者體位,1、標(biāo)準(zhǔn)體位：通常取左側(cè)臥位，輕度屈膝，頭稍后仰，使咽喉部與食管幾乎成直線，囑病人輕輕咬住口圈，解開領(lǐng)帶、襯衣上紐扣及腰帶。右手握住彎盤

4、，此種體位插入胃鏡與通過賁門、幽門均較方便。2、平臥位：適用于昏迷、氣管切開、脊柱畸形等無法作左側(cè)臥位者，在平臥時(shí)，應(yīng)特別注意防止內(nèi)鏡誤插入氣管內(nèi)。3、右側(cè)臥位：在內(nèi)臟反位時(shí)，為便于觀察胃部標(biāo)記，可取右側(cè)臥位插入觀察。,.,方法,檢查前準(zhǔn)備： 禁食8小時(shí)； 向患者做好解釋工作，消除患者恐懼心理； 麻醉； 鎮(zhèn)靜劑； 口服祛泡劑：二甲基硅油； 檢查胃鏡及配件； 胃鏡潤(rùn)滑膠漿。,.,麻醉選擇,咽喉部局部麻醉 1.噴霧法 2.口含法 3.麻醉糊劑吞服法 鎮(zhèn)靜或全身麻醉 對(duì)精神緊張、嚴(yán)重高血壓、冠心病等病人則需進(jìn)行適度鎮(zhèn)靜，甚至在全身麻醉下完成檢查，對(duì)無配合能力的小兒也需在全身麻醉下實(shí)施價(jià)檢查或治療。常

5、用普魯泊福(異丙酚)，必須由麻醉師來施行。 方法：1.人工靜脈推注法 2. 靶控輸注TCI,.,檢查方法： 循腔進(jìn)鏡 動(dòng)作輕柔 避免暴力 仔細(xì)觀察 不留盲區(qū) 必要時(shí)活檢。,.,黏膜淡紅色、淺黃色或淡黃白色，有比較明顯的毛細(xì)血管網(wǎng)。,正常食管,正常賁門,淡紅色的食管黏膜與橘紅色的胃黏膜形成明顯的分界線，構(gòu)成齒狀線。,.,正常胃底,正常胃體,黏膜皺襞排列雜亂，有少量澄清的胃液聚集集于胃底。,黏膜皺襞較粗而多，狀如腦回。,.,正常胃角,正常胃竇和幽門,光滑的弧形緣。其一方為胃體腔，另一方為胃竇腔。,胃竇黏膜光潤(rùn)平滑。 幽門呈圓形，常處于收縮關(guān)閉狀態(tài)，也可呈松弛開放狀態(tài)。,.,疾病的診斷,炎癥7080

6、%，潰瘍1020%，腫瘤35%，息肉、食管胃底靜脈曲張、血管畸形、食管、賁門粘膜撕裂、憩室、異物、寄生蟲等。,.,炎癥1,1) 淺表性胃炎:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點(diǎn)或小片狀糜爛，表面有白色粘液附著。,.,炎癥2,2)萎縮性胃炎：粘膜發(fā)白，變薄，皺襞變淺，見粘膜下血管網(wǎng)，部分有粘膜粗糙或顆粒狀增生（不典型增生或腸化），粘膜活檢有助于診斷。,.,胃炎,疣狀胃炎 輕度糜爛性胃炎 輕度充血性胃炎 (西瓜胃),.,炎癥3,3)肥厚性炎癥：粘膜肥厚、水腫，皺襞粗大，充氣不能展平，顏色深紅（似牛肉色），常伴糜爛，亦有呈結(jié)節(jié)狀或鋪路石樣。,胃底、體交界皺襞增粗型胃炎,.,食管炎1,霉菌性食管炎 反流性

7、食管炎 反流性食管炎,.,食管炎2（Barrett食管）,.,潰瘍1,良性潰瘍： 圓形、橢圓形或線形，淺表或凹陷，底有苔（白、黃、黑），周邊整齊、腫脹。 分期有：活動(dòng)期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。,s2,H1,A1,.,胃、十二指腸潰瘍分期 (1)活動(dòng)期： A1期：潰瘍表面壞死，覆蓋較的白苔或黃白谷，周邊明顯充血、水腫。 A2期：潰瘍表面壞死，覆蓋的苔變，周邊仍有明顯的充血、水腫。 (2)愈合期包括： Hl期：潰瘍表面無壞死，白苔消失或變得很薄，仍有糜爛，潰瘍周圍充血、水腫減輕或基本消失，并可見再生的上皮。 H2期：糜爛消失，潰瘍周邊輕充血或充血、腫消失，可見明顯的再上皮及輕度的粘膜集

8、。 (3)瘢痕期： S1期：亦稱紅色瘢痕期，此時(shí)潰瘍已愈合，行成紅色癱痕，周邊無充血、水腫，可再生上皮及粘膜集中象。 S2期：亦叫白色痕期，此時(shí)潰瘍部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明顯。,.,潰瘍2,惡性潰瘍： 深、大而不規(guī)則，邊緣不整齊，底部深而不平，觸之硬脆，易出血，活檢可鑒別。,.,腫瘤1,分為良性及惡性腫瘤 良性腫瘤,胃多發(fā)息肉,鱗狀上皮乳頭狀瘤,胃息肉,.,息肉的分級(jí),山田型：呈丘狀。 山田型：呈半球狀。 山田型：有亞蒂。 山田型：有蒂。,.,腫瘤2,早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下層，病變23cm。形態(tài)上分為： 突起型（）：高出粘膜5mm。,早期胃癌,.,腫瘤3,表淺型（）： 表淺隆起（a

9、） 表淺平坦（b） 表淺凹陷（c）,.,各種胃癌,早期胃癌,.,異物1,食管 雞骨 殘胃 線頭,.,異物2,胃竇部 鐵絲 胃大彎 筷子,.,胃結(jié)石,.,靜脈曲張1,食管中下段可見突出于食管腔的靜脈，灰藍(lán)色，呈扭曲蛇形、結(jié)節(jié)狀或串珠樣隆起, 為食管靜脈曲張。 靜脈曲張分級(jí)： 1、輕度：曲張的靜脈直徑為6mm,中度曲張,.,靜脈曲張2,食管中段 靜脈瘤樣曲張 食管下段 中度靜脈曲張,.,憩室1,胃角正中憩室近距離觀察像 胃竇部炎性憩室,.,憩室2,.,異位胰腺,.,寄生蟲 膽道蛔蟲,.,胃鏡的功能,診斷 直接觀察內(nèi)臟的病變 攝影、錄象 病理檢查 治療 止血治療 手術(shù)切除,.,內(nèi)鏡下治療,1.鏡下止血：注射、噴灑、鈦夾 2.消化道異物取出 3.食道、胃底曲張靜脈的套