第六章-醫(yī)療事故處理法律制度.ppt

1、醫(yī)療事故處理法律制度SystemofLawontheHandingofMedicalMalpractices,南陽醫(yī)專法律教研室劉一凡,主要內(nèi)容,醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的區(qū)別概述醫(yī)療事故的預(yù)防與處置醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督醫(yī)療事故的賠償法律責(zé)任,醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀,1、醫(yī)患糾紛發(fā)生的一般狀況1）中國消費(fèi)者協(xié)會公布的數(shù)據(jù)醫(yī)患糾紛投訴量在19961999年間增長了10倍2002年9月1日醫(yī)療事故處理條例正式實(shí)施，醫(yī)療糾紛直線上升涉及各級各類醫(yī)院、各個?？啤⒏鞣N診療護(hù)理業(yè)務(wù)，尤以外科、婦產(chǎn)科、兒科為最多,2）中華醫(yī)院管理學(xué)會調(diào)查全國326所醫(yī)院,A、發(fā)生率高達(dá)98.4，其中一級、二級和?？?/p>

2、醫(yī)院每年在10例以下，三級醫(yī)院大多在每年10例以上，24.5的三級醫(yī)院超過每年30例。B、賠償額每年賠償42億元，占醫(yī)院收入的5.9，其中三級醫(yī)院的索賠率最高，10萬元以上的占60，100萬元以上的占11.5，2000年平均每所三級醫(yī)院賠償21萬元。,2）中華醫(yī)院管理學(xué)會調(diào)查全國326所醫(yī)院,C、過激行為發(fā)生情況73.5的病人及其家屬曾發(fā)生擾亂醫(yī)院工作秩序的過激行為，其中43.86發(fā)展為打砸醫(yī)院，對醫(yī)院設(shè)施造成直接破壞的有35.58，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受傷的占34.46。8696導(dǎo)致病人滯留醫(yī)院或不繳納醫(yī)療費(fèi)用。,2）中華醫(yī)院管理學(xué)會調(diào)查全國326所醫(yī)院,B、存在等級差異和地區(qū)差異：三級醫(yī)院高于二級

3、醫(yī)院，二級醫(yī)院高于一級醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)、衛(wèi)生資源配置越集中，醫(yī)療糾紛發(fā)生量與發(fā)生率越高。醫(yī)療條件越好、技術(shù)越高的醫(yī)院、三甲醫(yī)院、收病人越多的醫(yī)院、知名醫(yī)院、治療疑難雜癥的專科醫(yī)院最可能發(fā)生醫(yī)療糾紛北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院在19992002年4年間發(fā)生85例急診醫(yī)療糾紛,2）中華醫(yī)院管理學(xué)會調(diào)查全國326所醫(yī)院,C、患方情況患方多以低文化、低收入乃至無收入人群為主，占82。D、醫(yī)生情況發(fā)生的醫(yī)護(hù)人員多以高中級職稱為。,2、醫(yī)患糾紛演化為惡性事件的情況,1）由一般性質(zhì)的醫(yī)患糾紛發(fā)展為惡性事件發(fā)生患方打砸醫(yī)院、打殺醫(yī)護(hù)人員，造成影響醫(yī)院醫(yī)療秩序、醫(yī)護(hù)人員傷亡、醫(yī)院設(shè)施毀壞的時有發(fā)生2）典型案例2004年

4、10月21日南京市婦幼保健院2004年2月11日四川大學(xué)華西醫(yī)院2006年6月3日華僑醫(yī)院2001年3月重慶市第三人民醫(yī)院,醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故,醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛既有聯(lián)系又有區(qū)別。醫(yī)療糾紛，泛指患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在形成了醫(yī)療關(guān)系的基礎(chǔ)上，就醫(yī)療行為的需求、采取的手段、期望的結(jié)果及雙方權(quán)利義務(wù)的認(rèn)識上產(chǎn)生分歧，并以損害賠償為主要請求的行為。,醫(yī)療事故是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失的造成患者人身傷害的事故。醫(yī)療糾紛是醫(yī)患雙方就醫(yī)療服務(wù)過程及質(zhì)量產(chǎn)生的爭議，并不意味著醫(yī)院有醫(yī)療過失。而醫(yī)療事故是對醫(yī)療糾紛爭議事實(shí)的認(rèn)定。,

5、第一節(jié)概述,一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設(shè)二、醫(yī)療事故的概念三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件四、醫(yī)療事故的分級五、不屬于醫(yī)療事故的情形,一、醫(yī)療事故處理法制建設(shè),1987年6月29日國務(wù)院發(fā)布了醫(yī)療事故處理辦法1988年，衛(wèi)生部相繼制定關(guān)于若干問題的說明、醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）,國務(wù)院2002年4月4日制定2002年9月1日起施行,其他配套規(guī)定,二、醫(yī)療事故的概念,醫(yī)療事故（Malpractice）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件,1、醫(yī)療事故的責(zé)任主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員非

6、醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)致患者人身傷害不屬醫(yī)療事故,案例分析,無證個體醫(yī)生王某,產(chǎn)婦汪某,醫(yī)療事故,非法行醫(yī)罪是以牟利為目的，未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，且情節(jié)嚴(yán)重的行為。規(guī)定在我國刑法第三百三十六條。,2、醫(yī)療事故的行為人必須有診療護(hù)理工作中的過失醫(yī)務(wù)人員故意傷害他人不屬醫(yī)療事故過失的種類：過于自信的過失疏忽大意的過失,輸血寫錯床號,擅離職守,給藥前未仔細(xì)核對患者身份,疏忽大意的過失，是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，根據(jù)行為人相應(yīng)職稱和崗位責(zé)任制要求，應(yīng)當(dāng)預(yù)見到和可以預(yù)見到自己的行為可能造成對病人的危害結(jié)果，因為疏忽大意而未能預(yù)見到。過于自信的過失，是指行為人雖然預(yù)見到自己的行為可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)危害結(jié)果，但

7、是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致判斷和行為上的失誤，致使對病人危害的發(fā)生。,案例分析,思考：這是醫(yī)療事故嗎？,3、醫(yī)療事故的行為必須是發(fā)生在醫(yī)療活動中的行為。4、給患者造成人身損害的結(jié)果所謂“人身損害”，既包括患者肉體的損害，也包括對患者的精神損害。這是醫(yī)療事故處理條例的新規(guī)定5、危害行為和危害結(jié)果之間，必須有直接的因果關(guān)系,案例分析,四、醫(yī)療事故的分級,一級醫(yī)療事故：患者死亡，重度殘疾；二級醫(yī)療事故：患者中度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：患者輕度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：患者明顯人身損害的其它后果的。,一級醫(yī)療事故,

8、一級甲等醫(yī)療事故：死亡。一級乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。,二級醫(yī)療事故,二級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。二級乙等醫(yī)療事故：器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。二級丙等醫(yī)療事故：器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯畸形情形之一，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。二級丁等醫(yī)療事故：器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。,五、不屬于醫(yī)療事故的情形,緊急搶救措施造成不良后果的醫(yī)療意外不可抗力

9、造成不良后果的無過錯輸血感染造成不良后果的患方延誤診療導(dǎo)致不良后果的,某患者，女，45歲，持續(xù)性右下腹部疼痛一天后入院，經(jīng)查確診為急性闌尾炎。遂在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)中見闌尾呈壞疽型，中段有小穿孔，切除闌尾。術(shù)后8天，切口感染，形成瘺管，反復(fù)換藥3個月未愈，再次行剖腹探查及痿管切除術(shù)，見回盲部有一炎性包塊，其內(nèi)包繞一塊大紗布，取出紗布后行回盲部切除及回結(jié)腸吻合術(shù)，切口愈合。問題：利用本節(jié)課所學(xué)知識判斷案例是否屬于醫(yī)療事故，并說明為什么？,第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置,一、預(yù)防1、遵守法律法規(guī)和職業(yè)道德2、培訓(xùn)、職業(yè)道德教育3、有效的監(jiān)督4、書寫并妥善保管病歷5、如實(shí)告知的義務(wù)6、制定預(yù)防

10、、處理預(yù)案,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實(shí)施細(xì)則第五十三條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于十五年住院病歷的保存期不得少于三十年醫(yī)療事故處理條例第八條：因搶救急?；颊呶茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。,醫(yī)療事故預(yù)案,是在醫(yī)療事故出現(xiàn)之前制定的一系列應(yīng)急反應(yīng)程序，明確應(yīng)急機(jī)制中各成員部門及其人員的組成具體職責(zé)工作措施以及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。預(yù)案在其針對的情況出現(xiàn)時啟動。,二、處置,1、報告,科室負(fù)責(zé)人,質(zhì)量監(jiān)控部門,機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,調(diào)查、核實(shí),衛(wèi)生行政部門,通報患者,醫(yī)務(wù)人員,12小時原則,發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告：1導(dǎo)

11、致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故2導(dǎo)致人以上人身損害后果；3國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形,_省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療事故_年度報告表年月日（單位蓋章）單位：例,2病歷資料和現(xiàn)場實(shí)物的封存醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的,死亡病例討論記錄疑難病例討論記錄上級醫(yī)師查房記錄會診意見病程記錄,3、尸檢（1）時間限制（2）實(shí)施機(jī)構(gòu)和人員（3）責(zé)任認(rèn)定,第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定,一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動方式1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定（兩種情況）2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定3.人民

12、法院自行組織鑒定（三種情況）,案例分析,一個69歲右腿骨折患者，手術(shù)成功但意外昏迷，系手術(shù)過程中突發(fā)腦梗，家屬不交醫(yī)療費(fèi)用也不接走患者，要求醫(yī)院賠償并起訴到法院，法院不予立案，理由是其沒有先經(jīng)過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。問：法院的做法正確嗎？,二、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu),首次鑒定再次鑒定中華醫(yī)學(xué)會疑難復(fù)雜全國有重大影響必要,三、鑒定程序,三種方式提起鑒定,醫(yī)學(xué)會,通知交材料,交材料,醫(yī)學(xué)會審查,決定受理,預(yù)交費(fèi),組成鑒定組,抽取專家,通知,具體鑒定,組長主持,雙方陳述,專家提問,討論,結(jié)論,5日,10日,7日內(nèi),45日,1住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記

13、錄等病歷資料原件；2住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件；3搶救急?；颊?，在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件4封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物或者依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)對這些物品、實(shí)物作出的檢驗報告；5與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料,爭議涉及多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭議已經(jīng)經(jīng)過法院判決或處理的當(dāng)事人已經(jīng)向人民法院提起民事訴訟非法行醫(yī)造成患者人身損害的當(dāng)事人直接申請的,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費(fèi)用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由提

14、出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。鑒定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級財政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。重新鑒定時不得收取鑒定費(fèi)。,鑒定專家組,條件1、業(yè)務(wù)素質(zhì)、執(zhí)業(yè)品德2、受聘機(jī)構(gòu)、經(jīng)驗限制3、不受地域限制聘用期回避原則1、爭議的當(dāng)事人或其近親屬2、與爭議有利害關(guān)系3、可能影響公正鑒定的關(guān)系人,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容,醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的內(nèi)容,雙方的基本情況及要求；當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料；對鑒定過程的說明；醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法

15、律法規(guī)醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；醫(yī)療事故等級；對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。,對首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服,1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)2.共同委托省級醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定期限：自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)3.在訴訟程序中提出不服由法院移送,再次鑒定對首次鑒定結(jié)論不服重新鑒定鑒定違反程序性規(guī)定被推翻,第四節(jié)醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督,一、行政處理二、監(jiān)督,第五節(jié)醫(yī)療事故的賠償,一、醫(yī)療事故處理方式二、賠償原則三、具體賠償項目四、賠償方式,一、醫(yī)療事故處理的方式,1.醫(yī)患雙方

16、自行協(xié)商解決2.衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決3.訴訟方式解決,二、醫(yī)療事故的賠償原則,1、醫(yī)療事故等級2、責(zé)任程度3、損害后果與患者原有疾病狀況的關(guān)系4、不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任,完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。,三、具體賠償項目,1、醫(yī)療費(fèi),2、誤工費(fèi),3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),4、陪護(hù)費(fèi),5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi),6、殘疾用具費(fèi),7、喪葬費(fèi),8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)

17、,9、交通費(fèi),10、住宿費(fèi),11、精神損害撫慰金,醫(yī)療費(fèi),掛號費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)（中藥西藥）：需是必要的檢查費(fèi)治療費(fèi)（換藥、注射等）住院費(fèi)（床位、醫(yī)院護(hù)理費(fèi)）其他費(fèi)用（如會診費(fèi)）結(jié)案后確需繼續(xù)治療的,四、賠償方式,醫(yī)療事故處理條例第五十二條：醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。,第六節(jié)法律責(zé)任,行政責(zé)任民事責(zé)任刑事責(zé)任,對衛(wèi)生行政部門的工作人員對醫(yī)務(wù)人員刑法335條：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。對醫(yī)療事故鑒定工作人員對擾亂醫(yī)療秩序的人員,患者因細(xì)菌性痢疾入院治療,口服魯米那痢特靈,當(dāng)天即出現(xiàn)全身皮診,停藥。

18、主管醫(yī)生和住院醫(yī)師均認(rèn)為系藥過敏性皮炎。但未在病歷上作記錄，未注明是何種藥醫(yī)過敏，改用其它藥物治療，過敏性皮疹消失。后因患者睡眠不好，夜班值班大夫給患者服且魯米那0.06g,當(dāng)日再度發(fā)生全身性皮疹，滲出嚴(yán)重。次日上午主管醫(yī)師上班后，聽取了夜班醫(yī)師的匯報，又指示護(hù)士給患者肌肉注身魯米那0.1g，以后病人皮疹加劇，大量炎性滲出物，體溫39，病情危重，主管醫(yī)師和住院醫(yī)師均未引起重視，也未追溯患者過敏根源。直到家屬看到病人不好，急找大夫診視，雖立即采取搶救措施，但為時已晚，終因藥物過敏性休克嚴(yán)重而死亡。,北京某村的農(nóng)民趙某于2001年12月2日以“右肺肺癌”入住北京某醫(yī)院胸外科治療?；颊咝仄@示其右上葉巨塊型腫物侵及右肺肺動脈干遠(yuǎn)端，纖維支氣管鏡檢顯示的右上葉前段新生物病理活檢為低分化鱗癌。12月9日患者接受了“右全肺切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)后72小時，患者因術(shù)后大出血、失血性休克導(dǎo)致多臟器功能衰竭，死亡。一、院方在手術(shù)中造成患者大出血并最終導(dǎo)致其死亡，從技術(shù)上未能有效防范醫(yī)療風(fēng)險；二、院方在這次手術(shù)中的術(shù)前準(zhǔn)備不足，對患者的病情未盡到充分的注意義務(wù)?；颊叩陌┠[已侵及肺動脈，手術(shù)方案是“右全肺切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”，而作為胸外科的大夫應(yīng)當(dāng)也能夠預(yù)見到