內(nèi)經(jīng)積聚證(精)(1).ppt

1、內(nèi)經(jīng)積聚證,一、積聚的概念 內(nèi)經(jīng)中積與聚未分,積 有形 腸覃 靈樞水脹“息肉乃生，其始生 也， 大如雞卵，稍以益大，至其 成如懷子之狀，久者離歲，按之 則堅，推之則移，月事以時下， 此 其候也?！?無形 息積 素問奇病論“病脅下滿氣逆，二三歲 不已，是為何??？岐伯曰：病名曰息積。此不妨于食。”,聚 有形 素問骨空論“任脈為病， 男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。” 無形 靈樞五色“ 其色散，駒駒然未 有聚，其病散而氣痛，聚未成也?！?難經(jīng)55難： 病有積有聚，何以別之？然，積者，陰氣也；聚者陽氣也氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。積者陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其

2、部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者陽氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚，故以是別知積聚也?！?瘕 石瘕 靈樞水脹“石瘕生于胞 中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃血留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導(dǎo)而下?！?說文“瘕，女病也?！?血瘕 素問陰陽類論“二陽三陰，至陰 皆在，陰不過陽，陽氣不能止陰，陰 陽并絕，浮為血瘕，沉為膿胕?！?虙瘕 素問氣厥論“小腸移熱于大腸，為虙瘕，為沉?！?水瘕痹 靈樞邪氣臟腑病形 “肝脈微緩為水瘕痹?！?馬蒔：水瘕者，水積也。,疝瘕 素問玉機真藏論“今風(fēng)寒客于人弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，

3、一名曰蠱，當(dāng)此之時，可按可藥?！?素問大奇論“腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓皆為瘕?！?蟲瘕 靈樞厥病“腸中有蟲瘕“。 史記倉公傳遺積瘕 “犬魚鳥不熟食之成瘕病”。,積、瘕、聚、蕈、瘤、溜 腸溜 有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得反，津液久留，合而為腸溜，久者數(shù)歲乃成，以手按之柔。,腸溜 腸覃,久者數(shù)歲乃成，以手按之柔。有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得反，津液久留，合而為腸溜。,息肉乃生，其始生 也， 大如雞卵， 日以益大，至其成 如懷子之狀，久者 離歲，按之則堅， 推之則移，月事以 時下，此其候也。,筋溜 有所疾前筋，筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發(fā)于筋溜。 靈樞刺節(jié)真邪論,昔瘤 已有所結(jié)，氣

4、歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤。 四時八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也。 靈樞九針論,難經(jīng)56難 五臟積 心 肝 脾 肺 腎 伏梁 肥氣 痞氣 息賁 奔豚,伏梁 素問奇病論帝曰：人有身體髀股heng皆腫，環(huán)齊而痛，是為何?。科绮唬翰∶环?，此風(fēng)根也。其氣溢于大腸，而著于肓，肓之原在齊下，故環(huán)齊而痛也。不可動之，動之為水溺澀之病也。,帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病？可治不？岐伯曰：病名曰伏梁。帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下則因陰，必下膿血，上則迫胃脘，生鬲，俠胃脘內(nèi)癰。此久病也，難治

5、。居齊上為逆，居齊下為從，勿動亟奪。論在刺法中。,難經(jīng)“心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人煩心。”,國標(biāo)伏梁 因穢濁之邪結(jié)伏腸道,阻滯氣血運行,穢濁與氣血搏結(jié)日久而成.以腹痛,腹瀉,右下腹包塊為主要表現(xiàn)的積聚類疾病.,息賁 靈樞邪氣臟腑病形篇肺脈滑甚為息賁上氣。 靈樞本藏肝高則上支賁切，脅悗，為息賁。 靈樞經(jīng)筋手心主之筋，其病當(dāng)所過者支轉(zhuǎn)筋，前及胸痛息賁。 難經(jīng)：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，復(fù)大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅?！?肥氣靈樞邪氣臟腑病形肝脈急甚者為惡言；微急為肥氣,在脅下若覆杯。 難經(jīng)：“肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如復(fù)杯，有頭足。久不愈，令人發(fā)

6、咳逆，痎瘧，連歲不已?！?國標(biāo):因瘧疾、蠱蟲病等，使瘀血內(nèi)積，新血不生。以左脅下腫塊，腹脹膨隆，出血為主要表現(xiàn)的積聚類疾病。,奔豚靈樞邪氣臟腑病形篇腎脈微急為沉厥奔豚，足不收，不得前后。 難經(jīng)56難“腎之積，名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿少氣?！?金匱奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。 金匱奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。 醫(yī)案,痞氣/膈中,痞氣 難經(jīng)：“脾之積，名曰痞氣，在胃脘，復(fù)大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚。” 醫(yī)案 隔中 素問氣厥論肝移寒于心,狂、隔中。 靈樞邪氣臟腑病形篇脾脈微急為膈中

7、，食飲入而還出，后沃沫。,積聚病機總病機：寒邪導(dǎo)致氣機逆亂積之所生，得寒乃生，厥乃成積病因病機分述,寒起于足,血脈凝澀,循脈上犯腸胃,腸外汁沫 聚結(jié),用力過度暴飲多食起居不節(jié),傷絡(luò),血溢腸外與汁沫相搏,合并凝聚,外中于寒內(nèi)傷憂怒,寒隨氣逆,六輸不通陽氣不行,血凝津聚,積,病因小結(jié) 外中于寒 內(nèi)傷憂怒 生活方式癌 暴飲多食 用力過度 起居不節(jié),病機小結(jié),氣滯、血凝、津聚，三者并合凝聚不得散,胃癌散結(jié)治療八法 第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院中醫(yī)科,以內(nèi)經(jīng)積聚理論為指導(dǎo)，經(jīng)過對胃癌三十多年的臨床與實驗研究，總結(jié)出治療胃癌的基本法則，并且在臨床中進一步發(fā)展充實而成“散結(jié)八法”。,1、消痰散結(jié) 胃癌病起中焦，中焦

8、脾胃主運化水濕，飲食勞倦，內(nèi)傷脾胃則脾胃虛弱，中焦不運，濕聚為痰。,胃癌癥狀 舌苔厚膩，惡心欲吐，胸脘痞悶 胃癌病機 痰阻中焦 治療方法 消痰散結(jié)法 導(dǎo)痰湯 藥物 南星、半夏、川貝、白芥子、陳皮等。,病例一：嚴(yán)，男，76歲， 于1984年4月16日行胃癌姑息性手術(shù)，病理診斷為腺癌。 術(shù)后胃脘飽脹，不思飲食，嘔吐白色粘痰，明顯消瘦，體重38公斤，血紅蛋白67g/L，WBC3.6109/L，舌質(zhì)淡白，苔垢膩，脈弦滑。 辨證為痰濕中阻 ,消痰散結(jié)法： 半夏15g 南星15g 茯苓30g 陳皮15g 川貝9g 全蝎3g 蜈蚣3條 天龍10g 炒楂曲各30g 炙甘草6g 大棗5枚 服藥七劑。嘔吐痰涎大減

9、，胃納增，飽脹除，隨后根據(jù)病情變化原方化裁，連續(xù)服藥八年，病情穩(wěn)定，未進行化療、放療等。,2、軟堅散結(jié)法 “堅者削之” 胃癌患者多胃壁僵硬，甚至出現(xiàn)皮革胃，或者胃平滑肌瘤等，結(jié)塊日久，愈 聚愈堅，盤踞局部，牢不可除。 軟堅散結(jié) 咸味藥物 方選鱉甲煎丸或海藻玉壺湯加減 藥用鱉甲、海藻、海帶、昆布、牡蠣、黃藥子、海蛤粉、皂刺等。,病例二：周，男，54歲， 于1994年以胃底賁門癌進行手術(shù)治療并 做淋巴結(jié)清掃，發(fā)現(xiàn)6個淋巴結(jié)中3個有 轉(zhuǎn)移。 病理報告示：低分化腺癌。術(shù)后3個月發(fā) 現(xiàn)進食不暢，行胃鏡檢查示吻合口處有 一小雞蛋大小腫塊，病理檢查未見癌細(xì) 胞。 舌質(zhì)暗，苔厚膩，脈弦滑。,軟堅散結(jié)法： 海藻

10、10g，昆布10g，黃藥子6g， 牡蠣30g，大貝母9g，全蝎3g， 天龍10g，沉香6g（后下）， 炒雞內(nèi)金15g，炒枳實枳殼各15g，夏枯草20g，炙甘草6g，大棗5枚。 服藥三個月復(fù)查胃鏡 示吻合口處腫塊消失。 隨后辨證加減連續(xù)服藥至今，身體狀況很好，未行任何西醫(yī)治療。,3、祛瘀散結(jié)法 胃脘刺痛，部位固定，觸之有硬塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，舌下靜脈怒張，色紫暗，脈澀 胃鏡下可見胃粘膜呈紫暗色。 祛瘀散結(jié)法 膈下逐瘀湯或桃核承氣湯等， 藥物有桃紅、當(dāng)歸、赤芍、丹參、莪術(shù)等。,病例三：潘，女，36歲， 于1993年因胃癌幽門梗阻行手術(shù)治療，手術(shù)發(fā)現(xiàn)癌腫浸潤整個胃壁，胃壁呈皮革樣，腹腔轉(zhuǎn)移，

11、不能完全切除，行姑息性手術(shù)，食管空腸吻合、空腸代胃術(shù)。 術(shù)后二十天仍頻繁嘔吐，來中醫(yī)科就診，擬小半夏湯合血府逐瘀湯加減治療， 服藥二周嘔吐停止，飲食恢復(fù)， 服藥兩年八個月，體重增加14公斤，一般情況尚可， 因進食韭菜螺螄肉引起上消化道出血而死亡。 ,4、通絡(luò)散結(jié)法 腫瘤 “久病入絡(luò)”，病情纏綿， 臨證指南醫(yī)案胃脘痛提示：胃脘痛久?。ㄍ矗┤虢j(luò)，治療上適當(dāng)選用活血通絡(luò)之品。 通絡(luò)走竄之物，如土元、全蝎、蜈蚣等蟲類藥。 大黃蟅蟲丸加減。,病例四：張，女，57歲， 于1984年因胃癌行手術(shù)切除，清掃6個胃 淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)2個有癌細(xì)胞浸潤。術(shù)后行 兩次化療，因副反應(yīng)大而停止，患者始 終上腹部疼痛，服用多種

12、中西藥物未能 緩解而來我科就診，時舌質(zhì)紫暗，苔厚 膩，脈弦。,擬通絡(luò)散結(jié)為治 處方：莪術(shù)10g，威靈仙15g，全蝎6g， 地鱉蟲9g，蜈蚣3條，杭白芍15g， 元胡索15g，炒雞內(nèi)金15g，制大黃10g， 炒枳實枳殼各15g，炙甘草6g，大棗5枚。 服藥三劑，疼痛大減，七劑疼痛已除， 隨癥加減服藥十年，至今患者身體良好。,5、解郁散結(jié)法 胃癌患者術(shù)后或未能手術(shù)患者，情志不暢， 常哭笑無常，煩躁失眠，納差脅脹，日見消瘦 疏肝解郁雖有效但不顯著，若散結(jié)藥物協(xié)同應(yīng)用常獲顯效。 柴胡疏肝散、丹參飲 理氣散結(jié)，疏肝解郁，穩(wěn)定患者情緒，避免其過于悲觀，使其配合治療。 橘核、橘絡(luò)、川楝子、柴胡、香附、三棱、

13、莪術(shù)等。,病例五：李，女，47歲 于1994年賁門、胃小彎癌行手術(shù)切除，術(shù)后不思飲食，每天嘔吐白色泡沫，噯氣頻頻，噯氣后則胃脘舒適，時有嘈雜，體重較術(shù)前減輕15公斤，面色黑，兩脅脹悶，未進行過放化療，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑。 經(jīng)用理氣、消導(dǎo)藥物均無明顯效果， 轉(zhuǎn)而以解郁散結(jié)為治， 方選小半夏湯合柴胡疏肝散加沉香6g，莪術(shù)15g，三棱15g，干姜6g。 服藥諸癥逐漸好轉(zhuǎn)，服藥前后共四年，一般情況較好。,6、解毒散結(jié)法 氣滯、血瘀、痰阻日久則必化熱，熱毒蘊結(jié)，耗氣傷津。 形體羸瘦，胃脘灼熱疼痛，渴喜冷飲，大便干燥等，舌苔黃厚， 胃鏡可見胃粘膜潰瘍，周圍有膿性分泌物。 清熱解毒類藥物 藥理研究證實清

14、熱解毒藥物具有良好的抗腫瘤作用,仙方活命飲加減 七葉一枝花、夏枯草、蛇莓、石見穿、 連翹、忍冬藤等。 清熱解毒藥物 清瀉郁火 行氣活血 消腫散結(jié),病例六：劉，女，70歲， 于1985年胃癌手術(shù)，發(fā)現(xiàn)累及肌層，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后化療一次，因化療后嘔吐嚴(yán)重而未再進行下去。 癥見口苦，口干，胃脘灼熱，食納不馨，形體瘦削，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦數(shù)， 擬解毒散結(jié)為治。 藥用凌霄花30g，蛇莓30g，七葉一枝花30g，石見穿30g，黃芩6g，炒楂曲各30g，夏枯草20g，制大黃15g，炒枳實枳殼各15g，炙甘草6g，大棗5枚。,患者服上藥隨癥加減已十年，前五年每日一帖，后五年有不適時才服藥物，刻下不

15、再用藥，能做家務(wù)，身體狀況很好。,7、導(dǎo)滯散結(jié)法 發(fā)生胃癌時，胃中痰濁、瘀血、腫塊的生成妨礙了胃氣的順暢通降，糟粕停于中焦，甚至濁陰上泛而出現(xiàn)泛惡欲吐、納呆、脘腹悶脹甚至疼痛 另外大便秘結(jié)也是胃癌患者常見的現(xiàn)象。 濁氣在上，則生 月真 脹 六府者，傳化物而不藏。 此不能久藏，輸瀉者也。 中滿者瀉之于內(nèi)。 ,胃癌患者保持大便通暢 驅(qū)邪外出 胃氣通降 瀉下法：三承氣湯 步驟：一瀉二清三排 一瀉 先用生大黃峻下軟堅，蕩滌腸胃， 二清 制大黃清腸去腐，緩瀉活血去瘀散結(jié) 三排 待大便接近正常時再用炒枳實、枳殼等 促進胃腸排空，既能保持大便通暢，又 不會因峻下而傷及脾胃。,病例七：楊，男，74歲， 于19

16、93年胃癌手術(shù)切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后飲食較少，上腹部板緊，訴上下不通氣，大便干燥，曾做11次化療，伴頭暈不適，舌質(zhì)暗紅，苔厚膩，脈沉弦。 五實癥 腹脹，前后不通，悶瞀 擬導(dǎo)滯散結(jié)為治： 制大黃15 炒枳殼實各15 川樸9 大腹皮15 青陳皮各15 莪術(shù)15 沉香6 菝契30 平地木30 炒楂曲各30 雞內(nèi)金15 炙甘草6,服藥五年從未間斷，生存質(zhì)量很好， 第七年因直腸癌放射治療引起放射性腸炎出血而故。,8、扶正散結(jié)法 內(nèi)經(jīng)“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止?！?“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之?！?臨床最常用八珍、十全

17、大補湯加減， 常用藥物有黃芪、黨參、當(dāng)歸、阿膠、甘杞、旱蓮草、女貞子等。 散結(jié)法的藥物可根據(jù)腫瘤性質(zhì)特點，有的放矢的進行治療。,病例八：楊米氏，女，84歲， 胃竇、幽門部癌，不愿接受手術(shù)治療，飲 食少，形體消瘦，面色萎黃，乏力，時有 大便隱血，多者，少者，舌質(zhì)淡白，苔白膩，脈細(xì)弱。 處方：黨參30 茯苓30 黃芪30 仙鶴草30 阿膠9 陳棕炭30 白芨10 七葉一枝花30 蛇莓30 夏枯草30 昆布15 大貝母10 雞內(nèi)金15 炒楂曲各30 炙甘草6 大棗5枚 生存七年，生活基本自理。,動物實驗： 金龍蛇口服液 可提高患者生存質(zhì)量，延長生存期， 實驗研究亦發(fā)現(xiàn)可抑制人胃癌細(xì)胞株MKN-45的

18、生長， 可使腫瘤組織中PCNA、EGFR、VEGF等腫瘤標(biāo)志物的表達(dá)下降。,空白對照組、化療組、金龍蛇組荷瘤鼠,金龍蛇組、化療組荷瘤鼠,空白對照組,金 龍 蛇 組,化 療 組,再見,內(nèi)經(jīng)中記載：“邪之所湊，其氣必虛”，現(xiàn)代研究也證實，腫瘤患者免疫功能皆有所下降，并將免疫功能作為評價腫瘤的治療效果的指標(biāo)。 胃癌是慢性重病，日久必?fù)p耗正氣，并且脾胃為氣血生化之源，脾胃受病氣血生化不足，故胃癌患者必有氣血虧虛，正氣不足則不能抗邪，有利于腫瘤的發(fā)生或發(fā)展、轉(zhuǎn)移。,內(nèi)經(jīng)大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。 大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。,扶正八法 免疫機能較佳者復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的機率 治療效果較為理想 晚期腫瘤免疫反應(yīng)性 +抗腫瘤化療藥物 免疫功能 在胃癌的全程治療過程中調(diào)節(jié)免疫機能 填精益髓 總結(jié) 消化道腫瘤的“扶正八法”,扶正八法辨證分型 1、益氣養(yǎng)血法 氣血兩虛型 面色蒼