腹部序列PPT課件

1、.,1,腹部 MRI 掃描方式與診斷,葉慧義 等 北京 解放軍總醫(yī)院放射科,.,2,MRI 序列的選擇,.,3,選擇序列的目的,提高掃描的效率 病灶檢出和定性診斷,.,4,選擇序列在不降低病灶檢出和定性診斷的前提下，盡可能提高掃描的效率！,.,5,病灶的檢出和定性診斷 掃描效率高、圖像質(zhì)量好！,有機(jī)統(tǒng)一,.,6,常規(guī)圖像質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),SNR(信號(hào)噪聲比) CNR(對(duì)比噪聲比) Artifacts (偽影) Scan Time (掃描時(shí)間) Spatial Resolution (空間分辨率),病變檢出率 定性診斷,.,7,MRI 序列的選擇T2WI,.,8,快速掃描序列的優(yōu)點(diǎn)FSE,掃描效率高，

2、圖像清晰度好 FSE 較 SE時(shí)間明顯縮短 FSE 是一個(gè)好序列！,.,9,快速掃描序列的弱點(diǎn),圖像層次感欠佳，信噪比降低 病灶檢出率可能降低 FSE 圖像中脂肪信號(hào)過高，影響信號(hào)判斷、病灶檢出和定性診斷,.,10,校 正 方 法,FSE + 脂肪抑制,.,11,SIEMENS-HASTE（SSFSE）,GE-RTFSE,.,12,SSFSE,RTFSE,快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測(cè)病變陽性率高,.,13,Fat Sat,Non Fat Sat,快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測(cè)病變陽性率高,.,14,Fat Sat,Non Fat Sat,快速自旋回波加呼吸門控和脂肪

3、抑制方法檢測(cè)病變陽性率高,.,15,Fat Sat,Non Fat Sat,快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測(cè)病變陽性率高,.,16,JMRI 2001;14:439-449,快速自旋回波加呼吸門控 和脂肪抑制為最佳序列,.,17,JMRI 2001;14:439-449,快速自旋回波加呼吸門控和 脂肪抑制病灶檢出率最高,.,18,RTFSE,Fiesta(TrueFISP),.,19,TrueFISP和 HASTE 對(duì)肝臟病灶的檢出和定性診斷均不夠!,.,20,T2WI首選： 呼吸觸發(fā)脂肪抑制 FSE根據(jù)需要選用屏氣T2WI*,.,21,肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？,屏氣 T1WI*,屏氣

4、T2WI*,.,22,肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？,超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊 MRI 未見異常？,.,23,肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？,FSE T2WI + FS,T1WI,.,24,肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？,T1WI* + FS,動(dòng)脈期,.,25,肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？,門靜脈期,門靜脈期和延遲期,.,26,診 斷,肝右葉多血供肝細(xì)胞癌 肝硬化、脾大、腹水,.,27,T2WI目前屏氣T2WI* 需結(jié)合多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,.,28,MRI 序列的選擇T1WI,.,29,首選：CSI （化學(xué)位移成像）或者屏氣 2 D 或 3 D T1WI*不能屏氣者可選用 SE,.,30,CSI 化學(xué)位移成像主要應(yīng)用在肝臟、胰腺腎臟

5、和腎上腺等臟器,.,31,癌前病變、肝細(xì)胞癌 ？,47 歲男性，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝右葉實(shí)性結(jié)節(jié)，外院MRI 肝 右葉異常信號(hào)考慮再生結(jié)節(jié) ？,.,32,肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？,FSE T2WI + FS,T1WI*,.,33,肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？,Opposed phase 反相位,In phase 同相位,.,34,肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？,T1WI* + FS,動(dòng)脈期,.,35,肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？,門靜脈期,特異性對(duì)比劑 Resovist,.,36,診 斷,肝右葉含脂質(zhì)少血供為主的實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮為癌前病變癌變,.,37,病例簡(jiǎn)介,女，33歲，無癥狀，無乙肝病史 US 查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多血供塊影,.,3

6、8,肝多血供腫塊,T2WI,T1WI,T1WI* + FS,Arterial Phase,Portal Phase,.,39,診 斷,活檢前影像診斷：HAML 病理診斷：HAML（混合型）,.,40,病例簡(jiǎn)介,女，35歲，無癥狀，否認(rèn)肝炎病史 AFP 未見異常,.,41,HAML 影像表現(xiàn)（ 混合型 HAML 典型表現(xiàn) ）,.,42,HAML 影像表現(xiàn)（ 混合型 HAML 典型表現(xiàn) ）,CT平掃,動(dòng)脈期,門靜脈期,.,43,HAML 影像表現(xiàn)（ 混合型 HAML 典型表現(xiàn) ）,T2WI,T1WI,T1WI + FS,T1WI* + FS,Arterial Phase,Delayed Phase

7、,Portal Phase,.,44,診 斷,術(shù)前影像診斷：肝左葉多血供富含脂質(zhì)良性腫瘤，血管平滑肌脂肪瘤（HAML） 病理診斷：HAML（混合型）,.,45,病例簡(jiǎn)介,24 歲女性, 因右上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊,.,46,含脂肪多血供肝腫塊？,CT平掃 因過敏實(shí)驗(yàn)陽性未行增強(qiáng)掃描,2020/7/7,.,47,.,48,含脂肪多血供肝腫塊？,T2WI,T1WI,.,49,含脂肪多血供肝腫塊？,T1WI* + FS,In phase,Out of phase,.,50,含脂肪多血供肝腫塊？,門靜脈期,動(dòng)脈期,.,51,含脂肪多血供肝腫塊？,延遲期,門靜脈期,.,52,診斷：肝腺瘤,手術(shù)前

8、影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大 術(shù)后病理診斷：肝腺瘤,.,53,ASSET 的應(yīng)用明顯縮短掃描時(shí)間主要應(yīng)用于不能很好的屏氣老年人和小孩,.,54,增 強(qiáng) 掃 描常規(guī)：多時(shí)相動(dòng)態(tài)掃描首選 3 D ，2 D 亦可,.,55,肝臟囊實(shí)性病變？多發(fā)？,女性，43 歲，否認(rèn)肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝囊實(shí)性腫塊？,.,56,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？,CT 平掃,動(dòng)脈期,.,57,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？,門靜脈期,.,58,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年, 層厚8mm,層間隔3mm,15層,4min T2WI,1.5 T 2002年, 層厚8mm,層間隔1mm

9、,20層,3min T2WI,.,59,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年, 層厚8mm,層間隔3mm, 4min, SE T1WI,1.5 T 2002年, 層厚8mm,層間隔1mm, CSI：21sec,.,60,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年, 層厚8mm,層間隔3mm, 4min, SE T1WI,1.5 T 2002年, 層厚8mm,層間隔1mm, CSI：21sec,.,61,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, FSPGR + FS,1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, FSPGR + F

10、S,.,62,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 動(dòng)脈期,1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 動(dòng)脈期,.,63,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 門靜脈期,1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 動(dòng)脈期和門靜脈期,.,64,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 門靜脈期,1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 門靜脈期,.,65,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年,層厚8mm,

11、2D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 延遲期,1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 門靜脈期,.,66,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,延遲期,.,67,活檢前影像診斷,肝臟多發(fā)多血供病灶（部分囊變壞死），考慮為惡性腫瘤，以轉(zhuǎn)移瘤的可能性最大 病理診斷：類癌肝臟轉(zhuǎn)移,.,68,3 D 多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能更好地顯示病灶、有利于病變的定性診斷,.,69,肝硬化再生結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細(xì)胞癌,T2WI,T1WI,T1WI* + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,.,70,肝硬化

12、再生結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細(xì)胞癌 ( 3 月后 ),T2WI,T2WI,T1WI,T1WI* + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,.,71,肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？,T2WI,T1WI,T1WI* + FS,動(dòng)脈期,門靜脈期,延遲期,.,72,肝硬化、肝細(xì)胞癌？（3月后）,T2WI,T1WI*,T1WI* + FS,動(dòng)脈期,門靜脈期,延遲期,.,73,Small HCC：多灶,T2WI,T1WI,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,T2WI,T1WI,Arterial Phase,Por

13、tal Phase,Delayed Phase,.,74,Small HCC：Hypovascular,T2WI,T1WI,T1WI * + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,.,75,病例簡(jiǎn)介,66 歲女性，上腹不適一月余 CA 199 升高，超聲查體發(fā)現(xiàn)胰腺病變,.,76,胰 腺 癌 ？,T2WI,T1WI,MRCP,.,77,胰 腺 癌 ？,T1WI * + FS,動(dòng)脈期,延遲期,門脈期,.,78,診 斷,影像診斷：胰腺體尾部異常改變，考慮以腫瘤，胰腺癌的可能性大 病理：胰腺中分化導(dǎo)管腺癌,.,79,病例簡(jiǎn)介,男，67 歲，無痛血尿

14、一年余 IVP 右腎輸尿管不顯影 逆行輸尿管造影中下段梗阻,.,80,輸 尿 管 腫 瘤 ？,IVP,逆行IVP,重建MRU,原始MRU,.,81,輸 尿 管 腫 瘤 ？,T2WI,T1WI,T1WI* + FS,T1WI,.,82,輸 尿 管 腫 瘤 ？,皮質(zhì)期,腎盂期,髓質(zhì)期,髓質(zhì)期,.,83,診 斷,影像診斷：右輸尿管中下段梗阻，考慮移行細(xì)胞癌所致 病理診斷：移行細(xì)胞癌,.,84,結(jié) 論,FSE 加呼吸門控和脂肪抑制是腹部首選T2WI 掃描序列,.,85,結(jié) 論,T1WI 首選屏氣 CSI 或者其他梯度回波序列 根據(jù)臨床需要選用 SE 序列,.,86,結(jié) 論,平掃 結(jié)合 多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（

15、首選3D，也可用2D）掃描有利腹部臟器病灶檢出和定性診斷,.,87,MRI 肝臟掃描方法,以橫軸位為主，輔以冠狀或/和矢狀位 呼吸觸發(fā)、脂肪抑制 FSE T2WI 常規(guī)用化學(xué)位移成像（CSI） 如無CSI，可用屏氣T1WI*和脂肪抑制屏氣T1WI*， 根據(jù)需要選用SE T1WI 多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（Gd-DTPA） 據(jù)需要選用肝特異性造影劑,.,88,MRI 胰腺掃描方法,以橫軸位為主，輔以冠狀或/和矢狀位 呼吸觸發(fā)、脂肪抑制 FSE T2WI 常規(guī)用化學(xué)位移成像（CSI）和脂肪抑制屏氣梯度回波 T1WI* 根據(jù)需要選用 SE T1WI 常規(guī)用 MRCP 多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（Gd-DTPA）,.,89,MRI 腎臟掃描方法,以橫軸位為主，輔以冠狀或/和矢狀位 呼吸觸發(fā)、脂肪抑制 FSE T2WI 常規(guī)用化學(xué)位移成像（CSI） 如無C