手術(shù)室消毒隔離制度

1、手術(shù)室消毒隔離制度一、 嚴(yán)格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部制定的各項(xiàng)政策法規(guī)；嚴(yán)格遵守上海市護(hù)理質(zhì)控中心的手術(shù)室、產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、上海市第一人民醫(yī)院護(hù)理部管理制度的各項(xiàng)要求。二、 診療器械、器具和物品處理的基本原則(一) 通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按照WS310.2-2009中第6章要求進(jìn)行處理，先消毒后按常規(guī)處理。(二) 耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首先采用物理消毒或滅菌的方法。(三) 應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。三、 器械物品的包裝(一) 包裝前應(yīng)核對(duì)器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)

2、行組裝。(二) 手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝。(三) 剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，盤、盆、碗的器皿類物品，包裝時(shí)應(yīng)打開蓋子，若必須多個(gè)物品包裝在一起時(shí)，所有器皿的開口應(yīng)朝向同一方向，器皿間應(yīng)用紗布隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。(四) 滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。(五) 滅菌包體積要求：脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm30cm50cm。(六) 滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌日期和失效日期。(七) 滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術(shù)

3、器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2 層包裝材料分2 次包裝。(八) 密封式包裝是使用紙塑袋材料，可使用一層，適用于單獨(dú)包裝的器械。(九) 包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。四、 無菌器械物品的存放(一) 滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌器械室。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入二級(jí)庫房。(二) 物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm-25cm，離墻5cm-10cm，距天花板50cm。(三) 物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。(四) 無菌物品必須按消毒日

4、期順序放置于無菌柜內(nèi)，從右左（近期遠(yuǎn)期）或從上下（近期遠(yuǎn)期）。(五) 無菌物品儲(chǔ)存環(huán)境的溫度、濕度達(dá)到WS310.1的規(guī)定時(shí)，使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14天；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7天。(六) 無菌物品儲(chǔ)存有效期：使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月；使用一次性紙塑料包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月。硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月。(七) 干放于盛器內(nèi)的滅菌持物鉗有效期與手術(shù)時(shí)間同步，不得超過4小時(shí)。五、 滅菌效果監(jiān)測(cè)(一) 快速壓力蒸汽滅菌器1.物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)側(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。2.化學(xué)監(jiān)測(cè)：直接

5、將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。1) 測(cè)試方法：將化學(xué)指示卡放入待滅菌物中央，經(jīng)滅菌后取出觀察指示卡變色。2) 結(jié)果判斷：指示卡顏色變至規(guī)定的條件（由淡黃色變?yōu)楹谏?，判為滅菌合格。如使用爬行包，灰色爬到綠色區(qū)域即為滅菌合格。3) 測(cè)試頻度：每件測(cè)試。(二) 環(huán)氧乙烷滅菌器1. 物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)側(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。2. 化學(xué)監(jiān)測(cè)法：（1） 包外化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)法：a) 測(cè)試方法：將化學(xué)指示膠帶粘貼于待滅菌包外，經(jīng)滅菌后觀察膠帶顏色。b) 結(jié)果判斷：指示膠帶顏色變至規(guī)定（淡黃色變?yōu)榻奂t色），判為滅菌合格。c) 測(cè)試頻度：每件測(cè)試。（2） 包

6、內(nèi)化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)法：a) 測(cè)試方法：將化學(xué)指示卡放入待滅菌物中央，經(jīng)滅菌后取出指示卡觀察。b) 結(jié)果判斷：指示卡顏色變至規(guī)定的條件（紫紅色變?yōu)榫G色），判為滅菌合格。c) 測(cè)試頻度：每件測(cè)試。(三) 過氧化氫等離子滅菌器1. 物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄每個(gè)滅菌周期的滅菌參數(shù)。2. 化學(xué)監(jiān)測(cè)法：（1） 包外化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)法：a) 測(cè)試方法：將化學(xué)指示膠帶粘貼于待滅菌包外，經(jīng)滅菌后觀察膠帶顏色。b) 結(jié)果判斷：指示膠帶的顏色變至規(guī)定的條件（橘紅色變?yōu)辄S色），判為滅菌合格。c) 測(cè)試頻度：需追溯品。（2） 包內(nèi)化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)法：a) 測(cè)試方法：將化學(xué)指示卡放入待滅菌物中央，經(jīng)滅菌后取出指示

7、卡觀察。b) 結(jié)果判斷：指示卡顏色變至規(guī)定的條件（橘紅色變?yōu)辄S色），判為滅菌合格。c) 測(cè)試頻度：每件測(cè)試。六、環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測(cè)(一) 空氣消毒效果監(jiān)測(cè)：（詳見SOP）1. 采樣方法：培養(yǎng)前一天從細(xì)菌室領(lǐng)來培養(yǎng)皿，貼好標(biāo)簽放于4冰箱保存。當(dāng)天早晨操作前進(jìn)行采樣。放置點(diǎn)鋪無菌巾，培養(yǎng)皿放在無菌巾上，打開培養(yǎng)皿蓋子，斜扣在邊上30分鐘后蓋上回收，送細(xì)菌室。培養(yǎng)皿放置與地面垂直高度150cm。潔凈度局部百級(jí)周圍千級(jí)設(shè)置13個(gè)點(diǎn)；潔凈度局部千級(jí)周圍萬級(jí)設(shè)置9個(gè)點(diǎn)；潔凈度局部萬級(jí)周圍十萬級(jí)設(shè)置7個(gè)點(diǎn)；潔凈輔助用房十萬級(jí)設(shè)置5個(gè)點(diǎn)，即東、南、西、北、中各取1點(diǎn)2. 結(jié)果判斷：潔凈百級(jí)手術(shù)室手術(shù)區(qū)5個(gè)/cm

8、3，周邊區(qū)10個(gè)/cm3；潔凈千級(jí)手術(shù)室手術(shù)區(qū)25個(gè)/cm3，周邊區(qū)50個(gè)/cm3；潔凈萬級(jí)手術(shù)室手術(shù)區(qū)75個(gè)/cm3，周邊區(qū)150個(gè)/cm3；潔凈輔助用房150個(gè)/cm3?？諝獠坏脵z出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。3. 測(cè)試頻度：每月一次。4. 監(jiān)測(cè)范圍：手術(shù)房，無菌物品存放室。(二) 物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)：1. 采樣方法：在消毒處理后進(jìn)行采樣，用5cm5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢測(cè)物體表面，采樣面積100cm2，連續(xù)采樣4個(gè)，用浸有生理鹽水的無菌棉拭子一支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml生理鹽水的試管中，立即送檢。2. 結(jié)果判

9、斷：5cfu/cm2。3. 測(cè)試頻度：每月一次，每次不少于兩種。（三）手消毒效果監(jiān)測(cè)：1. 采樣方法：手的采樣：被檢人五指并攏，用浸有生理鹽水的棉拭子在雙手指屈曲面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，將該棉拭子在培養(yǎng)皿中往返均勻涂擦5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，培養(yǎng)皿立即送檢。2. 結(jié)果判斷：5cfu/cm2。3. 測(cè)試頻度：每月一次，每次五人。七、潔凈手術(shù)室環(huán)境控制為防止交互感染，無論是人員或器械都遵循單方向的原則：清潔區(qū)-手術(shù)區(qū)-污物區(qū)。(一) 動(dòng)線的控制：1. 病人運(yùn)送：病人由病房送至手術(shù)室時(shí)，以轉(zhuǎn)換臺(tái)將病人由外部手術(shù)推床轉(zhuǎn)至內(nèi)部手術(shù)推床至手術(shù)室內(nèi)或者由手

10、術(shù)室專用推車至病房接病人到手術(shù)室，用氧化電位水擦除推車輪上的塵埃及部分病菌。2. 工作人員：工作人員由外走道進(jìn)入更衣室內(nèi)，換上手術(shù)室的工作衣、工作鞋、戴上口罩、帽子、換好工作鞋后方得進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的清潔走道，再進(jìn)入手術(shù)房間。手術(shù)結(jié)束，再由外走道送病人到普通病房或ICU病房。若送病人至傳染科或ICU病房，需加套隔離衣、鞋套及口罩，要再進(jìn)入手術(shù)室，必須重新更換新的口罩、帽子、工作鞋等。3. 物品運(yùn)送：手術(shù)結(jié)束后，將污染的器械物品呈封閉狀態(tài)出手術(shù)室。4. 手術(shù)房間的分配：本院潔凈手術(shù)室分為百級(jí)、千級(jí)、萬級(jí)手術(shù)室，每一間手術(shù)室應(yīng)有其固定的手術(shù)科別，以減少手術(shù)間的交互感染。(二) 空調(diào)的控制：1. 各潔凈手術(shù)房間，一般溫度控制在2224，濕度控制在5060，噪聲為4050分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；另裝置壓力控制器，以自動(dòng)操作，保持手術(shù)室一定的壓力（正壓），潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa。并設(shè)有兩段過濾設(shè)備，使輸入手術(shù)室的空氣達(dá)99.97的潔凈度。2. 每2天對(duì)新風(fēng)機(jī)組粗效過濾器清潔一