百名博士中醫(yī)臨證精華 中醫(yī)藥治療腎病用藥體會(huì)#內(nèi)容充實(shí)

1、黃芪炮制3658農(nóng)民網(wǎng)閱覽次數(shù)： 1568上傳時(shí)間： 2007-5-15 9:22:53技術(shù)種類：中藥藥材豆科植物蒙古黃芪和膜莢黃芪干燥根的炮制。(1)黃芪的現(xiàn)代炮制方法純制：去除雜質(zhì)，區(qū)分大小，清洗。切：清洗、濕潤、厚切片、干燥。炮制a .蜜制：取煉蜜用適量的開水稀釋，加入干凈的黃芪片混合，煮熟后放入鍋中用火炒成深黃色，手不粘時(shí)取出，冷卻。 黃芪每100公斤用25公斤練蜜。b .炒菜：取黃芪片放入鍋中，用粘稠或深黃色點(diǎn)燃。c .米制：取米放入鍋中炒黃，放入清黃芪片攪拌成茶色，取出，篩米后冷卻。 黃芪每100公斤用20公斤大米。酒制：取黃芪，混合米酒，1小時(shí)后炒。 每100公斤黃芪用12.4公

2、斤米酒。鹽制：取黃芪片用鹽水混合，濕潤直到鹽水用完時(shí)，放入鍋中用火炒，取出，冷卻。 每500克黃芪，食鹽9克，水適量。鹽、隔扇制：將隔扇炒熱后，加入黃芪炒熱，篩出隔扇，加入鹽水混合，微火晾干。 每500克黃芪，食鹽186克，水和拉門適量。(2)黃芪的古代炮制方法黃芪在古代處方中的名稱：黃芪、棉黃芪、生黃芪、若黃芪、制黃芪、丸制黃芪。炮制方法a .凈制：先皺起頭，洗凈，去蘆頭，去苗，去皮。b .切：切成薄片、清洗、切成34厘米的段、拍打、切成細(xì)絲、用小刀切。c .炮火a .蒸：首先要把頭皺起，蒸好后再晾干。b .蜜制(a )蜜炙：首先要打碎，發(fā)紅，切成薄片，晾干，入藥。(b )蜜炒：粉碎，用密湯

3、混合，用慢火炒，然后微焙。(c )蜜蒸：去蘆，切成34厘米的段，拍打，用蜜浸泡，放入陶器中，蓋在甑上，蒸3次，取出，烘烤，粉碎。(d )蜜酒煮：去蘆頭，揉細(xì)眼銼，烘烤，為了細(xì)眼，加入白密一匙，好酒一升，煮成糊。c .鹽制(a )鹽烘焙：洗滌、打碎，用手撕成絲，用鹽和水稍微揉一揉，烘焙。(b )鹽浸漬：裂開，鹽湯浸漬1夜。(c )鹽蒸：去除蟲牙，切成67厘米長，拍打，用冷鹽湯弄濕，放入陶器中，蓋上甑，在上面蒸3次，烘烤，研究微粉。(d )鹽炒：用鹽水炒。d .釀酒(a )酒煮：切成細(xì)絲，用米酒浸泡，夏天7天，冬天14天。(b )炒酒：炒酒。(c )酒浸：酒浸一夜。炒菜：炒菜。f .姜汗制：姜汁炙

4、。g .米沵制：炒米沵。h .酒制黃芪：一種是每50克黃芪用桂皮煎5克，用碗盛，用米飯蒸的黃芪每500克防風(fēng)煎50克，防風(fēng)浸在防風(fēng)渣里，浸30分鐘，濕一濕，火炒，再用火炒，用汁晾干二是黃芪川芎煎50克，酒煎收入，去川芎。 三是取1000克黃芪，洗凈，切片，干燥，第一次用100克木通煎水泡，干燥一夜。第二次是升麻，第五次是50克，第三次是牡丹皮，第四次是北沙參，第五次是北沙參。 前面的第6次是制附子50克，前面的第7次是5味100克，前進(jìn)的第8次是防風(fēng)100克，前進(jìn)的第9次是用150克糖炒，蒸好后，7日可以服用。 黃芪每隔10克用水一杯，飯蒸一蒸，暫時(shí)在酒上穿點(diǎn)衣服，煎渣滓。仁海中西醫(yī)論壇中國健

5、商05 * * * *6. 07孫偉主任醫(yī)生、教授、博士研究生導(dǎo)師。 1959年3月出生。 前后師有著名中醫(yī)腎病學(xué)家鄒燕勤教授、著名腎病專家黎磊石教授(中國工程院院士)、著名腎病學(xué)家黑川清教授(國際腎病學(xué)會(huì)主席)等。 擔(dān)任江蘇省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副部長，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)血瘀證專業(yè)委員會(huì)委員，華東地區(qū)中醫(yī)腎病專業(yè)委員會(huì)委員兼秘書長。 孫偉醫(yī)生從事臨床醫(yī)療、科研、教育近20年，在中西醫(yī)腎臟病學(xué)方面有一定造詣，特別擅長用補(bǔ)腎健脾、清化濕郁理論治療腎炎蛋白尿、血尿以及用補(bǔ)腎健脾、絡(luò)漏濁理論治療慢性腎功能衰竭。 有治療糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、尿酸性腎病、泌尿系感染和結(jié)石等病的經(jīng)驗(yàn)。 目前主要從事中醫(yī)藥治療

6、IgA腎病改善慢性腎炎、慢性腎功能衰竭和透析患者生存質(zhì)量的臨床研究和應(yīng)用免疫病理學(xué)技術(shù)研究中醫(yī)藥治療腎臟疾病作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究。 近年來，在慢性腎病的治療和改善慢性腎病長期預(yù)后的研究中成績顯著。一、同類藥物的選擇1、別直參、紅參：同屬五加科人參根、性平、味甘、微苦，同有補(bǔ)精，脾益肺、回陽固脫機(jī)功能。 別直參作用強(qiáng)，腎衰危重救治時(shí)常用的紅參比別直參稍差，慢性腎炎、腎衰為腎元虛者用。 現(xiàn)代研究認(rèn)為，兩者可以保護(hù)心肌，增強(qiáng)心肌收縮功能，升壓，抵抗休克，增強(qiáng)造血功能，調(diào)節(jié)免疫功能。2、呂黨參、太子參：均有補(bǔ)益脾胃氣陰作用。 呂黨參性平，味甘，微苦，偏溫補(bǔ)，以補(bǔ)脾腎之氣為重點(diǎn)，兼具養(yǎng)血作用，用于慢性腎炎

7、、肺脾腎三臟氣虛、血虛者。 現(xiàn)代研究表明，黨參可以增加紅血球和血色素，促進(jìn)小腸局部血液循環(huán)，增加營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，增強(qiáng)機(jī)體的耐寒能力和抗衰老作用。 太子參性平、味甘、微苦、補(bǔ)氣生津、健脾養(yǎng)胃作用，腎炎有氣陰兩虛癥狀或兼作心氣虛者。 現(xiàn)代研究認(rèn)為太子參較強(qiáng)，具有生津、升白、淋巴細(xì)胞增殖促進(jìn)作用。3 .白炒參、生干參：由于人參的不同加工，采集后直接清洗晾干的人泡在稱為“生干參”的沸水中后，泡在砂糖汁中，取出干燥的人稱“白炒參”，別名“糖參”。 兩者均具有補(bǔ)氣生津、養(yǎng)陰清熱功能，用于慢性腎炎、腎功能衰竭早期肺脾腎氣陰兩虛，其力量弱于西洋參，強(qiáng)于太子參。4 .南沙參、北沙參：兩藥均具有養(yǎng)陰清肺、益胃生津

8、功能。 南沙參還具有止咳祛痰作用，用于急性、慢性腎炎，腎功能衰竭合并上呼吸道感染的馀邪還未消除，肺氣虛、咳痰黃者北沙參養(yǎng)陰生津功能比南沙參強(qiáng)，因此肺腎陰虛、咽喉干燥者特別優(yōu)秀，臨床上常用于西洋參。 現(xiàn)代研究認(rèn)為南、北沙參能提高免疫功能，前者有強(qiáng)心、祛痰的功能，后者也有解熱鎮(zhèn)痛的效果。5 .黃芪、黃芪：黃芪達(dá)表固表黃芪的甘溫補(bǔ)氣，用于表虛自汗。 浮腫用生黃芪和黃芪皮配合防風(fēng)、白術(shù)固衛(wèi)實(shí)表，多為預(yù)防感冒的主要配方，配合防己、茯苓、澤潟益氣利水是治療浮腫的常用者。 由于黃芪補(bǔ)氣升陽是脾胃腎的主要藥，所以腎病以脾胃氣虛或蛋白尿?yàn)橹鞯亩加幸跃帪榫?，常與呂黨參聯(lián)用，治療各種腎病的氣虛者。 現(xiàn)代研究認(rèn)為

9、黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，延緩細(xì)胞老化，防止腎臟利尿，具有激素樣作用，對腎炎蛋白尿有很好的治療作用。 黃芪治療腎病綜合征的機(jī)制可以促進(jìn)患者蛋白質(zhì)合成，提高血清白蛋白濃度，改善臨床表現(xiàn)。6、蒼術(shù)、白術(shù)：兩藥性能相同，具有除濕健脾作用。 蒼術(shù)辛苦溫和，不僅內(nèi)化渾濁，還需要藥去風(fēng)濕，治濕。 白術(shù)甘苦，性溫，益氣健脾，補(bǔ)益脾胃，具有化濕利水作用。 腎炎水腫適合用蒼術(shù)，苔厚脾運(yùn)差的人應(yīng)該選蒼術(shù)，苔原應(yīng)該用白術(shù)。7、生薏仁、炒薏仁：薏仁甘、淡、微苦、功能利濕、健脾、舒筋、排膿、利濕健脾，尤其長，其性微寒不傷胃，益脾不滋味，是一味補(bǔ)利濕的產(chǎn)品。 生薏仁，炒薏仁健脾止瀉，用于腎炎、大便不實(shí)或瀑布之人，用薏仁止瀉

10、，可滲濕利水，用于腎炎水腫。8 .茯苓、茯苓皮、豬苓：三者性味甘、淡、性平，同時(shí)具有利水滲透功能。 茯苓是利水滲透常用藥，其藥性平穩(wěn)，利水不傷正，其健脾功也是其利水的結(jié)果。 茯苓皮為茯苓菌核的外皮，性味與茯苓相同，其利水消腫優(yōu)于茯苓，而茯苓健脾優(yōu)于茯苓皮，豬苓滲透利者的作用比茯苓強(qiáng)，但無健脾、補(bǔ)脾功能。 現(xiàn)代研究認(rèn)為茯苓、茯苓皮、豬苓有明顯的利尿作用，他們的作用機(jī)制主要抑制腎小管對水、電解質(zhì)的再吸收。9 .川桂枝、肉桂：兩者是同一植物的不同部分，肉桂用樹皮、桂枝用嫩枝都是辛甘溫?zé)岬漠a(chǎn)品。 用于桂枝走表、溫通經(jīng)脈、發(fā)汗利水、寒冷引起的腎炎水腫、尿少者，常與麻黃、浮葉、防風(fēng)及四苓配合，加強(qiáng)發(fā)汗解肌

11、利水作用。 肉桂溫補(bǔ)腎陽，腎病陽虛浮腫好，經(jīng)常與附子并用，強(qiáng)化溫陽利水功能，但不應(yīng)該長時(shí)間使用。 現(xiàn)代研究認(rèn)為肉桂擴(kuò)張、降壓外周血管，具有抗補(bǔ)體作用。10 .生地黃、生地黃、熟地黃：由于地黃一物、加工方法不同，新鮮者稱之為地黃干燥，稱之為干地黃，僅稱之為地黃生地黃蒸后，稱之為熟地黃。 質(zhì)地比清熱涼血生津長，條件有限，因此臨床上不太常用的干燥地黃比冷血滋陰長的熟地涼變溫度，質(zhì)更有粘性，比補(bǔ)血滋陰長。 質(zhì)地、生地黃甘寒清熱、養(yǎng)陰生津，用于急慢性腎炎肺腎陰虛、虛火內(nèi)盛、血尿、咽頭痛者。 熟地黃微溫，以養(yǎng)血補(bǔ)腎益精為主，多用于慢性腎炎腎精虛者。 現(xiàn)代研究兩者都有滋補(bǔ)作用，質(zhì)地上有利尿、止血、免疫抑制、

12、對抗激素抑制垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的熟地在抗氧化、延緩老化、抗缺氧、保護(hù)肝腎、降低血壓等方面有利。11 .生大黃，制大黃：具有大黃苦寒、清熱瀉火、腹瀉活血功能，用于急性尿路感染、泌尿系結(jié)石、腎功能衰竭以濕熱、熱毒、血郁為主。 大黃的制法不同，所以生，制，酒，炭的成分。 生大黃清熱瀉火、腹瀉力強(qiáng)、大便干燥為佳的酒大黃，取酒上性，多對火邪發(fā)炎的制大黃瀉下力弱，活血作用好，熱毒深時(shí)，牙鼻出血者用制大黃或大黃炭清熱解毒、冷血止血。12 .車前子、車前草：兩者為車前或平車前的成熟種子，全草，性味甘寒，有利于水通淋功能，臨床上常用于尿路感染、腎炎浮腫、尿少的人。 車前草清熱解毒作用強(qiáng)，尿灼熱痛少的人很多。 現(xiàn)

13、代研究認(rèn)為兩者都具有抗炎、利尿作用，臨床上也常用于腎性高血壓患者。2、常用藥物配方1、黃芪、淮山藥：黃芪味甘、性微溫、益氣補(bǔ)肺、利水消腫山藥性味甘平、脾胃、益肺腎。 兩者為補(bǔ)脾益腎，治療腎病的常用藥，用于腎炎蛋白尿和糖尿病，具有降血糖、尿糖作用。2 .杜仲、川斷、狗脊：三味均為補(bǔ)腎要藥，具有性味甘溫、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的效果，腎病以腎虛腰痛為主，多配合溫補(bǔ)腎陽和滋養(yǎng)腎陰藥。 現(xiàn)代研究認(rèn)為，三者都提高了免疫功能，對抗菌止血、杜仲有利尿作用。3 .巴戰(zhàn)天、肉蓯蓉：巴戰(zhàn)天辛、甘、溫、功能補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)筋骨肉蓯蓉甘溫、補(bǔ)腎壯陽。 兩者并用，溫補(bǔ)腎陽，潤不干，慢性腎炎、腎衰常用于腎陽虛者。 但是，肉蓯蓉具有潤

14、腸通便功能，最好使大便干燥。4 .仙茅、仙靈脾：兩者都有補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)筋骨作用。 有仙茅辛、熱、小毒，也能消除寒濕的仙靈脾辛、甘、溫、去風(fēng)濕的功效。 兩者只能用于慢性腎炎腎陽不振、命門炎衰弱引起腰痛、足膝無力、伴陽痿遺精和陽虛證的高血壓癥。 本草綱目明確表示“補(bǔ)充性熱、三焦命門的藥”，但陽性弱弱，適合虛弱者。 身體在壯陽燃燒的人，一穿衣服就發(fā)火。 “現(xiàn)代研究認(rèn)為，兩者都是增強(qiáng)免疫功能、抵抗老化、幫助激素去除的重要藥物。5 .蒲公英、紫花地?。壕星鍩峤舛镜墓δ?，蒲公英具有清利濕熱的作用，對濕熱黃疸、淋證還具有很好的冷血功能。 兩者并用，急慢性腎炎熱毒盛，多為咽頭痛、皮膚傷濕疹。 現(xiàn)代研究認(rèn)為兩者

15、抵抗病原微生物，增加吞噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)免疫復(fù)合體的去除。 蒲公英有利尿作用。6 .苦參、土茯苓：常用于苦參苦寒、清熱燥濕、利水殺蟲、濕熱之癥，皮膚病常用藥土茯苓甘淡具有解毒、除濕的功能。 兩者并用，常用于皮膚感染引起的急慢性腎炎，以皮膚瘙癢、化膿為主要癥狀，也用于治療急性尿路感染、排尿熱澀痛。 但是，苦參性寒冷，長衣服腰部沉重，寒冷和濕氣嚴(yán)重傷害了腎臟。 本草匯言云：苦參去風(fēng)潟火，燥濕去蟲的藥也這種藥的味道是苦澀、陰郁的，臟的不容易服用，腎氣是果實(shí)，潮濕的火勝者適當(dāng)火衰冷時(shí)，元陽不足，年紀(jì)大的人，胃弱，不合適。 ”“好吧，這是我的錯(cuò)?！?、海帶、海藻：兩者都很咸，具有祛痰軟，祛水消腫的效

16、果。 痰濕引起的腎炎水腫多為頭部腫脹，多與祛風(fēng)降氣利水劑并用。 現(xiàn)代研究認(rèn)為，兩者都有增強(qiáng)免疫功能、抗凝固、降壓的作用，海藻也有止血作用，作為血漿替代品，大量海藻有較明顯的持續(xù)降壓作用。8、莞菜花、白茅根：莞菜花性平、味甘、具有清熱利水止血作用的白茅根性寒、味苦、冷血止血、清熱利尿之功，腎炎熱多，用于以血尿?yàn)橹髡摺?蓀菜花進(jìn)肝、有降壓作用的白茅根進(jìn)肺、具有清肺止咳功能，因此腎性高血壓者選莞菜花，兼有肺熱者選白茅根。 兩者都有利尿、止血、降壓功能。9 .知母、黃柏：知母性寒、味甘、苦，具有清熱潟火、滋陰生津潤燥功的黃柏苦于寒，清熱潟火、燥濕解毒。 兩者并用，滋陰降火也用于泌尿系感染、腎結(jié)核頻尿、血尿者，也用于陰虛陽亢進(jìn)癥、潮紅、睡汗等癥狀。 現(xiàn)代研究認(rèn)為兩者可以抗炎殺菌，對多種細(xì)菌有很強(qiáng)的殺菌作用，能降低血糖值。 知母有較強(qiáng)的抗皮質(zhì)激素作用，對腎炎、腎病綜合征等患者激素減少有很大幫助。 黃柏有一定的降壓作用。10 .玄參、麥冬：玄參性寒、味苦、甘、咸、清熱涼血、解毒滋陰、具有利咽作用的麥冬性寒、味甘、微苦、養(yǎng)陰清火、生津之功，兩者并用，治療清熱解毒、滋養(yǎng)肺腎、腎炎的是肺腎陰虛者，病有咽干紅痛、皮膚損傷等。 現(xiàn)代研究證明玄參、麥冬都具有很強(qiáng)的抗菌消炎作用。1