睡眠中心的整合之道

1、睡眠中心的整合之道 睡眠疾患中心的架構(gòu)模式研討,北京思力普睡眠研究所,對(duì)內(nèi)整合資源對(duì)外整合市場(chǎng),獨(dú)立或相對(duì)獨(dú)立的睡眠疾患診療中心，能夠診斷和治療全部或大部分睡眠疾患。,1、市場(chǎng)背景介紹,由生理、心理、精神、性格及社會(huì)因素造成的睡眠疾病，已多達(dá)90種 ； 20幾種高危重癥如高血壓、心律失常、冠心病、肺心病、腎病、肥胖、癲癇、性功能減退、植物神經(jīng)功能紊亂、紅細(xì)胞增多癥、心肌梗塞、腦血栓、腦卒中、猝死、抑郁、焦慮等均與睡眠疾病有著密切的聯(lián)系。 睡眠不再被認(rèn)為是一個(gè)簡(jiǎn)單的、被動(dòng)的生理需要，而是人體重要的、復(fù)雜的生理機(jī)能 。,在世界范圍內(nèi)，大約有1/3的人都遭受過(guò)各種睡眠疾病的困擾 ，其中又有約1/3患

2、有重度睡眠障礙。 我國(guó)同樣有20%-30%的人群患有不同程度的睡眠疾病 ，老年群體睡眠疾病的發(fā)病率更是高達(dá)40%。 在90種睡眠疾病中，失眠和睡眠呼吸暫停綜合征是兩大常見(jiàn)病。,睡眠呼吸暫停綜合征在人群的發(fā)病率為2%-4% ，在老年群體（60歲以上）高達(dá)22%-24%。 在學(xué)齡前兒童睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病率為1%至3% 。 中國(guó)老年人數(shù)已過(guò)1.2億。 保守估計(jì)：我國(guó)睡眠呼吸暫?；颊呒s5000萬(wàn)。,睡眠呼吸暫停綜合征臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，極易被誤診。 患者本人對(duì)睡眠呼吸暫停缺氧及反復(fù)憋醒引起的睡眠紊亂耐受性很強(qiáng)，甚至發(fā)展到死亡都不會(huì)感到有什么不適。 這種病的早期診斷和早期治療很重要，如不經(jīng)及時(shí)治療，中

3、、重度患者5年病死率達(dá)11%-13%。 研究證實(shí)，1/3的高血壓、1/5的心臟病是由睡眠呼吸暫停綜合征引起的 。,睡眠呼吸暫停綜合征因?yàn)殚L(zhǎng)期缺氧、胸腔負(fù)壓增加以及睡 不好等原因，可以產(chǎn)生一系列并發(fā)癥： 心血管?。焊哐獕?、心律失常、心肌缺血、肺心病等，可在睡眠中發(fā)生心肌梗死。 神經(jīng)精神系統(tǒng)疾患：.失眠、頭痛、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、癲癇、遺尿癥、腦血管病等，且可加重精神發(fā)育不全和老年癡呆。 代謝障礙：糖尿病、加重肥胖。 呼吸系統(tǒng)疾患：夜間哮喘或呼吸困難、急性呼吸衰竭和肺水腫。 消化系統(tǒng)疾患：返流性胃食道炎。 泌尿生殖系統(tǒng)疾患：蛋白尿、夜尿增多、性欲減退和性功能障礙等。 血液系統(tǒng)疾?。喝缪“逶黾?、血粘

4、度增高。,失眠，被稱(chēng)為現(xiàn)代社會(huì)悄然擴(kuò)展的流行病 。 在美國(guó)、歐洲和澳大利亞，人群中約有20%-40%患有失眠 。 美國(guó)據(jù)兩份調(diào)查材料估計(jì)，失眠患者高達(dá)4000-6000萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到21世紀(jì)中葉將達(dá)1億人 。 2002年全球睡眠中國(guó)區(qū)調(diào)查顯示，我國(guó)存在失眠的人群的比例為42.7%。 保守估計(jì)：我國(guó)失眠患者約3億。,上海市2003年的一項(xiàng)調(diào)查表明，該市約有40%以上 的人存在著不同程度的睡眠障礙。 其中，婦女的人數(shù)是男性的1.5倍，40-60歲的中老年人占到3/4。 即使是兒童也不能擺脫睡眠障礙的黑手,有高達(dá)46.97%的兒童有夢(mèng)囈、磨牙、鼾癥、夢(mèng)魘、夜驚、遺尿、夢(mèng)游癥等癥狀。,失眠與多種精神障礙

5、互為因果： 慢性失眠患者中有46被診斷為精神障礙，有35被診斷為抑郁障礙。 男性抑郁癥患者伴有睡眠障礙的發(fā)生率為65.6，女性為61.2。 失眠與焦慮障礙關(guān)系密切。 中國(guó)目前約有2600萬(wàn)抑郁癥患者。,嗜睡人群也不容忽視： 發(fā)作性睡?。ㄔl(fā)性嗜睡之一）在日本的發(fā)病率為0.16%-0.18%，在我國(guó)估計(jì)約有100萬(wàn)人以上。 白天嗜睡同時(shí)是睡眠呼吸暫?；颊吆褪呷巳旱某Ｒ?jiàn)癥狀。 白天嗜睡對(duì)工作和生活的負(fù)面影響巨大。,20世紀(jì)初腦電技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用，才使我們發(fā)現(xiàn)了前人發(fā)現(xiàn)不了的關(guān)于睡眠生理、心理和病理的一些問(wèn)題，增進(jìn)了我們對(duì)睡眠規(guī)律的認(rèn)識(shí)。 現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)始于20世紀(jì)50年代。 經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，睡

6、眠醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為蔚為壯觀的新興學(xué)科。,美國(guó)2004年睡眠醫(yī)學(xué)年會(huì)5000人，2005年達(dá)到空前的7000人。 在美國(guó)，以醫(yī)院、大學(xué)、私人三種主體開(kāi)辦的睡眠中心、睡眠實(shí)驗(yàn)室約2300多家。 美國(guó)國(guó)民每年花費(fèi)在睡眠醫(yī)療的支出達(dá)到159億美金。 2005年在德國(guó)召開(kāi)了第1屆世界睡眠醫(yī)學(xué)大會(huì)。,2、睡眠醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)和業(yè)務(wù)演進(jìn),睡眠醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的橫斷邊緣學(xué)科，最初的研究者和實(shí)踐者大多是來(lái)自神經(jīng)、精神領(lǐng)域各學(xué)科 。 隨著睡眠呼吸障礙疾病的認(rèn)識(shí)及診療技術(shù)的突破，睡眠醫(yī)學(xué)開(kāi)始給相關(guān)傳統(tǒng)學(xué)科的醫(yī)生開(kāi)展臨床業(yè)務(wù)帶來(lái)更具價(jià)值的現(xiàn)實(shí)意義 。 呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科、心內(nèi)科、口腔科、老年病科、兒科等科室開(kāi)始紛紛進(jìn)入睡

7、眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域跟進(jìn)、學(xué)習(xí)、探索和開(kāi)展臨床實(shí)踐 。,各個(gè)傳統(tǒng)學(xué)科均有自己的臨床特點(diǎn)同時(shí)也有各自的局限性。 在各個(gè)傳統(tǒng)學(xué)科各自取得進(jìn)展之后，也必定出現(xiàn)業(yè)務(wù)融合、整合的趨勢(shì)。 獨(dú)立的、并行于傳統(tǒng)各大科室、能夠全面診斷和治療各種睡眠疾病的睡眠中心應(yīng)運(yùn)而生。,在美國(guó)，醫(yī)療體制也充分實(shí)行完全的市場(chǎng)化和平等競(jìng)爭(zhēng)，因此睡眠醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)的整合是依據(jù)市場(chǎng)需求情況和學(xué)科發(fā)展情況由醫(yī)療經(jīng)營(yíng)實(shí)體自發(fā)地進(jìn)行和完成。 在歐洲、澳洲及加拿大，其醫(yī)療體制是以國(guó)有的非營(yíng)利醫(yī)院為主體，因此他們?cè)谒邩I(yè)務(wù)的整合行動(dòng)比較慢，但他們也已經(jīng)開(kāi)始了整體的業(yè)務(wù)整合規(guī)劃和推進(jìn)。,睡眠醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)分散并隸屬在傳統(tǒng)科室之下的 弊端是顯而易見(jiàn)的： 在內(nèi)部，各學(xué)科

8、之間不能很好地交流和協(xié)作，造成了實(shí)驗(yàn)室的重復(fù)投資和資源的浪費(fèi)，甚至?xí)霈F(xiàn)患者和利益的爭(zhēng)奪； 對(duì)患者，造成了信息的不暢和信息的不對(duì)等以及治療方法的缺失和偏頗； 在市場(chǎng)上，不能形成一個(gè)明確的、集中的、強(qiáng)有力的訴求和推廣； 在業(yè)務(wù)收入上，只是構(gòu)建在傳統(tǒng)業(yè)務(wù)收入的一個(gè)補(bǔ)充和增加值，而無(wú)法實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)和經(jīng)濟(jì)效益之最大化。,睡眠醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)整合之后的好處同樣也是顯而 易見(jiàn)的： 在內(nèi)部，各學(xué)科之間可以很好地交流和協(xié)作，實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備和空間可以得到最大程度的合理使用； 對(duì)患者，可以使他們的獲得全面的疾病信息和診療信息，可以幫助他們獲得更全面、更準(zhǔn)確的檢查和診斷，并為他們確定更合理、更正確的治療方案； 在市場(chǎng)上，可以形成

9、一個(gè)明確的、集中的、強(qiáng)有力的訴求，有利于在市場(chǎng)上重拳出擊； 在經(jīng)濟(jì)效益上，因?yàn)榫C合成本的降低和更多患者的就醫(yī)可使經(jīng)濟(jì)效益大幅度提升。,3、中國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及市場(chǎng)機(jī)會(huì),中國(guó)的睡眠醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生20多年的跟蹤、探索確實(shí)取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，診療技術(shù)基本與國(guó)際發(fā)展同步。 但限于國(guó)力和醫(yī)療體制，睡眠醫(yī)學(xué)的總體發(fā)展水平還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。 引進(jìn)現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)診療技術(shù)、能夠開(kāi)展睡眠醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)的醫(yī)院各科室大約有五、六百家，但針對(duì)現(xiàn)代睡眠業(yè)務(wù)明確設(shè)立二級(jí)以上機(jī)構(gòu)的估計(jì)不足300家。整合成為真正 意義的睡眠中心還不多見(jiàn)。,制約中國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因還是由于經(jīng)濟(jì)效益。在美國(guó)，做一晚的睡眠多導(dǎo)圖檢查收費(fèi)可達(dá)10

10、00-1500美金，在香港大約是4000-7000港幣，而在中國(guó)政府給醫(yī)院的定價(jià)只有500元人民幣，許多經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)只有300多元。 治療睡眠呼吸障礙的主要手段呼吸機(jī)通氣治療還沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)，影響了患者看病的積極性，也影響了醫(yī)院的收益。,困境和機(jī)會(huì)同時(shí)揭示：業(yè)務(wù)整合是當(dāng)下唯一提升經(jīng)濟(jì)收益之路。 對(duì)我國(guó)而言，睡眠醫(yī)學(xué)的業(yè)務(wù)整合要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比歐美發(fā)達(dá)國(guó)家更重要、更具現(xiàn)實(shí)意義。,在一開(kāi)始就比較注重業(yè)務(wù)協(xié)作和整合的醫(yī)院，在睡眠醫(yī)學(xué)競(jìng)賽中已遙遙領(lǐng)先。 在許多大醫(yī)院，已開(kāi)始了業(yè)務(wù)整合的規(guī)劃和行動(dòng)。 個(gè)別小的醫(yī)院，由于競(jìng)爭(zhēng)的壓力和生存發(fā)展的需要，選擇了睡眠醫(yī)學(xué)作為重點(diǎn)發(fā)展方向。但由于受到資金、技術(shù)、經(jīng)營(yíng)能力以

11、及醫(yī)院固有的形象和條件的限制，到目前還沒(méi)有什么大的作為。,4、整合是如何實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)的？,每整合增加一個(gè)業(yè)務(wù)內(nèi)容，便會(huì)增加： 睡眠監(jiān)測(cè)的流量； 一個(gè)新業(yè)務(wù)的治療收入。 一個(gè)睡眠中心最多可整合進(jìn)： 呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科、口腔科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科（針灸、推拿）、精神心理科、內(nèi)分泌科、老年病科、兒科、理療科等10幾個(gè)業(yè)務(wù)內(nèi)容。,5、睡眠中心的大小并不取決于床位多少,更在于人力資源的多少、業(yè)務(wù)內(nèi)容的多少及能力的大小。 小實(shí)驗(yàn)室一樣能整合出大中心。 大中心一定能整合出大市場(chǎng)、大流量。 隨著流量的增大再穩(wěn)步擴(kuò)大床位規(guī)模。,6、睡眠中心的整合無(wú)需增加剛性投資,但需至少配備： 一名專(zhuān)職的主管醫(yī)生：管

12、理、協(xié)調(diào) 一名專(zhuān)職的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)人員。 并需提升睡眠中心的行政級(jí)別：與大科室并行但 可由某大科室代管。 以及合理高效的分診制度。,由此可見(jiàn)： 整合沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。 按整合的思路新上馬睡眠實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目可最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)。,7、對(duì)外整合市場(chǎng),大多數(shù)患者還不能明確知道這些疾病以及這些疾病的危害程度，特別是睡眠呼吸障礙，對(duì)身體的危害巨大但患者的耐受性很強(qiáng)，一般不易自我發(fā)現(xiàn)。 一個(gè)巨大的潛在市場(chǎng)如果在現(xiàn)實(shí)中存在一定的信息障礙和操作的繁復(fù)性，更說(shuō)明是好市場(chǎng)。,對(duì)外整合市場(chǎng)絕不是讓醫(yī)生做推銷(xiāo)員。 半個(gè)多世紀(jì)的醫(yī)學(xué)累積和人人都需要睡眠足可以令你展開(kāi)一系列的大手筆。,市場(chǎng)整合策略： 睡眠中心的開(kāi)業(yè)儀式、新聞發(fā)布會(huì)及學(xué)術(shù)研討

13、會(huì)。 無(wú)論你的實(shí)驗(yàn)室多小、床位多少都要記住你是一個(gè)大中心，在這個(gè)中心里你有最好的且是各學(xué)科科學(xué)配伍的睡眠醫(yī)生，你可以用當(dāng)今最先進(jìn)的診療技術(shù)造福睡眠患者。因?yàn)槿瞬疟旧砭褪亲畲蟮耐顿Y。你要按大中心、大投資一樣來(lái)安排開(kāi)業(yè)儀式，舉辦新聞發(fā)布會(huì)。在開(kāi)業(yè)儀式期間能安排一個(gè)學(xué)術(shù)研討會(huì)效果將會(huì)加倍好。,持續(xù)細(xì)致的媒體策略 半個(gè)多世紀(jì)的睡眠醫(yī)學(xué)積累和獨(dú)一無(wú)二的全科睡眠中心無(wú)需令你花費(fèi)廣告費(fèi)，甚至還可賺取稿費(fèi)、專(zhuān)家費(fèi)。 睡眠疾患引發(fā)的每一種并發(fā)癥都足以令你完成一篇篇立意新穎的科普好文章。 每一項(xiàng)最新睡眠醫(yī)學(xué)進(jìn)展都可成為媒體追捧的好新聞。 充分利用醫(yī)院和專(zhuān)家的身份謀求在媒體與患者的交流互動(dòng)。（如電視訪談、報(bào)紙欄目主

14、持等） 充分利用每一次與睡眠相關(guān)的新聞事件做好睡眠醫(yī)學(xué)文章（如張國(guó)榮抑郁自殺、大力士才力睡眠呼吸暫停猝死、高秀敏睡眠猝死等。）,建立睡眠中心專(zhuān)門(mén)網(wǎng)站策略 可在醫(yī)院網(wǎng)站中建設(shè)，但必須有自己獨(dú)立的主頁(yè)。 最好再建一個(gè)睡眠中心獨(dú)立的網(wǎng)站。 設(shè)計(jì)要比門(mén)戶(hù)網(wǎng)站講究、體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)。 積極推廣網(wǎng)站。,給單位做報(bào)告、科普講座、演講的策略 首先主攻政府、大企業(yè)、外企、演藝團(tuán)體。 其次相關(guān)高級(jí)俱樂(lè)部、體檢中心、會(huì)所。 再次研究、教育等單位。 做出名氣了還能靠此增加收入。,會(huì)員制策略 如果增加行為療法、中醫(yī)睡眠醫(yī)療保健、心 理咨詢(xún)等業(yè)務(wù)內(nèi)容，可用會(huì)員制發(fā)展長(zhǎng)期客 戶(hù)。,與高級(jí)酒店賓館合作的策略。 針對(duì)旅游、出差公務(wù)高端

15、人士的住宿增值策略，在酒店利用便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,針對(duì)家庭的睡眠監(jiān)測(cè)策略 可針對(duì)家庭睡伴發(fā)起睡眠健康調(diào)查問(wèn)卷。 讓家人互相關(guān)心家庭成員的睡眠健康。 用便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀上門(mén)監(jiān)測(cè)。,連鎖經(jīng)營(yíng)策略 有標(biāo)準(zhǔn)就可發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)； 睡眠疾病更應(yīng)體現(xiàn)便利的就近服務(wù)。,8、我們有多少方法和利器可供整合？,診斷：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀、新的腦電及心電分析儀、自動(dòng)持續(xù)正壓診療系統(tǒng) 、便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)初篩儀、各種睡眠、失眠量表、睡眠日記等。 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀是診斷各種睡眠疾患的金標(biāo)準(zhǔn)。 家庭化的便攜式簡(jiǎn)易睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀得到較廣泛應(yīng)用。,我們有多少方法和利器可供整合？,治療睡眠呼吸障礙：經(jīng)鼻、口鼻持續(xù)氣道正壓診療系統(tǒng)、

16、CPAP通氣治療儀 、懸雍垂腭咽成形術(shù)、射頻消融手術(shù)系統(tǒng)及其他外科手術(shù) 、口腔矯治器等。 輔助治療：減肥、側(cè)身睡球、功能性枕頭及有關(guān)藥物等。,我們有多少方法和利器可供整合？,治療失眠的藥物：苯二氮卓類(lèi)（約有20種臨床最為常用）；佐匹克?。☉泬?mèng)返）、唑吡呾（思諾思）、扎來(lái)普隆等；三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥 (阿米替林、多慮平、去甲替林和三氮吡啶等10幾種常用藥。）。 鎮(zhèn)靜安神的中成藥和方劑：數(shù)十種。 治療失眠的非處方植物藥 ：纈草（Valerian root）、冬蟲(chóng)夏草（蝙蝠蛾被毛孢）等正在研制中。 一家中醫(yī)院研制的混合滴鼻劑：僅用安定常規(guī)用量的1/20，取得較滿意臨床療效。（尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證）,我們有多少方法和利器可供整合？,2004年3月美國(guó)商業(yè)周刊,我們有多少方法和利器可供整合？,失眠的非藥物治療：心理治療（認(rèn)知療法、森田療法、精神分析、漂浮療法等）；行為治療（睡眠限制療法、刺激控制療法、冥想放松療法、肌肉放松療法、呼吸放松療法、催眠療法、肌電反饋療法等）；時(shí)相治療；光照治療；褪黑素治療等