濕疹診療指南解讀最新課件

1、濕疹診療指南解讀，1、溝通PPT、基本概念、源于濕疹的英文名稱“ECZEMA”、希臘語“EKZEIN”，從“水沸騰”的意義上講，我國的中間名“濕疹”完全忠實于原文。 2、溝通PPT，學(xué)習(xí)祖國醫(yī)學(xué)對濕疹的認(rèn)識，2000多年前，在中國的中醫(yī)學(xué)典籍中對濕疹類疾病有過最初的論述，稱為“浸淫瘡”，隨后的典籍將濕疹分別歸類為“風(fēng)”、“瘡”或“癬”。 中醫(yī)壓電石英沒有“濕疹”的診斷名。 3、學(xué)習(xí)交流PPT、濕疹，多種內(nèi)外因素所致皮膚炎癥反應(yīng)有明顯滲出趨勢，易劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；4、學(xué)習(xí)交流PPT、濕疹為臨床診斷，臨床上具有瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、脫屑、肥厚等特點，滲出和學(xué)習(xí)5、交流PPT，對皮炎

2、濕疹認(rèn)識不統(tǒng)一，濕疹過敏性IV型過敏物濕毒，學(xué)習(xí)6、交流PPT，ICD-10濕疹和皮炎，1 .過敏性皮炎。 2 .脂溢性皮炎。 3 .紙尿褲皮炎。 4 .變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎。 5 .刺激性皮炎。 6 .非特異性接觸性皮炎。 7 .剝離性皮炎。 8 .吃物質(zhì)引起的皮炎(包括藥疹)。 7、交流PPT，9 .學(xué)習(xí)慢性單純性苔蘚和瘙癢。 瘙癢癥。 其他：包括盤狀濕疹、汗皰疹、自易感性皮炎、感染性皮炎、間擦紅斑、白色糠疹、其他特異性皮炎和未分類濕疹。 電腦1.0， 8、8、交流PPT、流行病學(xué)、本病在皮膚科常見的中國：感染率約為7.5%的美國：10.7%，9、學(xué)習(xí)交流PPT，影響患者的生活質(zhì)量，無自信

3、心， 或沮喪： 83.7影響日常生活： 76.7影響服裝： 87.2影響社會活動： 82.6影響工作學(xué)習(xí)： 84.9 10，學(xué)習(xí)交流PPT，預(yù)后差，85%復(fù)發(fā)Li LF，Liu G，gnosisoff 144(2):160-4 .學(xué)習(xí)1.1、交流PPT、皮炎濕疹病因復(fù)雜、內(nèi)部因素：免疫功能異常(例如免疫失衡、免疫缺陷等)系統(tǒng)疾病(例如內(nèi)分泌疾病、慢性感染、腫瘤等)遺傳性或獲得性皮膚屏障功能故障外部因素：致敏原、刺激原、 學(xué)習(xí)微生物環(huán)境溫度和大氣濕度變化、日光社會心理因素、1.2、交流PPPT，發(fā)病機制、微生物可直接導(dǎo)致侵襲、超抗原作用、免疫應(yīng)答引起或加重濕疹。、學(xué)習(xí)1.3、交

4、流PPT、發(fā)病機制和應(yīng)對策略、學(xué)習(xí)1.4、交流PPT、實驗室檢查、鑒別診斷和篩選致病真菌癥的疥癬檢查聯(lián)合疥癬斑貼檢查在接觸性皮炎致敏原檢查中應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)診斷濕疹皮損細(xì)菌培養(yǎng)等，學(xué)習(xí)1.5、交流PPT、診斷、 臨床表現(xiàn)根據(jù)需要實驗檢查特殊類型濕疹，根據(jù)臨床特征診斷：如脫脂性濕疹、自體易感性濕疹、硬幣狀濕疹非特異性患者，根據(jù)臨床部位化學(xué)基檢查：如手濕疹、小腿濕疹、肛周濕疹、乳房濕疹、陰囊濕疹、耳濕疹、 診斷眼瞼濕疹等的泛發(fā)性濕疹是指在很多部位發(fā)生于云同步的濕疹，學(xué)習(xí)1.6、溝通PPT，診斷流程，排除類似濕疹的其他疾病如疥癬、淺部真菌病、淋巴瘤等具有濕疹皮膚損傷的先天性疾病，如Wiskott-Al

5、drich 排除高IgE復(fù)發(fā)感染綜合征等其他各種病因及臨床表現(xiàn)上特異的皮炎，如過敏性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎等，1.7、交流PPT、1.8、交流PPT、治療目的、抑制癥狀、減少復(fù)發(fā)提高患者的生活質(zhì)量治療從總體上考慮，重視長期醫(yī)療安全，1.9、 交流PPT，學(xué)習(xí)治療，基礎(chǔ)治療的局部治療系統(tǒng)另外還包括治療2.0的交流PPT，一、基礎(chǔ)治療、患者教育：描述疾病的轉(zhuǎn)歸可能性、疾病對健康的影響、有無傳染性、各種治療方法的臨床治療效果等，指導(dǎo)患者避免環(huán)境常見的致敏原和刺激原， 避免刮痧、過度清洗對環(huán)境、飲食、皮膚清洗方法等提出建議，避免學(xué)習(xí)2.1、交流PPT的誘發(fā)或加重要因素：通過詳細(xì)的病史收集、仔細(xì)的

6、常規(guī)體檢、合理的使用診斷試驗，調(diào)查各種可疑病因及誘發(fā)或加重要因素，以達(dá)到消除病因、徹底治療目的感染性濕疹一、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)治療、2.2、交流PPT，保護(hù)皮膚屏障功能：為了加重濕疹患者皮膚屏障功能破壞、易引起二次感染和過敏的皮損，在對患者皮膚無刺激的治療預(yù)防和及時處理二次感染的亞急性和慢性濕疹中加入保濕劑，一、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)治療、2.3、交流PPT 局部治療、局限性皮膚病變小于體表面積30%的外用治療主要根據(jù)皮膚病變分期選擇合適的藥物：急性期皮膚病變無水皰、糜爛、滲出：爐甘石洗衣粉、糖皮質(zhì)激素雪花膏或凝膠有大量滲出時：冷濕布，如3%硼酸溶液、0.1%鹽酸黃連素溶液， 0.1%利福平溶液等有糜爛但滲出少的情況

7、：使用氧化鋅油劑、2.4，學(xué)習(xí)交流PPT亞急性期皮膚損傷為鋅氧粉膏，糖皮質(zhì)激素雪花膏慢性期皮膚損傷為糖皮質(zhì)激素軟膏，硬膏， 建議并用乳劑和酊劑等保濕劑和角質(zhì)溶解劑，如20%-40%尿素軟膏、5%-10%水楊酸類軟膏等，學(xué)習(xí)二、局部治療、2.5、交流PPT， 局部治療：外用糖皮質(zhì)激素制劑治療中重度濕疹的主要藥物早期治療應(yīng)根據(jù)皮損性質(zhì)選擇適當(dāng)強度的糖皮質(zhì)激素輕度皮炎，應(yīng)選擇弱效荷爾蒙激素如氫化可的松、地塞米松重度肥厚性皮損，并應(yīng)用硬腦、 青蒿素等顯性荷爾蒙激素應(yīng)該選擇曲尼奈德、氫氟酸momison等，學(xué)習(xí)2.6、交流PPT不同皮損急性皮損：中效外用糖皮質(zhì)激素亞急性期皮損：中效外用糖皮質(zhì)激素慢性、角

8、化過度， 苔蘚或硬化皮損：學(xué)習(xí)強-強效外用糖皮質(zhì)激素、外用糖皮質(zhì)激素的強度選擇、2.7、交流PPT，外用糖皮質(zhì)激素的強度選擇、不同年齡、部位及范圍的兒童、老年人中-弱效荷爾蒙激素的頭陰肛門部等皮膚薄部的弱效或中效性四肢中-強效糖皮質(zhì)激素皮損廣泛，弱效糖皮質(zhì)激素、2.8、交流PPT，外用糖皮質(zhì)激素強度等級，2.9、交流PPT，外用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)伴粉刺樣皮疹、毛囊炎、酒殘鼻口周皮炎及眼周皮炎毛細(xì)血管擴(kuò)張皮膚萎縮、松弛、萎縮斑紫癜學(xué)習(xí)色素減退或沉積可二次感染或加重皮膚癬菌感染的間歇療法、3.0、交流PPPT、外用糖皮質(zhì)激素的副作用、粉刺樣皮疹、毛囊炎、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚癬菌感染、3.1、交流PP

9、T，并局部治療外用糖皮質(zhì)激素制劑強效糖皮質(zhì)激素的連續(xù)應(yīng)用，為減少急性耐受力和副作用，不得超過2周。 細(xì)菌知情人員可能同時使用外用抗生素類藥制劑或含有抗菌作用的復(fù)方制劑。學(xué)習(xí)3.2、交流PPT、皮炎濕疹和皮膚微生物的關(guān)系，皮膚病變部微生物檢出率高的皮膚病變部金葡萄菌檢出率為80%-100%的微生物及其產(chǎn)物對皮膚病變的原因作用對微生物抗變態(tài)反應(yīng)、微生物外毒素超抗原反應(yīng)抗微生物治療有效，學(xué)習(xí)3.3、交流PPT，皮膚病變部微生物的檢出率高，畢志剛等。 中華皮膚科雜志2004； 3.7 (1.0 ) :95-597，3.4，交流PPT，抗生素治療有效，W.JADASSOHN，et al.nydermat

10、ologica 122:16-119， 當(dāng)3.5、交流PPT、皮炎濕疹發(fā)展和微生物感染/定植的關(guān)系皮疹滲出顯著時，學(xué)習(xí)微生物感染/定植容易引起劇烈搔爬的微生物感染/定植潮濕環(huán)境下也容易引起微生物感染/定植不良的衛(wèi)生習(xí)慣是微生物感染/定植、3.6、交流PPT，可以派瑞松含有抗菌成分的中效性荷爾蒙激素、3.7、 學(xué)習(xí)交流PPPT，在1.0年臨床實踐中，派瑞松乳膏廣泛用于治療皮炎濕疹，臨床皮膚科雜志Vol36(4)。 學(xué)習(xí)p268-269、2007、3.8、交流PPT、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶酸酶催化劑阻化劑等，他克莫司軟膏、均質(zhì)雪花膏具有抗炎作用，無糖皮質(zhì)激素副作用，尤其是適合治療頭部和間摩擦部濕疹的其他外

11、用焦油、止癢劑、非甾類化合物類外用藥等，3.9、交流PPT，三、 學(xué)習(xí)系統(tǒng)治療抗組胺藥物：根據(jù)患者情況選擇合適的抗組胺藥物癢抗炎抗生素：伴廣泛感染者老虎鉗的系統(tǒng)有抗生素7天至1.0日維生素c，有糖酸鈣抗過敏作用，急性發(fā)作或紅斑瘙癢顯著的人，學(xué)習(xí)4.0日，交流PPT，糖皮質(zhì)激素：不主張一般使用。 對于病因清楚、短期可消除病因的患者，用于快速特羅爾重癥浮腫、泛發(fā)性皮疹、紅皮病等癥狀也可在短期內(nèi)應(yīng)用，但為了避免產(chǎn)生全身副作用和病情免疫抑制劑要慎重：不主張正常使用，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證三、學(xué)習(xí)系統(tǒng)治療、4.1、交流PPT，四、物理治療，紫外線療法包括高劑量UVA1 (340-400 nm )照射、UVA/UVB照射和窄光譜UVB(310-315 nm )照射，對慢性頑固性濕疹有較好療效的4.2、交流PPT，五、中醫(yī)方法和中藥飲片提取中藥飲片根據(jù)既可內(nèi)治又可外治的病情，對中藥飲片提取物如復(fù)方甘草酸氰苷類、雷公藤多氰苷類等有辯證的治療效果：中藥飲片可引起抗變態(tài)反應(yīng)、肝臟、腎臟損害等嚴(yán)重副作用，43、交流PPT，6、學(xué)習(xí)復(fù)診和預(yù)防，本病易復(fù)發(fā)，定期服用急性患者在治療后1周學(xué)