多重耐藥菌（MDRO）防控知識課件

1、多重耐藥菌（MDRO）預(yù)防與控制,醫(yī)院感染管理科主講：,1,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,醫(yī)療廢物標(biāo)識不符合要求,2,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,主要內(nèi)容,耐藥菌監(jiān)測與預(yù)警MDRO的概念“三甲”中MDRO核心條款MDRO多部門合作機制、部門職責(zé)MDRO防控措施,3,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,醫(yī)院感染病原菌前七位,1、銅綠假單胞菌2、鮑曼不動桿菌3、大腸埃希菌4、金黃色葡萄球菌5、肺炎克雷伯菌6、嗜麥芽黃單胞菌7、陰溝桿菌,4,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,如何執(zhí)行預(yù)警機制？抗菌藥物對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過,30%：應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員40%：應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥5

2、0%：應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用75%：應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用,5,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,6,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,7,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,MDRO概念,是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。,三類是指-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等大類中的三類，而不是一類中的三種，如只有對一代頭孢、二代頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，因為只能對-內(nèi)酰胺類耐藥,8,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,常見MDRO,MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE耐萬古霉素腸

3、球菌產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等CRE耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌CR-AB耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌MDR/PDR-PA多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌MDR-TB多重耐藥結(jié)核分枝桿菌,9,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加（抗菌藥物選擇性壓力）：由于醫(yī)師過多的使用抗菌藥物，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳染增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其是手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)傳播，以及隨后通過宿主患者的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播,10,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,多重耐藥菌的高危人群,既往攜帶了或感

4、染MDRO在MDRO感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機應(yīng)用,11,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,細(xì)菌耐藥性的五大危害,治療費用高療效不佳病死率高毒性可能增加醫(yī)療安全的質(zhì)量下降,12,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,13,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,MDRO與醫(yī)院感染,MDRO已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，超過70%的醫(yī)院感染由多重耐藥微生物引起MDRO與敏感菌株感染的臨床表現(xiàn)一致，但可選的抗菌藥物極為有限MDRO也與住院時間延長、費用與死亡率相關(guān)。無法阻止MDRO從社區(qū)或其他醫(yī)院帶人，也不可能完全清除醫(yī)

5、院中存在的或醫(yī)務(wù)人員攜帶的MDRO但通過持續(xù)改進(jìn)，可阻斷其在醫(yī)療機構(gòu)中的傳播和流行,14,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,MDRO醫(yī)院感染危險因素,大量使用廣譜抗菌藥物侵襲性操作如氣管插管、呼吸機等高齡免疫力低等,15,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,院感重中之重！,“三甲”636款檢查標(biāo)準(zhǔn)中48個核心指標(biāo)院感染占了4個而多重耐藥又占了3個。核心指標(biāo)：具有一票否決終止評審。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,“三甲”MDRO防控標(biāo)準(zhǔn),4.20.5.1有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進(jìn)（重點）4.20.5.2有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制。（重點）4.20

6、.5.3有預(yù)防多重耐藥菌感染措施培訓(xùn)。（重點）,4.20.5有多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進(jìn)活動。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,4.20.5.2有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制。（重點）,MDRO的監(jiān)測與控制需要醫(yī)政辦、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、微生物室、護(hù)理部等多部門共同協(xié)作某三甲復(fù)審的反饋意見：有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制，但臨床科室不重視，多數(shù)流于形式，對于臨床使用抗菌藥物指導(dǎo)性不強。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,（一）微生物室,1、應(yīng)及時對臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行病原微生物涂片、分離培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗，發(fā)現(xiàn)多重耐藥

7、菌應(yīng)填寫檢驗科微生物室多重耐藥菌監(jiān)測報告登記本，同時在細(xì)菌鑒定藥敏報告單“備注”欄中發(fā)布“多重耐藥菌請解除隔離！”紅色印章以提示臨床。2、一旦短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)某一病區(qū)有3例及以上同種耐藥譜相同病原菌，應(yīng)立即通知醫(yī)院感染管理科3、專人負(fù)責(zé)與臨床溝通，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，為臨床抗菌藥物合理應(yīng)用提供咨詢、培訓(xùn)等技術(shù)支持。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,（二）醫(yī)政辦,1、督查臨床提高微生物標(biāo)本送檢率，加強限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，指導(dǎo)合理使用抗菌藥物。2、負(fù)責(zé)督促臨床醫(yī)師落實多重耐藥菌預(yù)防控制方案3.定期組織全院醫(yī)師加強多重耐藥菌防控知識的培訓(xùn)，使其掌握最新的診療方案。4

8、、定期督導(dǎo)臨床多重耐藥菌病例管理的相關(guān)措施的落實情況。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,“三甲”送檢率,接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%醫(yī)院感染病例微生物送檢率60%,21,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,（三）護(hù)理部,1、主要負(fù)責(zé)督查臨床護(hù)理人員落實多重耐藥菌預(yù)防控制方案，嚴(yán)格落實預(yù)防和控制措施，直到解除隔離。2、定期組織對全院護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)多重耐藥菌防控知識的培訓(xùn)，督促臨床消毒隔離制度的具體實施。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,（四）臨床科室,1

9、、對多重耐藥菌感染患者或定植高位患者要進(jìn)行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標(biāo)本送檢，并追蹤結(jié)果，盡早診斷多重耐藥菌感染患者，以便采取隔離措施。如診斷為醫(yī)院感染應(yīng)立即網(wǎng)絡(luò)直報醫(yī)院感染管理科。2、科內(nèi)及科間告知制度（1）臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植患者應(yīng)立即下“接觸隔離”長期醫(yī)囑并在臨床科室多重耐藥菌監(jiān)測登記本進(jìn)行登記，同時報告科主任并通知本組醫(yī)師、護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士（2）科主任、護(hù)士長應(yīng)在早會上告知全科醫(yī)護(hù)人員（3）護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對家屬及陪護(hù)人員消毒隔離知識宣教（4）護(hù)士長通知并指導(dǎo)病區(qū)保潔員做好多重耐藥菌患者環(huán)境及物品的預(yù)防性消毒及終末消毒（5）患者換床、轉(zhuǎn)科、送醫(yī)技科室輔助檢查或需手術(shù)治療時應(yīng)告知

10、相關(guān)科室的接診醫(yī)師或護(hù)士，做好接觸隔離和終末消毒。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,（四）臨床科室,3、科室短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種耐藥菌病例，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科報告。非正常上班時間報院總值班，總值班通知醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人。4、科室應(yīng)按多重耐藥菌醫(yī)院感染控制流程圖具體實施。5、臨床科室應(yīng)了解本科室前五位目標(biāo)細(xì)菌名稱及耐藥率，根據(jù)細(xì)菌耐藥性情況分析和耐藥預(yù)警報告，指導(dǎo)經(jīng)驗性使用抗菌藥物6、臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組每季度對存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，制定整改措施，有落實情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,2012年10月醫(yī)院各臨床科室病原菌檢出情況ICU病原

11、菌檢出前5位：肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、念珠菌屬呼吸科病原菌檢出前5位：副流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌、念珠菌屬、鮑曼不動桿菌腎病血液科病原菌檢出前5位：大腸埃希菌、熱帶念珠菌、念珠菌屬、副流感嗜血桿菌、唾液鏈球菌內(nèi)分泌科病原菌檢出前5位：大腸埃希菌、念珠菌屬、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌神經(jīng)康復(fù)科病原菌檢出前5位：大腸埃希菌、副流感嗜血桿菌、白色念珠菌、鮑曼不動桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌干一科病原菌檢出前5位：念珠菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌干一科病原菌檢出前5位：念珠菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯菌、

12、大腸埃希菌干二科病原菌檢出前5位：銅綠假單胞菌、洛非不動桿菌、念珠菌屬、白色念珠菌、大腸埃希菌干二科病原菌檢出前5位：銅綠假單胞菌、洛非不動桿菌、念珠菌屬、白色念珠菌、大腸埃希菌普外科病原菌檢出前5位：銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌泌尿外科病原菌檢出前5位：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌神經(jīng)外科病原菌檢出前5位：鮑曼不動桿菌、念珠菌屬、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、銅綠假單胞菌,25,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,MDRO報告程序,床邊醫(yī)師發(fā)現(xiàn)MDRO應(yīng)進(jìn)行登記并判斷定植還是感染，若診斷為醫(yī)院感染，24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報醫(yī)院感染管

13、理科，并同時向科室院感監(jiān)控小組報告；發(fā)現(xiàn)本病區(qū)有3例及以上同種耐藥譜相同病原菌的疑似醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)立即通知醫(yī)院感染管理科。,暴發(fā)的預(yù)警與處置,26,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,接到MDRO報告你該做什么？,下”接觸隔離“醫(yī)囑，登記MDROs判斷感染或定植醫(yī)院感染上報、暴發(fā)預(yù)警及處置調(diào)整抗菌藥物使用手衛(wèi)生無菌操作保潔和環(huán)境消毒工作自查或被查及整改,27,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,（五）藥劑科,1、根據(jù)醫(yī)院感染管理科提供的細(xì)菌耐藥監(jiān)測預(yù)警信息，分析相關(guān)科室抗菌藥物使用情況，提出干預(yù)措施并指導(dǎo)實施。2、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用檢測與評估，按細(xì)菌耐藥信息預(yù)警調(diào)整抗菌藥物使用，正確指導(dǎo)臨床

14、合理使用抗菌藥物。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,（六）醫(yī)院感染管理科,1、通過LIS微生物子系統(tǒng)查詢細(xì)菌室報告的多重耐藥菌，一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌定植或感染病例及時指導(dǎo)臨床科室做好接觸隔離2、醫(yī)院感染管理科專職人員在接到臨床或微生物室報告時，或前瞻性病例監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)及時到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查指導(dǎo)控制，若高度可疑應(yīng)立即向分管院長或值班院領(lǐng)導(dǎo)報告，同時啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案3、每季度統(tǒng)計分析細(xì)菌耐藥監(jiān)測信息并反饋全院前十位目標(biāo)細(xì)菌、科室前五位目標(biāo)細(xì)菌名稱及耐藥率。通過醫(yī)院感染通訊向各有關(guān)臨床科室、微生物室、醫(yī)政辦及藥劑科公布細(xì)菌耐藥信息，以便臨床及時掌握信息，更好的指導(dǎo)抗

15、菌藥物使用。,29,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,30,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,31,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,“三甲”追蹤檢查之一,選取醫(yī)院感染病例追查科室相關(guān)登記與上報程序記錄詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、報告程序、時限醫(yī)院感染管理科核實指導(dǎo)記錄核實醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和報告流程主管部門監(jiān)管記錄與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤資料,醫(yī)院感染監(jiān)測與報告,32,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,33,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,MDRO職能科室、醫(yī)院做什么？,多學(xué)科、多部門合作機制醫(yī)院須召開微生物室、醫(yī)政辦、醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、藥劑科等科室

16、聯(lián)席會議藥劑科臨床藥師下臨床指導(dǎo)合理用藥微生物室下臨床溝通指導(dǎo)標(biāo)本采集、判斷定植、感染等知識醫(yī)院感染管理科督查控制措施落實、發(fā)布細(xì)菌耐藥,34,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,4.20.5.3有預(yù)防多重耐藥菌感染措施培訓(xùn)。（重點）,查醫(yī)院感染管理科培訓(xùn)內(nèi)容是否包含多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)、以及預(yù)防控制措施等。抽考或現(xiàn)場提問微生物檢驗、醫(yī)院感染管理科、臨床醫(yī)護(hù)人員各1名對相關(guān)知識掌握情況。,35,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,“三甲”系統(tǒng)追蹤檢查,選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識,了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序,追查科室相關(guān)措施的落實,暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案,醫(yī)院有無相應(yīng)

17、的制度和培訓(xùn),主管部門監(jiān)管記錄,36,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,MDRO控制措施,（1）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（2）嚴(yán)格實施隔離措施（3）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（4）加強清洗與消毒工作（5）合理應(yīng)用抗菌藥物（6）加強醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn),37,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,“三甲”復(fù)審標(biāo)準(zhǔn),1、每個科室抽考手衛(wèi)生指征和“六步洗手法”（含外科洗手),分別計算知曉率（C100%）、洗手正確率（C85%）2、查看醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性（A95%）3、抽考手衛(wèi)生制度4、查看手衛(wèi)生科室培訓(xùn)記錄5、查看手衛(wèi)生自查和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄,手衛(wèi)生,38,PPT學(xué)習(xí)交流,

18、2020/7/3,手衛(wèi)生（洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒）,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)洗手，若手部沒有肉眼可見污染時，可以手消毒而不必洗手。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)洗手與衛(wèi)生手消毒的原則，如何選擇洗手或手消毒：a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物和傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進(jìn)行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。哪種情況下應(yīng)先洗手，然后衛(wèi)生手消毒：（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,39,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,MDROs,手頻繁接觸物體的表面，是高度危險！,40,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,41,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,42,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/