糖尿病病人的護(hù)理

1、糖尿病患者的護(hù)理、內(nèi)科、糖尿病被定義為以胰島素分泌缺陷和胰島素作用障礙引起的高血糖為特征的代謝性疾病。 高血糖的持續(xù)和長(zhǎng)期代謝障礙等會(huì)引起全身組織器官，特別是眼睛、腎臟、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。 嚴(yán)重者可引起脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥的酮酸中毒和高滲透昏迷。 糖尿病分型、一、一型糖尿病胰島b細(xì)胞被破壞，胰島素絕對(duì)不足。 二、二型糖尿病胰島素抵抗主要是胰島素相對(duì)性缺乏和胰島素分泌障礙為主的胰島素抵抗。 三、妊娠型糖尿病四，其他類型，臨床表現(xiàn)，一，典型癥狀：三多一，即多尿、多飲、多食和瘦。 2、不典型癥狀：部分2型糖尿病患者癥狀不典型，無頭暈、乏力等癥狀。 在某些

2、發(fā)病初期或糖尿病發(fā)病前階段，會(huì)出現(xiàn)午飯或晚飯前的低血糖癥狀。 3、急性并發(fā)癥的表現(xiàn)：因壓力等病情加重。 出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、多尿加重、頭暈、困倦、視力下降、呼吸困難、昏迷等。臨床表現(xiàn)，4 .慢性并發(fā)癥的主要表現(xiàn)：糖尿病視網(wǎng)膜病：有無視力下降和下降的程度和時(shí)間眼底或眼底熒光造影是否接受過視網(wǎng)膜光凝固治療。 糖尿病性腎?。河袩o浮腫，尿中泡沫增加或蛋白尿。 糖尿病神經(jīng)病變：四肢皮膚感覺異常，麻木，針刺，螞蟻?zhàn)呗犯小?腳底感覺踩棉，腹瀉和便秘交替，尿堆積，半身出汗，有功能障礙。反復(fù)感染：如反復(fù)的皮膚感染，如疥癬、癲(癎)，久治不愈的小腿和腳潰瘍。 反復(fù)發(fā)生的泌尿系感染會(huì)發(fā)展迅速的肺結(jié)核。

3、女性的外陰部瘙癢。 糖尿病足、糖尿病治療、糖尿病治療包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)，其他心血管疾病危險(xiǎn)因素的檢測(cè)和控制。一、飲食治療、飲食治療的原則是控制總卡路里和體重。 減少食物中脂肪，特別是飽和脂肪酸的含量，增加食物纖維的含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)所占的比例合理化。 脂肪：飲食中脂肪提供的能量在總能量的30%以下，飽和脂肪酸的攝取量在總能量的10%以下。 食物中膽固醇攝取量為300毫克/日。 碳水化合物：飲食中碳水化合物提供的能量應(yīng)占總能量，蛋白質(zhì)：腎功能正常者，推薦蛋白質(zhì)攝取量占總能量的10%-15%，具有顯性蛋白尿患者的蛋白質(zhì)攝取量為14-16mmol/L，明顯

4、的低血糖癥和血糖變化.三、藥物治療-口服藥物，根據(jù)作用機(jī)制分為胰島素分泌促進(jìn)劑(砜尿素類、格列奈類)、雙胍類、噻唑啉類胰島素增感劑、-葡萄糖苷酶抑制劑、二肽酶iv(vdpp-iv )抑制劑等。 藥物的選擇應(yīng)該基于2型糖尿病的兩個(gè)主要病理生理變化胰島素抵抗和胰島素分泌障礙來考慮。三、藥物治療-口服藥物，1 .雙胍類：二甲雙胍類藥物能減少肝糖的生成，使肌肉等外周組織攝取葡萄糖，促進(jìn)糖的無氧發(fā)酵分解，減少糖在腸道的吸收。 具有降低脂質(zhì)和減少尿酸的作用。 適用于2型糖尿病，尤其是肥胖者必須是優(yōu)先藥物。 制劑有苯并胍胺； 二甲雙胍。 目前最常用的二甲雙胍的主要副作用是胃腸反應(yīng)。 胃腸癥狀見于10%的患者

5、，有腹部不適、厭食、惡心、腹瀉、偶爾有口干和金屬味。三、藥物治療-口服藥物，2 .磺脲類：常用藥物有吡啶、甘草酸、甘油尿素、甘油尿素、甘油尿素等，這種藥物主要作用于胰島b細(xì)胞表面的磺脲類受體，促進(jìn)胰島素分泌。胰島b細(xì)胞仍有功能，但不正確使用沒有嚴(yán)重肝、腎功能障礙的糖尿病患者的磺脲類藥物會(huì)導(dǎo)致低血糖，特別是老年患者和肝、腎功能衰竭者的磺脲類藥物，也會(huì)導(dǎo)致體重增加。三、藥物治療-口服藥物，三.-葡萄糖苷酶抑制劑：競(jìng)爭(zhēng)性抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻斷1，4 -糖苷鍵水解，延緩淀粉、蔗糖及葡萄糖在小腸中分解，降低餐后血糖。 常用藥物有阿卡波糖、伏格列波糖、阿卡波糖(拜唐平):可與其他種類的口

6、服降血糖藥和胰島素并用，即使單獨(dú)使用也不引起低血糖，對(duì)體重也不影響。 適用于各種糖尿病，可改善糖尿病患者餐后血糖，適用于其他口服降血糖藥效果不明顯的患者。三、藥物治療胰島素治療，1 .胰島素的種類可根據(jù)有效時(shí)間分為：短效胰島素效果快，作用時(shí)間短。 通常是短胰島素。 制劑透明。 中效胰島素、有效期、峰值和作用期均為短胰島長(zhǎng)。 最常用的是NPH。 預(yù)混合胰島素： 50R:50%NPH胰島素和50%普通胰島素混合液30R:70%NPH胰島素和30%正規(guī)胰島素混合液超短效果胰島素相似物：合成胰島素相似物，吃飯時(shí)注射，作用時(shí)間短。 有萊層胰島素和門冬胰島素兩種。 長(zhǎng)期胰島素相似物：合成胰島素相似物，作用

7、時(shí)間長(zhǎng)，可作為基礎(chǔ)量胰島素的補(bǔ)充。 胰島素、胰島素等。三、藥物治療胰島素治療，二.胰島素早期治療1型糖尿病患者終身需要胰島素替代治療。 如果2型糖尿病患者接受大量口服藥物聯(lián)合治療后，HbA1c仍超過7.0%，可考慮開始胰島素治療。三、藥物治療胰島素治療，三.胰島素的用法：短期胰島素可用于靜脈滴注治療酮酸中毒等重癥糖尿病。 一旦被診斷為1型糖尿病，現(xiàn)在還需要終身皮下胰島素治療。 2型糖尿病可以補(bǔ)充胰島素治療或替代治療。 以下是幾個(gè)方案。 對(duì)口服降血糖藥無效或部分無效的患者，繼續(xù)使用口服降血糖藥，就寢前皮下注射有效或長(zhǎng)期胰島素，初始劑量為0.10.2U/kg，監(jiān)測(cè)血糖，3天后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量為

8、2U-4U 、每天早晚注射兩次預(yù)混合胰島素。 最初的胰島素量通常是0.4-0.6單位/公斤體重/日，在早飯前和晚飯前按1:1的比例分配。 優(yōu)點(diǎn)是方便，減少午飯前注射的不便，但午飯血糖變動(dòng)大，很難控制。三、藥物治療胰島素治療，在開始上述胰島素治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的調(diào)整，如患者血糖水平尚未達(dá)到或出現(xiàn)反復(fù)低血糖的情況，需要進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。 可以采用飯前基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和飯前血糖值調(diào)整睡前和飯前胰島素的用量。 胰島素泵治療。 主要適用者是1型糖尿病患者即計(jì)劃懷孕和懷孕的糖尿病女性胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。 4 .副作用：主要是低血糖反應(yīng)。并發(fā)癥、一、糖尿病酮酸中毒和昏迷二、糖尿病無酮酸

9、中毒性高浸透性昏迷三、糖尿病乳酸酸中毒四，感染常見組如下：1.皮膚感染：常見體癬、爪癬、足癬和疥癬等化膿性感染，有時(shí)為敗血癥。2.結(jié)核：特別是肺結(jié)核，一生病就迅速擴(kuò)散、擴(kuò)散，病灶是滲出性奶酪樣肺炎，容易空洞，發(fā)病率比普通人高35倍。 根據(jù)肺結(jié)核等的控制狀況而變動(dòng)。 3 .泌尿系感染：其中以腎盂腎炎、膀胱炎多見，有時(shí)伴有真菌性陰道炎，感染難以控制，必須在嚴(yán)格控制糖尿病的同時(shí)進(jìn)行。 國(guó)內(nèi)壞死性腎乳頭炎很少見。 4 .膽囊、膽管炎、膽石癥、牙周炎、牙齦溢膿和鼻竇炎等。 糖尿病患者的護(hù)理，二、護(hù)理措施1 .飲食護(hù)理嚴(yán)格遵守糖尿病飲食。三食熱分配食物的選擇2 .運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理(1)要求患者繼續(xù)長(zhǎng)期有規(guī)律

10、的運(yùn)動(dòng)。 (2)所采用的運(yùn)動(dòng)形式必須是需要氧氣的活動(dòng)，如步行、自行車、健身、家務(wù)勞動(dòng)等。 (3)作用和預(yù)防：1)常見副作用：包括低血糖、高血糖和酮癥、心血管事故和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷。 副作用的發(fā)生主要與活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、活動(dòng)前吃飯時(shí)間、食品種類、活動(dòng)前血糖水平和用藥情況有關(guān)。 2 )副作用的預(yù)防： 1型糖尿病患者在活動(dòng)前需要補(bǔ)充少量飲食，或減少胰島素使用量。 活動(dòng)量不要太大，時(shí)間不要太長(zhǎng)，最好是l530分鐘。 教育糖尿病患者的護(hù)理，3 .藥物護(hù)理(1)降糖藥物護(hù)理1 )對(duì)患者按時(shí)服用，不得隨意增減。 2 )觀察藥物的療效和副作用。 通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等評(píng)價(jià)藥物的治療效果。 口服砜尿素類藥物應(yīng)觀

11、察有無低血糖反應(yīng)。 (2)胰島素治療護(hù)理胰島素治療的副作用包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪的萎縮和增殖。 低血糖多見于1型糖尿病患者。 發(fā)生低血糖時(shí)，患者甚至出現(xiàn)頭暈、心悸、汗、饑餓、昏迷。 一旦發(fā)生，必須立即測(cè)定血糖值，根據(jù)病情攝取糖類的食物和靜脈，注射50%葡萄糖。 胰島素過敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主要。 為了避免注射部位皮下脂肪的變化導(dǎo)致胰島素吸收不良，有必要有計(jì)劃地變更注射部位。 護(hù)理糖尿病患者，4 .預(yù)防感染(1)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。 (2)進(jìn)行皮下注射時(shí)，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，防止傷口感染。 (3)預(yù)防糖尿病，重要的是預(yù)防皮膚損傷和感染。 糖尿病患者的護(hù)理，5 .并發(fā)癥的護(hù)理(1)酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士要正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。 仔細(xì)觀察患者的意