輸血反應(yīng)及護(hù)理

1、輸血反應(yīng)和管理、一般輸血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)、與大量輸血相關(guān)的其他反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)發(fā)生率為2%。輸血開(kāi)始后15分2小時(shí)內(nèi)常見(jiàn)。發(fā)熱反應(yīng)，(a)原因1。熱源：血液、乳脂、血袋或輸血者受到熱源污染。細(xì)菌污染：輸血時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格。3.免疫反應(yīng)：多次輸血后，血液的白細(xì)胞抗體和血小板抗體會(huì)在再輸血時(shí)對(duì)白細(xì)胞和血小板產(chǎn)生免疫反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)，(2)一般癥狀1。冷或突然發(fā)冷，高燒，體溫41度。2.皮膚發(fā)紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉疼痛等。3.輕子持續(xù)12小時(shí)后會(huì)緩解，體溫逐漸下降到正常。發(fā)熱反應(yīng)，(c)護(hù)理措施1。預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)維修液和輸血機(jī)構(gòu)，有效預(yù)防熱源，嚴(yán)格執(zhí)行滅菌工作。處

2、理：反應(yīng)輕的人可以減緩輸血，自我緩解。反應(yīng)較重的人立即停止輸血，密切觀察生命體征的變化，并通知醫(yī)生癥狀處理。過(guò)敏反應(yīng)可能發(fā)生在輸血或輸血后。輸血幾分鐘后經(jīng)常發(fā)生。發(fā)生率約為3%。過(guò)敏反應(yīng)，(a)原因1?；颊呤沁^(guò)敏體質(zhì)。2.輸入血液中含有過(guò)敏物質(zhì)。3.如果患者多次接受輸血，血漿會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏抗體，再次輸血會(huì)對(duì)抗原抗體相互作用產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。4.獻(xiàn)血者的過(guò)敏抗體進(jìn)入患者體內(nèi)，引起相應(yīng)的抗原作用和過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)，(b)一般癥狀1。輕微反應(yīng)：皮膚瘙癢，蕁麻疹；輕微血管神經(jīng)性水腫多見(jiàn)于面部，表現(xiàn)為眼瞼水腫、嘴唇水腫。2.中度反應(yīng)：會(huì)厭水腫引起的呼吸困難、支氣管痙攣、胸痛、肺聽(tīng)診哮喘等。嚴(yán)重反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)。

3、過(guò)敏反應(yīng)，(3)護(hù)理措施1。預(yù)防：選擇沒(méi)有正確管理血液和血液產(chǎn)品過(guò)敏史的血液供應(yīng)裝置，采血前4小時(shí)進(jìn)行血液檢查，4小時(shí)禁食過(guò)敏史的人，按照輸血前醫(yī)生的指示提供抗過(guò)敏藥。過(guò)敏反應(yīng)，(3)護(hù)理措施2。護(hù)理：輕度過(guò)敏者-減緩輸血速度，注射抗過(guò)敏藥，繼續(xù)觀察。中度異常過(guò)敏患者-立即停止輸血，保持靜脈路徑，投入無(wú)菌生理鹽水。通知醫(yī)生，開(kāi)抗過(guò)敏藥物和激素。呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重喉部水腫，氣管切開(kāi)。循環(huán)衰竭者接受抗休克治療，必要時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，監(jiān)測(cè)生命體征變化。溶血反應(yīng)，最嚴(yán)重的溶血反應(yīng)。分為急性溶血反應(yīng)和延遲溶血反應(yīng)。接受血液的人的紅細(xì)胞或血液供應(yīng)者的紅細(xì)胞異常破壞或溶解而產(chǎn)生的一系列副作用。溶血反應(yīng)，急

4、性溶血反應(yīng)(血管內(nèi)溶血)(a)原因1。輸入異形血：大部分是因?yàn)锳BO血型不相容，輸入1015ml就會(huì)出現(xiàn)癥狀。2.輸入熱變血：輸入前紅細(xì)胞已被銷毀并溶解。溶血反應(yīng)，急性溶血反應(yīng)(2)癥狀：快速，可分為3個(gè)階段1。第一階段：在被血者的血漿中，凝集素和投入血液中紅細(xì)胞凝集素，紅細(xì)胞凝集，一些小血管被阻斷。頭疼，但出現(xiàn)了四肢癱瘓、腰背部嚴(yán)重疼痛、胸悶等癥狀。溶血反應(yīng)，急性溶血反應(yīng)(2)癥狀：快速，可分為3個(gè)階段2。第二階段：凝聚的紅細(xì)胞溶解，大量的血紅蛋白釋放到血漿中，有血紅蛋白尿、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)燒、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降等。溶血反應(yīng)，急性溶血反應(yīng)(2)癥狀：快速，可分為三個(gè)階段。第三階段：大量血

5、紅蛋白從血漿進(jìn)入小管，酸性物質(zhì)成為晶體，阻止小管；抗原、抗體相互作用導(dǎo)致腎小管內(nèi)皮缺血、壞死、腎小管梗阻進(jìn)一步加重，導(dǎo)致尿液、尿液缺失或急性腎功能衰竭或死亡。，溶血反應(yīng)，急性溶血反應(yīng)(3)護(hù)理措施1。預(yù)防：護(hù)士從采集血液樣本到輸入血液成分，要仔細(xì)確認(rèn)患者的身份，確認(rèn)血型和交叉血液結(jié)果是否兼容。2.護(hù)理：立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生提取患者的抗凝及不抗凝標(biāo)本各一份，并與其馀血液一起作為血庫(kù)的檢查，以溶血原因、溶血反應(yīng)、急性溶血反應(yīng)(3)護(hù)理措施2。護(hù)理：保持靜脈輸液通道，按照醫(yī)生的指示提供溶血性藥物及其他藥物治療。堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，減少沉淀，避免小管阻塞。雙側(cè)腰關(guān)閉，雙側(cè)腎部位熱敷，解除腎血

6、管痙攣。徹底檢查生命體征和尿量。如果休克發(fā)生，請(qǐng)按照醫(yī)生的指示進(jìn)行抗休克治療。溶血反應(yīng)，遲發(fā)溶血反應(yīng)(血管外凝血)(a)原因1。大部分是Rh因子引起的溶血2。Rh陰性患者在之前輸血時(shí)免疫的基礎(chǔ)上，在此次輸血抗原的刺激下，發(fā)生了第二次或回想反應(yīng)，出現(xiàn)了溶血反應(yīng)。溶血反應(yīng)，遲發(fā)溶血反應(yīng)(2)癥狀1。一般輸血后一周以上2。原因不明的發(fā)燒，黃疸，血紅蛋白下降及血液膽紅素增加。3.大多數(shù)情況下，癥狀輕微，但嚴(yán)重的人也可能致命。溶血反應(yīng)，遲發(fā)溶血反應(yīng)(3)護(hù)理措施1。預(yù)防：每次輸血前，堅(jiān)持嚴(yán)格的免疫學(xué)檢查，并進(jìn)行RhD抗原確認(rèn)。有輸血史的患者除了用鹽水放血外，還要用免疫法配血。2.護(hù)理：輕量者正在接受癥狀

7、治療，根據(jù)急性溶血反應(yīng)進(jìn)行處理。大量輸血相關(guān)的反應(yīng)、過(guò)度循環(huán)出血傾向檸檬酸鈉中毒、大量輸血相關(guān)的反應(yīng)、過(guò)度循環(huán)負(fù)荷(a)原因：身體虛弱的患者、老人、心臟病患者、貧血患者、大量快速輸血會(huì)導(dǎo)致過(guò)度循環(huán)負(fù)荷。(b)癥狀：咳嗽、呼吸困難、藍(lán)色癥、咳嗽多的泡沫痰、頸靜脈浮腫、聽(tīng)診肺濕、心動(dòng)過(guò)速。與大量輸血相關(guān)的反應(yīng)，過(guò)度循環(huán)負(fù)荷(3)護(hù)理措施1。預(yù)防：根據(jù)患者的臨床狀況，調(diào)整輸血制劑、輸血量和輸血速度。2.護(hù)理：通知醫(yī)生。減緩輸血速度或停止輸血。生命體征監(jiān)測(cè)按照醫(yī)生的指示，給藥如吸氧劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物，導(dǎo)致大量輸血相關(guān)反應(yīng)、出血傾向(1)原因：1。庫(kù)血中血小板，凝血因子破壞較多；輸入過(guò)多的枸櫞酸鈉導(dǎo)致凝血功能障礙。(b)癥狀：患者出現(xiàn)傷口出血、皮膚出血、牙齦出血、靜脈穿刺點(diǎn)出血和嚴(yán)重血尿。與大量輸血相關(guān)的反應(yīng)，出血傾向(3)護(hù)理措施1。密切觀察病人的出血現(xiàn)象。2.輸入幾個(gè)單位的庫(kù)存血液時(shí)，輸入一個(gè)單位的新鮮血液作為間隔。根據(jù)凝血因子缺乏補(bǔ)充相關(guān)成分。大量輸血相關(guān)的反應(yīng)、檸檬酸鈉中毒(a)原因：大量輸血可以積累檸檬酸鈉，并與血液中的游離鈣結(jié)合，減少血清鈣。(b)癥狀：手足痙攣、臉部麻痹和血壓下降。心電圖的Q-T間隔延長(zhǎng)，T波低平度，心室顫動(dòng)，心室停止。(c)護(hù)理措施：輸入庫(kù)存血1000毫升時(shí)，應(yīng)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10毫升，預(yù)防低鈣血癥?？諝馑ㄈ?/p>