主動脈內(nèi)球囊反搏2(PPT)

1、主動脈內(nèi)球囊反搏，李實，重癥監(jiān)護室，阜外心血管醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，IABP手術(shù)并發(fā)癥監(jiān)測的作用原理，時間適應(yīng)性和禁忌癥是什么，主動脈內(nèi)球囊反搏，IABP通過反搏改善心肌氧供需平衡。IABP是一種重要的心室機械輔助裝置。=，供應(yīng)冠狀動脈解剖心臟的舒張壓，舒張期氧解離和釋放的時間間隔(HB，PH，SAO2)，需求心率，心肌收縮力，壁張力，MVO2(心肌耗氧量)，左心室衰竭，舒張期：球囊膨脹舒張期： IAB膨脹，舒張壓的增加增加增加冠狀動脈灌注，在收縮末期主動脈瓣關(guān)閉后立即膨脹，收縮期：球囊收縮收縮收縮收縮期： IAB收縮，減少心臟做功(負荷)，減少心肌耗氧量并增加心輸出量， 舒

2、張末期主動脈瓣即將打開并立即排空，反搏治療的效果、mvo2、=、主動脈瓣充氣、供應(yīng)、主動脈瓣放氣、需求、動脈壓波形主動脈壓波形、主動脈瓣波形、主動脈瓣波形的變化、主動脈瓣波形的變化以及主動脈瓣對血流動力學(xué)的影響、 可變指數(shù)變化主動脈收縮壓降低主動脈舒張壓升高平均動脈壓升高左心室舒張末壓降低左心室后負荷降低放射學(xué)評分升高心內(nèi)膜下心肌存活率升高全身血管阻力降低適應(yīng)性綜合征心臟泵衰竭由多種原因引起：急性梗死合并心源性休克、圍手術(shù)期心肌梗死、心肺轉(zhuǎn)流后低心排血量綜合征、心臟挫傷、病毒性心肌炎、中毒性休克、急性心肌梗死后2種并發(fā)癥、室間隔穿孔、二尖瓣反流、 乳頭肌破裂、大室壁瘤、適應(yīng)性綜合征、3內(nèi)科治療

3、無效的不穩(wěn)定型心絞痛、4手術(shù)前左主干冠狀動脈疾病患者、高危患者或冠狀動脈造影和介入治療失敗患者、嚴重主動脈瓣狹窄、心臟移植前后右心橋支撐過度、人工心臟過度治療引起的室性心動過速的適應(yīng)癥擴大。、禁忌征、主動脈夾層動脈瘤、腦主動脈瓣反流出血或不可逆腦損傷、嚴重的終末期心臟病或其他疾病的凝血機制障礙、IABP系統(tǒng)的組成、具有良好柔韌性的IABP導(dǎo)管、球囊的空腔、IABP反搏監(jiān)護儀(心電圖、血壓)觸發(fā)系統(tǒng)、充放氣控制裝置、報警裝置、IABP氣泵(氦、CO2)、IABP導(dǎo)管的放置、股動脈穿刺法：位置：該球囊位于降主動脈左鎖骨下動脈開口與腎動脈之間1-2厘米處如果位置：被確定，您可以通過胸部x光檢查導(dǎo)管尖

4、端是否位于第二和第三肋骨之間。IABP導(dǎo)管放置的位置不合適。如果氣囊放得太高，可能會阻塞左鎖骨下動脈的開口，并且左上肢灌注不足。如果氣囊放得太低，可能會堵塞腎動脈的開口，并減少尿量。IABP導(dǎo)管的型號為5ml，兒童為9ml；成人34毫升、40毫升、50毫升。充氣時，應(yīng)選擇氣囊阻斷90%-95%的主動脈腔。IABP觸發(fā)，心電壓力觸發(fā)起搏器觸發(fā)心房起搏(APace)心室起搏(VPace)固定頻率(內(nèi)部)，心電觸發(fā)，最常用的觸發(fā)模式是選擇心率150/分、高R波和低T波的導(dǎo)聯(lián)。降低IABP效率可用于房顫節(jié)律和壓力觸發(fā)。當(dāng)心電圖因各種原因不能有效觸發(fā)時，收縮壓要求為50毫微克，不規(guī)則心律、起搏器觸發(fā)、心

5、房、心室和房室起搏的100%起搏頻率、APace、VPace、固定頻率(內(nèi)部觸發(fā))不建議使用20毫微克的脈壓差，用于不能產(chǎn)生心輸出量的患者。固定頻率(自動狀態(tài)為80/分鐘)可用于收縮壓50毫微克，反搏頻率，1:1反搏，133602反搏，133603反搏，定時評估(氣囊充氣/放氣時間)。根據(jù)心動周期設(shè)置，心電圖被用作觸發(fā)模式。放氣點在主動脈舒張末壓點，定時評估(氣囊充氣/放氣時間)，充氣目標：產(chǎn)生高動脈舒張壓(理想PDA)，從而增加冠狀動脈灌注。氣囊的充氣點設(shè)置在動脈壓波的缺口點(DN點)之前。放氣的目的是降低主動脈的舒張末期壓力(后負荷)，從而減少心肌耗氧量并增加心輸出量。BAEDP小于PAE

6、DP APSP小于PSP，充氣過早，IABP在關(guān)閉主動脈瓣之前給主動脈瓣充氣，每搏射血容量減少(一氧化碳減少)，APSP=PSP，BAEDP為u形。后負荷和心肌耗氧量沒有減少。過遲充氣，等離子體顯示板低于理想主動脈舒張壓，放大效應(yīng)降低冠狀動脈灌注(療效差)，等離子體顯示板高于等離子體顯示板，左心室后負荷增加心肌耗氧量，一氧化碳減少，并發(fā)癥，1。下肢缺血的原因：IABP導(dǎo)管插入阻塞動脈腔，影響下肢血液供應(yīng)；冠狀動脈搭橋術(shù)后，用彈性繃帶緊緊包裹大隱靜脈下肢；IABP患者使用心臟驟停IABP導(dǎo)管時抗凝治療不當(dāng)或留置時間延長。大多數(shù)感染是局部感染。原因：IABP后，需要抗凝治療的患者在放置球囊導(dǎo)管的切

7、口處出血較多，導(dǎo)致繼發(fā)感染，無菌操作不嚴格。3.球囊破裂，導(dǎo)管未能成功放置，或者球囊壁被主動脈壁中的動脈粥樣硬化斑塊刺穿。4.將導(dǎo)管插入動脈夾層或撕裂動脈并穿孔。5血小板減少癥。監(jiān)護、1護理操作和注意事項(1)連接一根“R”波向上的最佳心電圖導(dǎo)聯(lián)，并牢固地粘貼電極，以免脫落或接觸不良。(2)確保QRS幅值為0.5毫伏(如果低于0.5毫伏不容易觸發(fā)，報告醫(yī)生改變觸發(fā)模式)。(3)監(jiān)測心率和節(jié)律，及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防心動過速或心動過緩或嚴重心律失常，以免影響球囊反搏的效果甚至停止。密切觀察動脈血氣和生化的變化，并注意泵入體內(nèi)的藥物是否能促進IABP效應(yīng)。如果發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)報告醫(yī)生進行糾正。，監(jiān)督，(4

8、)掌握觸發(fā)方式：正常情況下，觸發(fā)IABP；心電圖；當(dāng)患者有起搏心率時，可以通過起搏觸發(fā)；當(dāng)心電圖由于各種原因不能有效觸發(fā)時，可以由壓力觸發(fā)。當(dāng)心室顫動發(fā)生時，可以應(yīng)用內(nèi)臟觸發(fā)。(5)認真閱讀反搏機操作手冊，熟悉預(yù)警系統(tǒng)，包括觸發(fā)、漏氣、導(dǎo)管位置、驅(qū)動裝置、反搏壓力低、氣源不足(氦氣、二氧化碳)和系統(tǒng)報警等。監(jiān)督，(6)仔細觀察并發(fā)現(xiàn)有效的反搏跡象。改善血液循環(huán)：皮膚和膚色紅潤，鼻尖、前額和四肢溫暖；中心靜脈壓和肺動脈壓下降；尿量增加。心臟泵很強：舒張壓和收縮壓上升，前者高于后者。平均動脈壓增加；心輸出量增加；正性肌力藥物的劑量減少。(7)早期發(fā)現(xiàn)并掌握停止反搏的指標。循環(huán)得到改善，對藥物依賴性

9、小(多巴胺劑量90Hg)，心臟指數(shù)2.5升/分鐘，排尿1毫升/小時.并發(fā)癥的監(jiān)護、預(yù)防和護理(1)心肺功能不全的預(yù)防性觀察和穩(wěn)定血壓的維持；注意調(diào)整陽性心臟藥物的使用，并根據(jù)血壓上升情況逐步及時減少使用，以達到停藥的目的。預(yù)防和糾正心律失常，注意防止術(shù)后缺氧或缺血加重。保持良好的血容量平衡，暢通呼吸道，糾正電解質(zhì)紊亂。(2)下肢動脈栓塞的預(yù)防術(shù)后返回重癥監(jiān)護室后，及時檢查放置導(dǎo)管一側(cè)的下肢動脈搏動，觀察下肢皮膚的顏色、溫度和感覺的變化，并與對側(cè)進行比較。冠狀動脈搭橋術(shù)后，檢查放置導(dǎo)管一側(cè)的下肢彈性繃帶是否太緊。彈性繃帶應(yīng)在手術(shù)后24小時取出。將放置導(dǎo)管一側(cè)的下肢抬高，每4小時進行一次下肢功能鍛煉。IABP患者的半斜臥位應(yīng)小于45度，以避免因膝關(guān)節(jié)屈曲和髖關(guān)節(jié)屈曲造成的球囊導(dǎo)管折損。IABP之后的患者需要抗凝治療。抗凝治療前應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議監(jiān)測ACT，并應(yīng)觀察抗凝治療后是否有凝血。避免心搏停止交替或心搏停止因素：觸發(fā)不良、循環(huán)波動引起的反搏壓力低、1: 3 IABP引起的心搏停止交替或心搏停止超過8小時或心搏停止超過30分鐘而未及時拔管。(3)局部觀察球囊導(dǎo)管的放置，進行局部感染的監(jiān)護和護理。每天更換敷料，檢查穿刺部位是否有出血、發(fā)紅和分泌物。如果因抗凝作用而被血和尿污染，且靠近會陰