眼瞼病-(1)幻燈片.ppt

1、眼瞼病,眼瞼炎癥,瞼緣炎 病毒性瞼皮炎 接觸性瞼皮炎 瞼腺炎 瞼板腺囊腫,一、瞼緣炎,是指瞼緣表面、睫毛毛囊及腺組織的亞急性或慢性炎癥。 分鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎和眥部瞼緣炎,（一）鱗屑性瞼緣炎,病因：患部可發(fā)現(xiàn)卵圓皮屑胞菌，屈光不正、營 養(yǎng)不良、視疲勞、長期使用劣質(zhì)化妝品。 臨床表現(xiàn)：瞼緣充血、潮紅，睫毛和瞼緣表面附 著上皮鱗屑，瞼緣表面有點狀皮脂溢 出，皮脂集于睫毛根部，形成黃色蠟 樣分泌物，干燥后結(jié)痂。無潰瘍及膿 點，睫毛容易脫落，但能再生。 治療：1、去除誘因和避免刺激因素 2、生理鹽水或3%硼酸溶液清洗瞼 緣，拭去鱗屑后涂抗生素眼膏,（二）潰瘍性瞼緣炎,病因：葡萄球菌感染，屈光不

2、正、營養(yǎng)不良、視 疲勞、不良衛(wèi)生習(xí)慣，鱗屑性瞼緣炎也可 轉(zhuǎn)變?yōu)闈冃浴?臨床表現(xiàn)：眼癢、刺痛、燒灼感 睫毛毛囊因感染而被破壞，睫 毛容 易脫落，且不能再生，形成禿睫。 治療：比較頑固難治，最好做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，應(yīng)用敏感 藥物治療。 1、去除誘因 2、生理鹽水清潔瞼緣，抗生素眼膏 涂眼。3、炎癥完全消退后，應(yīng)持續(xù)治療至少2-3 周，以免復(fù)發(fā)。,（三）眥部瞼緣炎,病因：多數(shù)是莫-阿雙桿菌感染引起，也可能與 維生素B2缺乏有關(guān)。 臨床表現(xiàn)：多為雙側(cè)，在外眥部，眼癢、異物感 和燒灼感。 治療：1、硫酸鋅滴眼劑 2、適當(dāng)服用維生素B2或復(fù)合維生素,二、病毒性瞼皮炎,比眼瞼細(xì)菌性感染少見,（一）單純皰疹病

3、毒性瞼皮炎,病因：由單純皰疹病毒型感染所致的急 性眼周皮膚疾病 臨床表現(xiàn)：丘疹簇狀水泡 眼瞼水腫，眼部有刺痛、燒灼 感，水泡易破，滲出黃色粘稠液 體，水泡干涸，結(jié)痂后不留瘢痕 治療：1、保持眼部清潔 2、阿昔洛韋滴眼劑 3、更昔洛韋眼膏,（二）帶狀皰疹病毒性瞼皮炎,病因：帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)半月神 經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所致 臨床表現(xiàn)：有輕重不同的前驅(qū)癥狀，如發(fā) 熱、全身不適，繼而在病變區(qū) 發(fā)現(xiàn)劇烈的神經(jīng)痛。 患側(cè)眼瞼出現(xiàn)成簇透明水泡 皰疹的分布不越過瞼和鼻的中心界限 結(jié)痂后留下永久性皮膚瘢痕,治療：1、適當(dāng)休息 2、皰疹未破時，局部無需用藥，破潰無感染時，阿昔洛韋眼膏，更昔洛韋眼膏。 3、

4、重癥患者全身應(yīng)用阿昔洛韋、抗生素、糖皮質(zhì)激素,三、接觸性皮炎,是眼瞼皮膚對某種致敏原的過敏反應(yīng) 病因：以藥物性皮炎最為典型，常見有眼 局部應(yīng)用的抗生素、局部麻藥等 與眼瞼接觸的化學(xué)物質(zhì)，如化妝 品、染頭劑等 臨床表現(xiàn)：眼癢和燒灼感 治療：1、停止致敏原 2、局部用藥：糖皮質(zhì)激素 3、全身抗組胺類藥物，嚴(yán)重口服潑尼松,四、瞼腺炎,瞼腺炎（麥粒腫）為常見的眼瞼化膿性炎癥。分為內(nèi)瞼腺炎，外瞼腺炎。 病因：葡萄球菌 臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛等急性炎癥的典型反應(yīng)，水腫越重，疼痛越明顯。 1、外瞼腺炎位于睫毛根部的瞼緣處 2、內(nèi)瞼腺炎局限于瞼板腺內(nèi) 治療：1、早期局部熱敷，抗生素滴眼液 2、膿腫形成切開排

5、膿，外瞼腺炎與瞼緣平行，內(nèi)瞼腺炎與瞼緣垂直 3、未形成膿腫時不宜切開，更不易擠壓排膿,五、瞼板腺囊腫,瞼板腺特發(fā)性肉芽腫性炎癥，也稱散粒腫 病因：慢性結(jié)膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺開 口阻塞 臨床表現(xiàn)：多見于青少年或中年人，可能與瞼板腺分泌功能旺盛有關(guān)，與腫塊對應(yīng)的瞼結(jié)膜面，呈紫紅色或灰紅色的病灶，一般無疼痛,診斷：患者無明顯疼痛、眼瞼硬結(jié)，對于復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫，應(yīng)進行病理檢查，以除外瞼板腺癌。 治療：1、小而無癥狀無需治療，待其自 行吸收 2、大者可熱敷或囊腫內(nèi)注射糖皮 質(zhì)激素 3、如不消退，手術(shù)切除,眼瞼腫瘤,良性腫瘤 毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、色素痣、黃斑瘤 惡性腫瘤 基底細(xì)胞癌、鱗

6、狀細(xì)胞癌、皮脂腺癌,眼瞼位置、功能和先天異常,瞼內(nèi)翻 瞼外翻 倒睫 眼瞼閉合不全 上瞼下垂 內(nèi)眥贅皮 先天性瞼裂縮小綜合癥 雙行睫 先天性眼瞼缺損,一、眼瞼內(nèi)翻,眼瞼內(nèi)翻為眼瞼、尤其是瞼緣部朝向眼球方向卷曲的一種瞼緣位置異常。 1、先天性瞼內(nèi)翻 隨著發(fā)育可自行消 失，不必急于手術(shù)， 至5-6歲，不消失可 考慮手術(shù),2、痙攣性瞼內(nèi)翻,由于炎癥刺激引起瞼輪匝肌特別是近瞼緣的瞼輪匝肌反射性痙攣，以致瞼緣向內(nèi)倒卷形成瞼內(nèi)翻,3、瘢痕性瞼內(nèi)翻,上、下瞼均可發(fā)生。有瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮所致，沙眼引起者常見，須手術(shù)治療。,4、老年性瞼內(nèi)翻,主要由于下瞼縮肌無力，眶膈和下瞼皮膚松弛失去牽制瞼輪匝肌的收縮作用

7、。可行肉毒桿菌毒素局部注射，無效可手術(shù)治療。,二、眼瞼外翻,眼瞼外翻系瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，致使瞼結(jié)膜不同程度地外，并常合并有瞼裂閉合不全。 輕者內(nèi)眥部離開眼球表面導(dǎo)致溢淚，嚴(yán)重者瞼結(jié)膜干燥粗糙，角膜上皮干燥脫落，引起暴露性性角膜炎。,1、先天性瞼外翻,比較少見，少數(shù)出生后3-4周內(nèi)自行消失，否則行手術(shù)矯正。,2、瘢痕性瞼外翻,最為常見，多由于眼瞼皮膚在創(chuàng)傷、燒傷、化學(xué)傷后等后遺留的瘢痕收縮所致，大面積的面部燒傷所造成的瞼外翻給眼球帶來的危害性最為嚴(yán)重。 治療：患者有流淚、刺激和暴露性角膜病變，應(yīng)行手術(shù)治療。,3、老年性瞼外翻,僅限于下瞼，外翻引起的溢淚使患者常向下拭揩淚液，進一步加重下瞼外翻

8、。 治療：老年人瞼外翻多行“Z”形皮瓣矯正之 或用“v”“y”成形術(shù)。,4、麻痹性瞼外翻,限于下瞼，由于面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，因下瞼本身的重量而發(fā)生下垂，造成瞼外翻。 治療：關(guān)鍵是面癱的治療 可暫時形瞼緣縫合術(shù),三、倒睫,睫毛向后生長，以致觸及眼球的不正常狀況 病因：凡能引起瞼內(nèi)翻的各種原因，均能造成倒睫。 臨床表現(xiàn)：多少不一，摩擦結(jié)膜和角膜，患者常有眼痛、流淚、畏光、異物感甚至形成角膜潰瘍。 治療：1、少數(shù)和分散，可拔除 2、電解法破壞倒睫的毛囊 3、倒睫較多，行瞼內(nèi)翻矯正術(shù),四、眼瞼閉合不全,上、下眼瞼不能完全閉合，導(dǎo)致部分眼球暴露的情況。 病因：1、面神經(jīng)麻痹最常見 2、瘢痕

9、性瞼外翻 3、眼眶容積與眼球大小的比例失調(diào) 4、全身麻醉或重度昏迷,臨床表現(xiàn)：,輕度：因閉眼是眼球反射性上轉(zhuǎn)，下方球結(jié)膜引起充血、干燥、肥厚和過度角化 重度：角膜暴露，干燥，引起炎癥，潰瘍。 溢淚,治療,1、針對病因治療，針灸治面神經(jīng)麻痹，手術(shù)治療瘢痕性瞼內(nèi)翻，甲狀腺相關(guān)性眼病制止眼球突出， 2、病因未去除前，保護角膜，,五、上瞼下垂,是上瞼的提上瞼肌和Muller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂，即在向前方注視時，上瞼緣遮蓋上部角膜超過2mm。 輕者不遮瞳孔，但影響外觀 重者部分或全部遮蓋瞳孔，影響視力，發(fā)生在幼兒不及時矯正，會造成弱視,（一）先天性上瞼下垂,最常見，常為雙側(cè)，

10、臨床表現(xiàn)：為克服上瞼對視線的遮擋，看清物體，患者常皺額抬頭，結(jié)果額皮橫皺、額紋加深，眉毛高樹。 診斷：通過外觀即可診斷 治療：手術(shù)治療，如遮蓋瞳孔，為避免弱視應(yīng)盡早手術(shù)，尤其是單眼患兒。 5mm，行提上瞼肌縮短術(shù) 3mm額肌懸掉術(shù)或自體闊筋膜懸吊術(shù),（二）神經(jīng)源性上瞼下垂,有動眼神經(jīng)或面神經(jīng)核受損所致動眼神經(jīng)麻痹性上瞼下垂。 下垂程度明顯，常為單側(cè)。 治療：先行藥物治療，治療無效手術(shù)治療,（三）機械性上瞼下垂,眼瞼本身病變，如腫瘤、炎癥水腫、外傷等所致。 由于眼瞼肥大，引起機械性下垂 治療：治療致病原因,（四）肌原性上瞼下垂,重癥肌無力及進行性眼外肌麻痹 朝輕暮重 注射新斯的明后，癥狀顯著改善

11、 多發(fā)于20-50歲患者 治療：治療重癥肌無力,六、內(nèi)眥贅皮,遮蓋內(nèi)眥部垂直的半月狀皮膚褶皺，是一種較常見的先天異常，3-6月幼兒常見， 臨床表現(xiàn)：常為雙側(cè)，皮膚皺褶起自上瞼，呈新月狀繞內(nèi)眥部走行，至下瞼消失。皮膚皺褶可遮內(nèi)眥部和淚阜，使部分鼻側(cè)鞏膜不能顯露，常被認(rèn)為共同性內(nèi)斜視 治療：不需治療，待鼻梁充分發(fā)育后，大多可消失，如為美容，可手術(shù)治療。,七、先天性瞼裂縮小綜合癥,患者瞼裂左右徑及上下徑皆較正常明顯變小。 治療： 多次手術(shù) 治療,八、雙行睫,九、先天性眼瞼缺損,淚器病,第一節(jié) 淚液分泌系統(tǒng)疾病 一、淚腺炎 （一）急性淚腺炎,臨床上較少見，一般單側(cè)發(fā)病，主要見于兒童， 病因：細(xì)菌、病毒

12、感染所致 臨床表現(xiàn)：眶外上方局部腫脹。疼痛，上瞼水腫，可捫及包塊、有壓痛 治療：病因及癥狀治療，全身應(yīng)用抗生素或抗菌藥，局部熱敷，膿腫形成及時切開引流,（二）慢性淚腺炎,病程進展緩慢的一種增殖性炎癥，多為雙側(cè)性 病因：免疫反應(yīng) 臨床表現(xiàn)：淚腺腫大，無疼痛，可伴上瞼下垂 治療：針對病因或原發(fā)病治療,二、淚腺腫瘤,（一）淚腺多形性腺瘤 多見于年輕成年人，男性多，單側(cè)受累，眶上方無痛性包塊， CT檢查有助于診斷 治療：手術(shù)切除,（二）淚腺囊樣腺瘤 淚腺最常見的惡性腫瘤 好發(fā)于30-40歲，有明顯疼痛及頭痛，眶周和球結(jié)膜水腫，眼球向前突出，運動障礙，常有復(fù)視和視力障礙， X線平片或CT掃描可明顯有骨質(zhì)

13、破壞。 治療：眶內(nèi)容物剜除術(shù)，復(fù)發(fā)率高，術(shù)后放射治療。,第二節(jié) 淚液排出系統(tǒng)疾病,一、淚道阻塞或狹窄 病因：1、淚點阻塞 2、淚小管阻塞 3、淚總管阻塞 4、鼻淚管阻塞,臨床表現(xiàn)：溢淚,檢查： 1、染料試驗 2、淚道沖洗術(shù),1、無阻力，液體順利流入鼻腔或咽部，淚道通暢2、液體按原路反流，淚小管阻塞3、液體自下淚點注入，上淚點反流，淚總管或鼻淚管阻塞4、沖洗有阻力，部分自淚小點返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄5、沖洗液自上淚小點反流，同時有粘液膿性分泌物，為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎,3、淚道探通術(shù) 4、X線碘油造影,二、急性淚囊炎,大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，與侵入細(xì)菌力強大或機體抵抗力降低有

14、關(guān) 臨床表現(xiàn)：患眼充血、流淚，淚囊局部皮膚紅腫、堅硬、疼痛、壓痛明顯 膿腫形成穿破皮膚，膿液排出 治療：1、早期熱敷，局部或全身使用抗生素。 2、炎癥期切忌淚道沖洗或探通，以免感染擴散 3、炎癥未控制，膿腫形成，切開排膿,三、慢性淚囊炎,淚囊中最常見 多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞后，因淚液滯留于淚囊內(nèi)、伴發(fā)細(xì)菌感染引起，多為單側(cè)發(fā)病。 臨床表現(xiàn)：溢淚，結(jié)膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹，用手指擠壓淚囊區(qū)，有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點流出。,治療： 1、藥物治療：抗生素滴眼液，滴眼前先擠出分泌物 2、手術(shù)治療：開通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關(guān)鍵。常用術(shù)式是淚囊鼻腔吻合術(shù),眼表疾病,一、干眼癥 任何原因

15、引起的淚液質(zhì)或量異常，或淚液動力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定及眼表組織病變 病因繁多 臨床表現(xiàn)：視疲勞、異物感、干澀感。 早期輕度視力下降，可發(fā)展出現(xiàn)絲狀角膜炎 晚期出現(xiàn)角膜潰瘍，變薄、穿孔,相關(guān)檢查,淚液分泌實驗 表麻后，觀察5分鐘，正常值10-15mm 10mm為低分泌 5mm提示干眼 淚膜穩(wěn)定性檢查 淚膜破裂時間最常見，在結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉溶液，在鈷藍光下觀察，正常值10-45秒，10秒為淚膜不穩(wěn)定,淚液分泌實驗,治療,1、消除病因 2、淚液成分的替代治療：最佳的淚液替代品是自家血清 3、延遲淚液在眼表停留時間 4、促進淚液分泌 5、局部免疫抑制治療 6、手術(shù)治療,瞼板腺功能障礙,臨床表現(xiàn)：眼紅、