康復醫(yī)學科的發(fā)展與挑戰(zhàn).ppt

1、康復醫(yī)學科的發(fā)展與挑戰(zhàn),熊建忠,一、康復醫(yī)學科發(fā)展目前面臨的問題,1、康復醫(yī)學科起步晚，群眾認識度不高 由于康復醫(yī)學科開展時間不長，社會對康復醫(yī)學的認識度不高，對康復醫(yī)學科的內容、作用、重要性缺乏認識。甚至許多臨床醫(yī)生不知如何至正確運用康復治療，導致許多病人需要康復的病人得不到治療。,2. 學科間的競爭日益激烈,目前臨床上首診至康復醫(yī)學科的病人非常少，病人大多到其它科室就診采用藥物，手術治療后效果不佳，再通過醫(yī)生，病友、熟人的介紹到康復科就診，故康復科的病人來源有限。再加上許多科室已經(jīng)購置康復設備。更增加了康復醫(yī)學科運營難度。,3. 康復醫(yī)學科人員素質參差不齊,在歐美等發(fā)達國家，從事康復醫(yī)療工

2、作的人員均為大學以上學歷。相比之下，國內康復從業(yè)整體素質不高，許多人員為護士轉行、一些特殊照顧人員或中醫(yī)類別的醫(yī)生。缺乏經(jīng)過正規(guī)培訓的康復專業(yè)人員，醫(yī)師、治療師、護士不配套。缺乏場地，設備落后，仍以理療代替運動療法，作業(yè)療法。,二、康復醫(yī)學科發(fā)展的契機,1、社會需求增加 人們對藥物副作用，外科手術的恐懼，轉而求助無創(chuàng)傷及副作用，相對自然的物理治療。 人類壽命延長，一些老年病、慢性病增多。 醫(yī)學的進步，一些危重癥患者能夠得到及時的救治（如腫瘤、腦出血）。 人們生命水平提高，對生活質量要求更高。,2.疾病譜的改變 目前的疾病譜中，心腦血管疾病、車禍、代謝性疾病、骨關節(jié)病以及焦慮抑郁疾病等占有非常大

3、的比重，這類病人多伴有肢體癱瘓、言語障礙、運動障礙及心理障礙。這些病人都急需得到康復醫(yī)療的幫助。,3.醫(yī)改為康復醫(yī)學的發(fā)展提供了有利的時機 為了控制醫(yī)療費用非理性的增加，醫(yī)保部門在大力控制藥物及耗材的比例。藥物零利潤已成既定事實，耗材實現(xiàn)零利潤正在試點運行。為了提高醫(yī)院的利潤率，醫(yī)院開展康復治療的動力非常大（康復治療的利潤率高達90%）。,4.現(xiàn)代科學技術的發(fā)展為康復醫(yī)學的發(fā)展提供了強有力的支持 現(xiàn)代神經(jīng)生理 學、行為醫(yī)學、醫(yī)學生物工程學的進步，新的康復儀器的研發(fā)（康復機器人、V R技術、經(jīng)顱磁刺激）為康復醫(yī)學的發(fā)展提供了強有力的支持。,三、如何建設康復醫(yī)學科,1、構建完整的康復治療體系 ：完

4、整的康復體系要有門診、治療室，病房?？祻椭委燇w系包括：物理治療、運動治療、作業(yè)治療、言語吞咽治療、心理治療、康復工程、傳統(tǒng)康復。 所有場地的設計要做到無障礙通行、要設置無障礙衛(wèi)生間、地面要防滑、走廊要設置牢固扶手、病房要安裝床簾注意保護患者隱私、病房要有足夠的儲物空間。,2、人員配置要合理 科室要配備醫(yī)生（最好是神經(jīng)內外科、骨科醫(yī)生）經(jīng)過培訓、治療師（最好康復治療專業(yè)畢業(yè)）護士（?？谱o士）。 職稱配置要合理：按需要合理配置（高、中、初級醫(yī)務人員比例）。,3.學科設置要科學 康復醫(yī)學目前包括：神經(jīng)康復、骨科康復、心肺康復、疼痛康復、產(chǎn)后康復、兒童康復、傳統(tǒng)康復、心理康復等部門。 根據(jù)醫(yī)院的特點和

5、發(fā)展，選擇性發(fā)展不同的亞?？?。,4.科室運作要規(guī)范 科主任應根據(jù)醫(yī)院的全面規(guī)劃，結合本科具體情況，制訂出醫(yī)、教、研等計劃。 制定本科室的診療規(guī)范、療效評價標準、各項設備的操作流程、醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、院內感染等制度。 制定各類人員的崗位職責。,協(xié)調好與各?？频年P系 沒有包治百病的藥，也無包治百病的康復治 療，不要過分夸大康復治療的效果。 要主動與神經(jīng)內、外科、骨科、心血管內科、 婦產(chǎn)科等相關科室聯(lián)系，要主動介紹本科科室的 一些新開展的項目，新療法。 要深入病房開展早期康復及床邊康復治療。,6. 調整好經(jīng)濟效益與社會效益的關系 醫(yī)院是事業(yè)單位，企業(yè)運作，每個醫(yī)院，每個科室都 與經(jīng)濟效益息息相關。

6、 科室尖盡量避免為追求高利潤，盲目依賴貴重設備搞創(chuàng)收。要注意考慮大多數(shù)患者的承受能力，不能為提高經(jīng)濟效益，加重患者的負擔。 要兩條腿走路，對條件好的提高高檔次服務 對經(jīng)濟條件一般的患者，提供收費低的醫(yī)療服務。,7.加大宣傳力度 康復醫(yī)學科是一門新興學科，社會認知度不高，要發(fā)展 康復醫(yī)學科一定要注重宣傳，提高廣大患者對康復知識的認識及了解康復的重要性。 同時要加強在醫(yī)院內部的宣傳。目前醫(yī)務人員都是?？漆t(yī)生，僅關心和關注本專業(yè)的前沿知識，對其它學科的發(fā)展動態(tài)沒有時間和精力去關注，所以要注重宣傳康復醫(yī)學科的新設備，新療法，新動態(tài)。,7.爭取得到醫(yī)院醫(yī)院領導的政策支持 要力爭得到醫(yī)院人員、設備、病房等

7、政策的支持。 特別是與各科室經(jīng)濟利益的分配關系，要充分調動各專科的積極性和主動性。,8 開展特色治療，逐步擴大治療范圍 選擇本科療效占有一定優(yōu)勢，有一定基礎的病種（如急慢性軟組織損傷、頸肩腰腿痛）開設?？瓶祻椭委煟€(wěn)定病源。然后逐步擴大臨床康復范圍，進一步開展早期床邊康復治療（偏癱、腦外傷、脊髓損傷、腦外傷、脊髓損傷）等。,9.積極拓展一些新的康復領域 對臨床常見病和多發(fā)病積極應用康復技術介入治療。如對心衰、心肌梗死的病人進行心臟康復，對慢支肺氣腫的病人進行肺部康復，對產(chǎn)后的病人進行催乳治療及產(chǎn)后健身康復)。對一些有心理疾病的病 進行心理康復。,四、康復醫(yī)學科醫(yī)療安全管理,1、預防病人跌倒 康

8、復醫(yī)學科的病人大都 是行動不便的病人，非常容易出現(xiàn)跌倒的情況。預防跌倒是康復醫(yī)學科安全管理中的重要事項。 預防措施：加強宣教、地面防滑、衛(wèi)生間用坐式馬桶、衛(wèi)生間加強扶手、盡量不服用鎮(zhèn)靜藥物、加強巡視。,2.嚴防病人并發(fā)吸入性肺炎 腦血管病人大多合并吞咽障礙，病人在進食時食物容易進入肺部，引起嚴重的吸入性肺炎并發(fā)癥。 預防措施：加強吞咽障礙的評估、對有吞咽障礙病人給予留置胃管、加強宣教、給予吞咽障礙功能訓練、加強醫(yī)患溝通。,3.預防深靜脈血栓形成 腦卒中及骨折長期臥床的病人都是深靜脈血栓形成的高危人群，預防深靜脈血栓形成非常重要。 預防措施：加強宣教、常規(guī)篩查、給氣壓治療、抗凝治療,4.癲癇的預防 腦血管病人癲癇的發(fā)病率高達13%以上，特別是腦出血后遺癥的病人癲癇的發(fā)病率更高。 預防措施：加強宣教、加強醫(yī)患溝通、防止出現(xiàn)舌咬傷、科室備用安定等急救藥品、出現(xiàn)癲癇后需規(guī)律長期抗癲癇治療。,5.預防康復損傷,預防燙傷：中風患者感覺比便遲鈍，患者在做艾灸時容易出現(xiàn)燙傷，引以醫(yī)療糾紛。 避免漏針事件的發(fā)生：病人做針灸時經(jīng)常出現(xiàn)，漏拔針的情況，引起醫(yī)療糾紛及投訴。 預防骨化性肌炎的產(chǎn)生：病