燒傷感染與抗生素使用

1、燒傷感染和抗生素使用，1。什么是傷口感染？燒傷破壞局部皮膚的自然防御技能，損害血液循環(huán)或失去血液灌注，剝奪局部組織的營養(yǎng)，并降低燒傷后的全身免疫功能，使細(xì)菌、真菌和病毒在創(chuàng)面生長，導(dǎo)致局部癥狀和炎癥感染的組織學(xué)變化。傷口感染開始是表面的，僅限于痂和痂。當(dāng)全身抵抗力降低，細(xì)菌的毒性強(qiáng)時(shí)，細(xì)菌侵入痂下，引起深部感染。2.為什么燒傷后傷口容易感染？在皮膚中，皮脂腺分泌的乳酸與PH35局部形成酸性環(huán)境，不利于細(xì)菌生長。燒傷后，皮膚屏障和自我保護(hù)被破壞。壞死組織和富含蛋白質(zhì)的燒傷滲出物也是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基。燒傷后毛囊和汗腺中存活的細(xì)菌是傷口感染的來源之一。由于燒傷周圍血栓形成，局部組織發(fā)生缺血和營養(yǎng)代謝

2、紊亂，各種非特異性免疫成分無法到達(dá)燒傷區(qū)域，不能發(fā)揮抗感染作用。由高代謝、體重減輕和負(fù)氮平衡引起的熱蛋白營養(yǎng)不良直接影響中性粒細(xì)胞的吞噬和殺菌能力。燒傷后，機(jī)體抵抗力下降，機(jī)會性病原體數(shù)量增加，細(xì)菌轉(zhuǎn)移可加重傷口感染。3.燒傷傷口上的細(xì)菌來自哪里？1、2、3、留在受傷者皮膚或傷口的毛囊和汗腺中的細(xì)菌。傷員口、鼻、呼吸道和腸道中的細(xì)菌。環(huán)境污染，包括接觸污染(床墊、衣服、敷料、設(shè)備、工人)和空氣污染。4.引起燒傷創(chuàng)面感染的常見病原菌；5.如何根據(jù)傷口分泌物判斷致病菌？金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌，其膿濃稠，淡黃色，無嗅，并常有轉(zhuǎn)移性膿腫。兒童傷口感染常伴有正常皮膚的猩紅熱皮疹。綠色、黃綠色

3、或藍(lán)綠色粘稠分泌物有甜味。三度焦痂或深二度創(chuàng)面出現(xiàn)蠕蟲狀斑點(diǎn)，新鮮創(chuàng)面或肉芽組織出現(xiàn)黑色壞死斑點(diǎn)，使創(chuàng)面發(fā)展更深。膿液粘稠混濁，無糞便氣味，混有厭氧菌時(shí)有糞便氣味。A組溶血性鏈球菌，無芽孢厭氧菌，真菌，分泌物稀薄，微紅，數(shù)量多，肉芽組織不潔凈。侵入周圍區(qū)域毒性強(qiáng)，傷口邊緣有炎癥反應(yīng)。它可以殺死細(xì)胞或溶解移植的皮膚。它有腐臭的分泌物和糞便氣味，組織廣泛壞死并產(chǎn)生氣體。天鵝絨的外觀是深棕色、棕綠色或白色。嚴(yán)重的感染會釋放出特殊的霉味。例如，當(dāng)曲霉和毛霉被感染時(shí)，情況是危險(xiǎn)的，并且傷口感染可以到達(dá)深筋膜或肌肉層。6.什么是侵襲性燒傷感染？細(xì)菌進(jìn)入血流，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，導(dǎo)致血流、代謝和生物化學(xué)

4、的變化，并引起全身中毒癥狀，細(xì)菌在血培養(yǎng)中生長。細(xì)菌沒有侵入血流，血培養(yǎng)呈陰性。燒傷侵襲性感染發(fā)生在什么時(shí)期？創(chuàng)傷性感染可能在燒傷愈合前發(fā)生。侵襲性感染受多種因素影響，具有一定的規(guī)律性。早期，大多數(shù)侵襲性感染發(fā)生在損傷后10天內(nèi)，大多數(shù)發(fā)生在損傷后47天內(nèi)。傷后34周，焦痂脫落，肉芽創(chuàng)面暴露過多，不能及時(shí)覆蓋，感染機(jī)會增加。焦痂分離期，和損傷后一個(gè)月，由于創(chuàng)面長期不愈合，熱量和蛋白質(zhì)損失，以及免疫功能低下，侵襲性感染也容易發(fā)生。后期，燒傷創(chuàng)面、深壞死肌、醫(yī)源性感染、呼吸道感染、化膿性靜脈炎、深壞死肌、8。哪些途徑進(jìn)入血液會導(dǎo)致燒傷敗血癥？全身中毒癥狀明顯，與不穩(wěn)定燒傷面積、深度和休克期密切相關(guān)

5、。病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，死亡率高，并發(fā)癥多，如消化道出血、腎功能衰竭和心肺衰竭。9.吸收期膿毒癥的特征是什么？膿毒癥發(fā)生在燒傷后37天，我此時(shí)，由于休克的嚴(yán)重打擊，內(nèi)部環(huán)境尚未穩(wěn)定，抵抗力較低，傷口的肉芽屏障尚未建立，細(xì)菌和燒傷毒素同時(shí)進(jìn)入人體，容易出現(xiàn)敗血癥。燒傷敗血癥的臨床表現(xiàn)是什么？如果以上三項(xiàng)一致，則可診斷為臨床敗血癥；如果血培養(yǎng)呈陽性，且上述三項(xiàng)一致，則可以給出明確的診斷。由于燒傷患者使用大劑量抗生素后，血中抗生素濃度達(dá)到一定水平，血細(xì)菌培養(yǎng)很難獲得陽性結(jié)果。傳統(tǒng)的血液培養(yǎng)方法需要3-5天才能獲得結(jié)果。如果血液循環(huán)中沒有細(xì)菌或耐藥菌株，生長周期將會更長。對于嚴(yán)重的傷口感染，局部細(xì)菌計(jì)數(shù)會

6、迅速增加，每克侵入組織的細(xì)菌計(jì)數(shù)通常超過100，000。由于吸收了大量的細(xì)菌毒素或組織毒素，導(dǎo)致了膿毒性休克或敗血癥，導(dǎo)致了傷員的死亡。然而，血培養(yǎng)可能仍然是陰性的，并且陰性血培養(yǎng)不能排除敗血癥的診斷。11歲。血培養(yǎng)的陰性表現(xiàn)否定了敗血癥的診斷嗎？當(dāng)傷員有膿毒癥的臨床表現(xiàn)，但無血培養(yǎng)結(jié)果或血培養(yǎng)結(jié)果為陰性時(shí)，也可診斷為燒傷創(chuàng)面膿毒癥或臨床膿毒癥。12.如何預(yù)防和治療敗血癥？提高身體的防御功能加強(qiáng)營養(yǎng)，維持正氮平衡，改善全身循環(huán)，并提供充足的能量。免疫療法：它能建立抗感染屏障，減少燒傷創(chuàng)面細(xì)菌的生長和繁殖，延緩侵襲性感染。糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。急性腎衰竭的預(yù)防和治療。支持呼吸功能。探查和清除

7、病變并消除傳染源。早期切痂和及時(shí)覆蓋傷口是減少傳染源、減少人類消耗、防止代謝紊亂和細(xì)菌入侵以及防止敗血癥的重要措施。消除壞死肌肉的原則，如電擊傷、合理應(yīng)用抗生素、預(yù)防和治療敗血癥，包括切斷細(xì)菌入侵途徑、提高機(jī)體防御功能、合理應(yīng)用抗生素等綜合措施。什么是抗生素？抗生素是從微生物(主要是霉菌和鏈霉菌)培養(yǎng)液中提取的一類藥物，可以殺死或抑制其他微生物。如青霉素和鏈霉素，如果這些抗生素的基本結(jié)構(gòu)(母核)發(fā)生變化，就可以制成各種半合成抗生素，如氨芐青霉素。什么是抗生素？抗生素是殺死病原微生物的合成化學(xué)物質(zhì)。如諾氟沙星和磺胺。病原體通常對抗生素有耐藥性。15.什么是抗生素的預(yù)防性使用？預(yù)防性應(yīng)用抗生素是指

8、在燒傷傷口沒有感染的情況下，對全身或傷口應(yīng)用抗菌藥物。其目的是防止傷口表面的二次感染。十六、頭孢菌素介紹？頭孢菌素類抗生素在中國被稱為頭孢菌素類，屬于含青霉素的內(nèi)酰胺類。它們是中國發(fā)展最快、品種最多的一類抗生素，共有20多個(gè)常用品種。一般來說，頭孢菌素分為第一代、第二代、第三代和第四代。我國臨床使用的第一代頭孢菌素包括頭孢菌素、頭孢唑啉(新青霉素)、頭孢氨芐和頭孢環(huán)乙烯。主要表現(xiàn)出較強(qiáng)的抗革蘭氏陽性球菌的藥理活性，但其對革蘭氏陰性菌的作用遠(yuǎn)弱于第二代和第三代，且對腎臟有毒性。第二代頭孢菌素，包括頭孢唑醇和頭孢呋辛，與第一代頭孢菌素具有相似的抗革蘭氏陽性球菌活性，對革蘭氏陰性菌有一定的作用，但仍

9、有較大的腎毒性。第三代頭孢菌素包括頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶等。它們對革蘭氏陽性菌不如第一代和第二代頭孢菌素強(qiáng)，但對革蘭氏陰性菌，尤其是銅綠假單胞菌強(qiáng)，對厭氧菌有一定作用，基本無腎毒性。然而，由于大多數(shù)品種主要通過腎臟排泄，腎功能不全的消費(fèi)應(yīng)該是過敏性休克：服藥后出現(xiàn)一系列休克癥狀，如搶救不及時(shí)，甚至死亡，因此使用前必須按規(guī)定進(jìn)行過敏試驗(yàn)。藥物熱：一般發(fā)生在用藥后10天內(nèi)。當(dāng)感染癥狀得到控制，一般癥狀得到改善，并且患者仍然發(fā)高燒時(shí)，應(yīng)該考慮這種可能性。停藥后體溫迅速下降。哮喘：發(fā)作以突然發(fā)作和模式為特征。毒性作用：抗生素的毒性作用主要是肝毒性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)抗生素主要通過肝臟代謝和腎臟

10、排泄。危重病人、老年人和兒童的腎臟代償能力差，因此應(yīng)減少抗生素的用量。18、使用抗生素時(shí)應(yīng)注意什么？正確掌握抗生素應(yīng)用的時(shí)機(jī)和時(shí)限。根據(jù)臨床表現(xiàn)和明確的細(xì)菌學(xué)診斷選擇有效的抗生素。根據(jù)患者的年齡和抗生素的藥理作用特點(diǎn)，應(yīng)選擇合適的劑量、科學(xué)的配伍(抑菌劑不應(yīng)與殺菌劑一起使用)和治療時(shí)間間隔。嚴(yán)格執(zhí)行皮膚試驗(yàn)程序，盡量減少使用肝毒性較大的抗生素。大劑量使用強(qiáng)力抗生素時(shí)，應(yīng)注意選擇抗真菌藥物和補(bǔ)充維生素B、K等。簡單地使用藥物，使用能解決問題的藥物，不要聯(lián)合使用。如何選擇抗生素治療敗血癥？在選擇抗生素時(shí)，應(yīng)確保細(xì)菌學(xué)診斷及其對抗生素的敏感性。血細(xì)菌培養(yǎng)陽性者可根據(jù)菌株及其對藥物的敏感性選擇敏感有效

11、的藥物。從靜脈滴注中使用大劑量廣譜抗生素，以便在短時(shí)間內(nèi)迅速控制感染。在出現(xiàn)敗血癥的臨床癥狀后，在獲得血細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果之前，應(yīng)根據(jù)傷口表面培養(yǎng)或皮下組織培養(yǎng)的結(jié)果選擇敏感的抗生素，或根據(jù)病房中最近的細(xì)菌學(xué)調(diào)查憑經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。20.我們能從哪些方面看出抗生素是有效的？體溫、外周血象、細(xì)菌培養(yǎng)和傷口表面從感染時(shí)的高體溫變化到正常體溫或接近正常體溫。白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞降至正常范圍。在系統(tǒng)性侵入性感染期間，從陽性血細(xì)菌培養(yǎng)到陰性血培養(yǎng)。傷口又紅又腫，又熱又痛。病人的精神癥狀改善了，胃口也增加了。精神狀態(tài)，21歲。治療真菌感染常用的藥物是什么？什么是腸源性感染？燒傷對人體有嚴(yán)重的刺激作用，胃腸道是應(yīng)激損

12、傷的重要器官。燒傷后，由于腸粘膜屏障的破壞和腸粘膜通透性的增加，微生物及其產(chǎn)物通過腸粘膜上皮和固有層，到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)，然后到達(dá)肝臟，甚至擴(kuò)散到全身。這種疾病過程稱為腸源性感染或微生物易位。如何診斷靜脈炎？大面積燒傷患者極易并發(fā)化膿性靜脈炎，導(dǎo)致敗血癥，是繼創(chuàng)傷感染和肺炎之后的第三大常見并發(fā)癥。這種并發(fā)癥的診斷是基于在靜脈腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)膿液。對于敗血癥和血源性肺炎但無明顯感染病灶的患者，應(yīng)考慮化膿性血栓性靜脈炎。靜脈炎是如何發(fā)生的？皮膚表面的細(xì)菌或傷口表面附近的污染細(xì)菌沿著套管壁進(jìn)入靜脈。輸液器污染或無菌技術(shù)不嚴(yán)。在塑料管的頂端形成纖維凝塊，并粘附在靜脈壁上。血凝塊為入侵的細(xì)菌提供了滋生的土壤，并不

13、斷將細(xì)菌輸送到血液中。長期輸注高滲、高靜脈營養(yǎng)液和其他對靜脈有刺激性的藥物會導(dǎo)致靜脈壁的變化。輸液滲漏、靜脈周圍組織的變性、感染和壞死可導(dǎo)致靜脈炎。如何預(yù)防靜脈炎？在靜脈切口留置導(dǎo)管應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。留置導(dǎo)管應(yīng)盡可能選用對靜脈壁刺激性小的硅膠管，最好使用尖端光滑、鈍頭的金屬針。盡量選擇周圍淺靜脈。印第安人如何治療靜脈炎？如懷疑靜脈導(dǎo)管感染，立即拔出導(dǎo)管，更換輸注部位，確認(rèn)診斷，選擇敏感抗生素，并立即移除所有栓塞的靜脈及其分支，延伸至正常靜脈壁，直至出現(xiàn)出血。當(dāng)移除受感染的中央靜脈時(shí)，防止空氣栓塞，并在移除前結(jié)扎病變的近端以防止感染擴(kuò)散。對于需要長時(shí)間維持輸液的患者，可從穿刺或切口處定期注射靜脈保

14、護(hù)液，每次3-5ml，每4-6小時(shí)注射一次。靜脈保護(hù)液：1%普魯卡因100毫升氫化可的松100毫克，26。靜脈炎的臨床表現(xiàn)是什么？高熱和局部壓痛：患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高燒，甚至牙牙學(xué)語、易怒等中毒癥狀，靜脈插管紅腫、觸痛，或膿性分泌物擠出。患肢腫脹，淺靜脈擴(kuò)張或僵硬。對于伴有敗血癥或血源性肺炎、原發(fā)性肺膿腫和游走性膿腫的燒傷患者，在未發(fā)現(xiàn)明顯感染時(shí)，應(yīng)考慮化膿性血栓性靜脈炎。當(dāng)靜脈導(dǎo)管拔出時(shí)，心臟附近可能有膿性分泌物或陽性細(xì)菌培養(yǎng)物。如何給燒傷病人使用破傷風(fēng)抗毒素？破傷風(fēng)是一種急性特異性感染，由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口、生長、繁殖和產(chǎn)生毒素引起。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常皮膚和粘膜。因此，燒傷造成防護(hù)屏障損傷后，有必要定期預(yù)防注射破傷風(fēng)抗毒素1500國際單位，