胸腔穿刺術(shù)PPT課件

1、.,1,胸腔穿刺術(shù) （thoracentesis）,.,2,.,3,適應(yīng)癥:,明確胸腔積液性質(zhì)，協(xié)助診斷 緩解大量積液或積氣所致的肺壓迫癥狀 引流膿液治療膿胸，避免胸膜粘連增厚，影響肺功能 向胸腔內(nèi)注入藥物,.,4,禁忌證：,不合作的病人。 未糾正的凝血疾病 對麻醉藥過敏 病情危重（心肺功能不全等） 穿刺部位皮膚感染 相對禁忌證：機(jī)械通氣和肺大皰患者.,.,5,物品準(zhǔn)備：,胸腔穿刺包 、穿刺針、鑷子、止血鉗、洞巾、紗布 無菌手套、口罩 注射器：5ml、60ml 局麻藥：2%利多卡因 5ml 碘酒、酒精、膠布、試管,.,6,操作步驟與方法：,至病人床前術(shù)者進(jìn)行手消毒 向病人解釋穿刺的目的及步驟，

2、簽署知情同意書 圍上屏風(fēng)，遮擋病人 協(xié)助病人采取舒適正確的姿勢 病人一般取坐位，面向椅背，枕頭置于椅背上，病人雙手臂平直于椅背上緣，頭伏于前臂,.,7,確定穿刺部位： 胸腔積液穿刺部位：通常取胸部叩診實(shí)音處，一般在肩胛下角線第7-9 肋間，或腋中線第5-6肋間穿刺。包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲檢查定 位決定穿刺部位 氣胸穿刺部位：一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間 液氣胸穿刺部位：患側(cè)腋中線第4-5肋間 術(shù)者戴口罩和無菌手套，助手協(xié)助打開胸穿包，穿刺部位依常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾，沿下一肋骨上緣皮膚進(jìn)針，逐層浸潤麻醉至壁層胸膜，（一般可抽出胸腔積液） 檢查穿刺針是否通暢，協(xié)助醫(yī)生于適當(dāng)部位插入穿刺針，確定

3、插入胸腔內(nèi)，有液體流出時(shí)，即可進(jìn)行抽吸,.,8,.,9,.,10,.,11,如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防止空氣人胸腔 抽吸結(jié)束后，用紗布、膠布固定 收集引流液做細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)等檢查 協(xié)助病人穿衣，并采取舒適體位 整理用物 記錄引流液顏色、量、病人情況等,.,12,注意事項(xiàng)：,保證穿刺體位的正確；穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管 應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免損傷腹腔臟器 操作過程中密切觀察病人的面色、脈搏和呼吸：如發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出汗、自訴頭暈、胸悶等情況，應(yīng)及早告訴醫(yī)師，立即停止抽液，并讓病人平臥，吸氧。必要時(shí)，皮下注射0.1腎上腺素0.3-0.5m

4、l 注意抽氣、抽液的速度，抽液量第一次不超過600ml，以后每次1000ml左右，預(yù)防復(fù)張性肺水腫的發(fā)生,.,13,胸腔穿刺并發(fā)癥,1.氣胸：通過穿刺針氣體逸漏或穿刺針刺破肺產(chǎn)生； 2.出血：穿刺針損傷肋下血管； 3.胸膜反應(yīng)：血管迷走神經(jīng)性暈厥或單純暈厥； 4.快速排液1L所致的復(fù)張性肺水腫； 5.感染； 6.進(jìn)針過低或過深導(dǎo)致的脾或肝刺傷； 7.空氣栓塞(罕見,但災(zāi)難性) .,2020/7/7,.,14,.,15,胸穿穿刺液結(jié)果判定,漏出液：非炎性積液（慢性心衰、肝硬化、腎病綜合征、絲蟲病、腫瘤、重度營養(yǎng)不良 ） 滲出液：炎性積液（細(xì)菌感染、外傷、腫瘤）,.,16,胸腔穿刺液結(jié)果判定,一般

5、性狀：外觀、透明度、比重、凝固性 細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液500u/l。 生化檢查： （1）粘蛋白定性（Rivalta試驗(yàn)）：滲出液為陽性。 （2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：滲出液30g/l，比值0.5。 （3）葡萄糖測定：滲出液常低于血糖。,.,17,酶及分子標(biāo)記物： （1）乳酸脫氫酶（LDH），胸水LDH/血清LDH: LDH升高明顯，比值0.6。 （2）腺苷脫氨酶(ADA): 結(jié)核性胸膜炎45U/l。 （3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂 （4）癌胚抗原(CEA) ：惡性胸水 （5）鐵蛋白：惡性胸水可能,.,18,PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。 （2） PH降低可見于多種原因的胸腔

6、積液：如膿胸、食管破裂、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、惡性積液。結(jié)核性7.3; 膿胸及食管破裂7.0。 細(xì)菌學(xué)檢查：涂片染色、細(xì)菌培養(yǎng)。 細(xì)胞學(xué)檢查：胸液中找到癌細(xì)胞是診斷惡性胸液的金標(biāo)準(zhǔn),.,19,區(qū)別漏出液和滲出液,.,20,腹腔穿刺術(shù),腹腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)。,.,21,適應(yīng)證及禁忌癥,1、明確腹腔積液的性質(zhì)。 2、放腹水，以緩解癥狀。 3、向腹膜腔內(nèi)注入藥物。 禁忌證：疑巨大卵巢囊腫、包蟲病及肝性腦病 早期。,.,22,穿刺部位,應(yīng)以叩診呈實(shí)音處為準(zhǔn)，穿刺點(diǎn)可選擇以下三處： （1）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方l cm(或連線

7、的中去段)偏左或有12cm，此處無重要器官，穿刺較安全。 (2)左下腹部穿刺點(diǎn) 臍與左髂前上棘連線的中、外1/3段交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷。 (3)側(cè)臥位穿刺點(diǎn) 臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。 如僅少量積液，尤其是有包裹性分隔時(shí)，必須在B超定位后或B超指示下穿刺。,.,23,.,24,注意事項(xiàng),嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,防止感染。 定位要準(zhǔn)確，左下腹穿刺點(diǎn)不可偏內(nèi)，避開腹壁下血管，但又不可過于偏外，以免傷及旋髂深血管。 穿刺點(diǎn)應(yīng)視病情及需要而定，急腹癥時(shí)穿刺點(diǎn)最好選擇在壓痛點(diǎn)及肌緊張最明顯的部位。 勿在腹部手術(shù)瘢痕部位或腸袢明顯處穿刺。 少量腹水進(jìn)行診斷性穿刺時(shí)，穿刺前宜令病人先側(cè)臥于擬穿刺側(cè)35分鐘。對腹水量多者，進(jìn)行腹腔穿刺時(shí)，應(yīng)先將其腹壁皮膚向下向外牽拉，然后穿刺， 放腹水量：不宜過多過快， 一次量3000ml,.,25,注意事項(xiàng),對診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥物注射，選好穿刺點(diǎn)后，穿刺針垂直刺入即可。但對腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點(diǎn)斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點(diǎn)滑出。 進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結(jié)腸