《急性腹痛診斷思路》PPT課件

1、急性腹痛診斷思路,腹痛作為一個癥狀,在急診常見,急診病人中約30%是以不同程度腹痛為主訴就診的.它涉及大內(nèi)科、普外科、胸外科、泌尿科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科等多科。,疼痛的產(chǎn)生：,致病刺激,痛覺感受器,傳入神經(jīng)纖維,痛覺中樞,傳出神經(jīng)纖維,按部位區(qū)分：,表面痛（皮膚） 壁膜痛（壁層胸腹膜） 深部軀體痛（骨膜、肌肉、結(jié)締組織） 內(nèi)臟病,腹部因受雙重神經(jīng)支配，故腹痛包括腹腔內(nèi)臟痛和腹壁痛兩部位。 實際上腹痛是內(nèi)臟痛和腹壁痛兩者綜合的結(jié)果,引起疼痛原因：,機械因子（皮膚挫傷） 化學(xué)因子（潰瘍病鹽酸、急性化膿PH值） 局部缺血性因子 炎癥性因子,病因思路,消化系本身疾病 消化系以外疾病,512例腹痛

2、,24小時明確診斷者 482例 94.1 內(nèi)科系統(tǒng) 343例 71.2 普外科 92例 19.1 婦產(chǎn)科 38例 7.9 泌尿外科 5例 1 胸外科 4例 0.8 24小時診斷 30例 5.9 其中始終未明確診斷 2例,消化系本身疾病-1,一、胃腸 1、急性胃炎； 2、胃腸炎； 3、消化性潰瘍； 4、消化性潰瘍穿孔； 5、小腸、大腸梗阻； 6、腸穿孔；,消化系本身疾病-2,7、腸扭轉(zhuǎn)； 8、Meckel憩室炎； 9、Boerhaave綜合征； 10、炎性腸疾??； 11、Mallory-Weiss綜合征； 12、腸系膜疾?。?消化系本身疾病-3,13、嵌頓疝； 14、闌尾炎； 15、腸結(jié)核； 1

3、6、腫瘤。,消化系本身疾病-4,二、肝膽胰 1、急性膽囊炎； 2、急性膽管炎； 3、膽絞痛； 4、肝膿腫； 5、肝腫瘤破裂； 6、急性胰腺炎。,消化系以外疾病-1,一、胸部 1、肺炎及胸膜炎； 2、肺膿腫； 3、肺栓塞； 4、心絞痛； 5、心肌梗死；,消化系以外疾病-2,二、脾 1、脾栓塞； 2、脾自發(fā)性破裂； 3、脾周圍炎。 三、泌尿系 1、輸尿管結(jié)石； 2、腎絞痛； 3、急性腎盂腎炎；,消化系以外疾病-3,4、急性膀胱炎； 5、急性前列腺炎； 6、尿潴留； 7、膀胱破裂； 8、腎梗死； 9、睪丸炎； 10、睪丸扭轉(zhuǎn)。,消化系以外疾病-4,四、腹腔血管 1、主動脈、腹腔動脈瘤破裂； 2、急性

4、缺血性結(jié)腸炎； 3、腸系膜血栓形成。 五、腹腔、腹膜 1、腹腔內(nèi)膿腫、膈下膿腫； 2、原發(fā)性腹膜炎； 3、結(jié)核性腹膜炎。,消化系以外疾病-5,六、婦產(chǎn)科 1、異位妊娠破裂； 2、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)； 3、卵巢囊腫破裂； 4、急性輸卵管炎； 5、痛經(jīng)； 6、子宮內(nèi)膜異位癥； 7、盆腔腫瘤。,消化系以外疾病-6,七、其他 1、化學(xué)毒物 如砷、鉛中毒， 2、藥物過敏； 3、糖尿病酮癥酸中毒； 4、血紫質(zhì)??； 5、帶狀皰疹； 7、脊柱關(guān)節(jié)所致神經(jīng)炎； 8、功能性腹痛。,診斷思路,腹痛 診斷程序 流程圖：,腹痛 體檢病史 發(fā)熱 (-)(+) 非炎癥 炎癥 黃疸 (肝膽胰病變) 壓痛 部位 下腹盆腔 中腹 上腹

5、 (腸、泌尿、生殖） （腸、血管、中毒） （胃腸、肝膽胰脾、胸） 梗阻 腹平片 無 糞 有 WBC增高 腫瘤、結(jié)石 RBC（+） 尿 OB（+） 出血 檢查 （含剖腹探查）,腹痛診斷步驟-1,確定急腹癥的種類 驟然發(fā)作 難忍的劇烈痛、劍突下、后背燒灼感 血管破裂 穿孔 快速進展性 上腹臍周惡心、內(nèi)出血表現(xiàn) 腸系膜動脈血栓 腸絞窄 胰腺炎 宮外孕,腹痛診斷步驟-2,穩(wěn)定進展性 炎癥 間斷性 腸梗阻 腎絞痛 非外科急腹癥 宮外孕 糖尿病酮癥酸中毒 主動脈夾層,腹痛診斷步驟-3,是否需要立即手術(shù) 體檢發(fā)現(xiàn)重要體征變化 放射線檢查 內(nèi)窺鏡檢查 腹穿刺檢查,腹痛診斷步驟示意圖,除 外 危 及 生 命 病

6、,除 外 其 它 系 統(tǒng) 病,及 時 轉(zhuǎn) 給 相 關(guān) 科 室,腹 痛,消化科,普外科,消化道出血 急性胰腺炎 膽道疾病 壞死性小腸炎 嵌頓疝 闌尾炎 穿孔 梗阻 血栓 臟器破裂,主動脈夾層 異位妊娠 卵泡破裂 卵巢締扭轉(zhuǎn),老年人的生理特點 人到老年后 在形態(tài)和功能上將發(fā)生一系列變化，表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)量減少和再生能力下降。,老化特征： 細(xì)胞分裂， 細(xì)胞生長及組織恢復(fù)能力減低。,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生進行性變及神經(jīng)肌肉反應(yīng)速度減慢；基礎(chǔ)代謝率降低；調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的諸因素發(fā)生障礙。,人腦神經(jīng)細(xì)胞大約 有140億個。 4070歲， 減少20 70歲以上， 減少30 導(dǎo)致老年人行動遲緩, 智力衰退, 記憶力下降。

7、,呼吸運動減退，潮氣量減少，殘氣量增多，氧利用系數(shù)降低，動脈血氧分壓下降。 肺功能： 20歲 100 60歲 75 80歲 60,隨年齡增長心搏出量每年1下降。 65歲相當(dāng)于25歲 減少40 70歲相當(dāng)于40歲 減少50,衰老機體易發(fā)?。?動脈硬化 血栓閉塞 高血壓病 糖尿病 腫瘤,老年人腹痛特點： 老年人動脈硬化， 老年人腦活動能力， 敏感性， 反應(yīng)遲鈍， 對疼痛反應(yīng)， 全身癥狀明顯， 自覺癥狀輕。,急性期發(fā)病隱匿， 局部的陽性體征欠缺， 應(yīng)該體溫增高并不增高， 容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。,容易發(fā)生并發(fā)癥， 容易出現(xiàn)脫水， 低鉀酸中毒， 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)， 休克。,老年人并存疾病多，全身情

8、況較差，一旦發(fā)病，病情發(fā)展很快，容易全線崩潰。,處理： 確診之前，勿用強的止痛藥和鎮(zhèn)靜藥。,常出現(xiàn)恢復(fù)期后衰弱，并存疾病多，處理時應(yīng)兼顧處理。支持治療。,用抗生素，腎臟的排泄功能均有所降低，發(fā)生不良反應(yīng)。 老年人抗感染能力下降，一般抗生素難以奏效，較長時間應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。 老年人用抗生素易產(chǎn)生二重感染，腸道菌群失調(diào)，繼發(fā)霉菌感染。 加強護理。,凡發(fā)病前沒有任何征兆，突然提示內(nèi)臟穿孔或動脈瘤、宮外孕破裂等，而且發(fā)病后不久，隨著病情發(fā)展，因劇烈腹痛造成的緊急情況又很快被合并的心率增快、呼吸急促、出汗和休克所代替。提示此類病人需立即進行搶救復(fù)蘇和剖腹探查。,一、仔細(xì)詢問腹痛的詳細(xì)經(jīng)過, 腹痛發(fā)作的

9、緩急程度, 腹痛是在12h內(nèi)從原來程度較輕的持續(xù)性隱痛立即轉(zhuǎn)變成集中于腹部某處、范圍清晰的劇烈疼痛。大多數(shù)腹內(nèi)臟器的炎癥和臟器缺血，以及空腔器官平滑肌的強烈收縮引起的絞痛。,起病初期，病人僅感腹部有短暫的、彌散分布于全腹的不適，多數(shù)病人甚至并不認(rèn)為是外科急腹癥，隨著腹痛局限于腹部的某一處并且十分劇烈而使病情明朗化。急性闌尾炎、嵌頓疝、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻和無合并癥的潰瘍病，因惡性腫瘤侵潤引起的包裹性內(nèi)臟穿孔等外科疾病和一些泌尿生殖系及婦科疾病。, 腹痛的性質(zhì), 持續(xù)性鈍痛是腹內(nèi)臟器炎性病變最常見的表現(xiàn)形式 ., 位置局限、淺表、定位準(zhǔn)確、疼痛銳利的持久腹痛則多由嚴(yán)重的腹膜刺激引起，常見于潰瘍

10、病穿孔或闌尾炎穿孔病例。, 小腸梗阻時的痙攣性絞痛通常為間斷性發(fā)作、部位不準(zhǔn)確的深在性腹痛，隨后轉(zhuǎn)變成尖銳、不緩解和部位清晰的腹痛。, 由較小的管道如膽管、輸卵管和輸尿管發(fā)生梗阻而引起腹痛時。常從一開始就表現(xiàn)為難以忍受的劇痛，疼痛稱之為“絞痛”。其間斷性發(fā)作,因此膽道的疼痛嚴(yán)格說來沒有痙攣與緩解的交替。, 各種疾病的疼痛有其本身的特點、在診斷時可供參考。,例如潰瘍病性腹病常為腹部“疼痛性不適”。,急性胰腺炎和腸系膜動脈栓塞引起的腹痛則常稱作“刀割樣”或“無法喘氣樣”劇痛；, 主動脈夾層動脈瘤破裂時，表現(xiàn)為“火燒樣”疼痛。疼痛的痛苦程度常反映病情的進展階段。,痙攣性絞痛，雖然很痛苦，但能經(jīng)解痙止

11、痛藥物得到緩解；, 由小腸絞窄或腸系膜血管栓塞引起的缺血性疼痛。即使應(yīng)用麻醉劑也只能輕度緩解。, 應(yīng)引起注意的是，少數(shù)病人雖然只感到腹部輕度不適或脹滿感并無明顯的腹痛。有時等到炎癥發(fā)展到穿孔還不容易作出診斷，是腹痛中比較隱蔽和容易誤診的情況。, 詢問既往有無類似腹痛以及影響腹痛加重和減輕的因素，藉以分析腹痛的誘發(fā)原因及與潛在病變的關(guān)系。, 通常急性胰腺炎病人喜取前俯坐位以減輕腹痛。, 潰瘍病人常在腹痛時以進食來緩解腹痛。, 深吸氣或翻身移動會使腹痛加重的病人多提示有腹膜炎存在。,表4 急性腹痛病人疼痛性質(zhì)的確定, 腹痛的部位,腹痛的部位對于建立診斷有重要的價值。, 右上腹痛多由急性膽囊炎、膽絞

12、痛、肝炎、肝膿腫引起；, 右下腹痛則以回盲部腸炎、闌尾炎或憩室炎以及右腎、右側(cè)輸尿管、輸卵管炎的可能性大;, 左上腹痛則可能由脾曲結(jié)腸病變、脾梗死、脾周圍炎等引起；, 左下腹痛的常見原因則以結(jié)腸憩室炎為主；, 上腹正中處腹痛的原因仍以潰瘍病穿孔、急性胰腺炎最常見。, 中上腹臍周附近劇烈絞痛多由腸梗阻引起。,表5 常見引起急腹痛的腹內(nèi)病變,表6 常見引起腹痛的腹外病變,臨床思路 作為一名急診科醫(yī)生，應(yīng)有全面知識，人體的統(tǒng)一體觀點，跨學(xué)科的知識，科學(xué)的臨床思路。,在對急癥腹痛進行診斷過程中，必須掌握一個正確的診斷步驟，并在診斷過程中養(yǎng)成對所有資料結(jié)果進行判斷和邏輯分析的思路，掌握正確處理問題的方法

13、。,1.從癥狀入手,病人以腹痛就診，詳細(xì)詢問病史，病史的采集是診斷的鑰匙。首先必須把腹痛這一癥狀的來龍去脈搞清楚，同時除腹痛以外有何伴隨癥狀。,腹痛的伴隨癥狀,（1）伴嘔吐：, 若嘔吐出現(xiàn)于腹痛之前。多數(shù)是由如食物中毒、胃腸炎、急性胃炎以及自發(fā)性食管破裂(BoerhaaveS syn drome)和MalloryWeiss綜合征等病引起。, 在大多數(shù)急腹癥中、嘔吐多發(fā)生于腹痛之后。, 對于非腸梗阻性急腹癥，嘔吐常見于腹內(nèi)炎癥病變情況下如急性闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎等。,（2） 伴便秘 和停止排便排氣是兩個不同的癥狀表現(xiàn)。便秘本身不能作為機械性腸梗阻的特征。在進行性加重的腹痛、腹脹和頻繁嘔吐的病人

14、中，停止排便排氣則是機械性腸梗阻的明顯診斷標(biāo)志。,（3）伴腹瀉：對于外科急腹癥的診斷意義不大。,（4）伴肛門壁痛或排便痛,（5）伴發(fā)熱：發(fā)熱在炎癥性病變引起的急腹癥中很常見。,在急性單純性闌尾炎彌漫性腹膜炎,化膿性門靜脈炎或急性腎盂腎炎。,（6） 伴黃疸：, 腹痛突然發(fā)作在右上腹或上腹，疼痛向背部或右肩放散，多考慮膽石癥。, 腹痛、隱痛、黃疸漸加重，考慮膽道胰頭腫瘤，肝癌等。,（7） 伴便血，血凝塊,為胃腸道疾病。如便血凝塊或黏膜片，提示嚴(yán)重的腸道缺血性病變。,（8） 伴血尿，提示泌尿系統(tǒng)疾病,（9） 伴陰道出血,如伴陰道少量出血見于先兆流產(chǎn)、異位妊娠、圍排卵期出血、胎盤早剝、人工流產(chǎn)術(shù)子宮痙

15、攣性收縮。,流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜下肌瘤、子宮內(nèi)翻、子宮破裂。,如月經(jīng)樣暗血見于原發(fā)痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥。,（10） 伴陰道分泌物增多,盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎,子宮黏膜下肌瘤,感染性流產(chǎn)、胎盤殘留,宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌晚期,（11） 伴排尿異常,泌尿系感染,前列腺肥大,體積較大的子宮黏膜下肌瘤,脫垂子宮嵌頓,子宮內(nèi)翻癥,子宮扭轉(zhuǎn),劇烈腹痛、急性盆腔炎、急性腹膜炎,（12） 伴貧血,原有貧血性疾病,大量腹腔內(nèi)出血,消化道出血,大量陰道出血,（13） 伴暈厥,腹腔大量內(nèi)出血,消化道出血尚未排出,劇烈腹痛,2.全身體檢,對急腹癥病人進行體格檢查應(yīng)當(dāng)先從全身檢查開始,然后再作腹部檢查。,神智、病容、表情、有無貧血、

16、黃疸等。觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、皮膚溫度、濕度、顏色、有無青紫及花斑等。,最后還要注意病人的體位。,臍周絞痛的病人常呈輾轉(zhuǎn)不寧和頻頻變換不同位置以求緩解腹痛。,腹膜炎病人則靜臥不動，不敢移位翻身，甚至深呼吸都會加重腹痛。,面色蒼白，心率快、呼吸急、體溫低、出汗、提示急性內(nèi)臟出血,呼吸淺表的病人常提示病灶位于靠近膈肌的肺部或腹內(nèi)。,3.定位與定性診斷,4.輕重緩急,先除外危機生命的重癥； 其次，除外非本專業(yè)的腹痛，盡早轉(zhuǎn)給相關(guān)科室。,5.針對性檢查,6.常見病為重點,7.注意老年腹痛特點,8.及時會診或轉(zhuǎn)院,急性腹痛延遲診斷原因-1,1、缺乏詳細(xì)詢問病史和全面體檢 2、對化驗結(jié)果缺乏全面認(rèn)識

17、、盲目依賴實驗室檢查 ALTDBIL 誤認(rèn)為急性肝炎膽石癥 AMY 誤認(rèn)為胰腺炎腸系膜血栓 胃穿孔,急性腹痛延遲診斷原因-2,3、缺乏跨學(xué)科知識、思維范圍局限 宮外孕 急性心肌梗死 糖尿病酮癥酸中毒,急性腹痛延遲診斷原因-3,4、幾種疾病并存、掩蓋病情，多見老年人 急性胃炎并存膽石癥 肺炎并存膽囊炎 泌尿系結(jié)石并存膽石癥 闌尾炎并存嵌頓疝 5、少見疾病 膀胱破裂 腰脊髓腔出血 帶狀皰疹,急性腹痛診斷體會-1,1、要詳細(xì)詢問病史，切忌以自己的意愿暗示病人、以免造成病史的不客觀。全面體檢，尤其腹部體檢尤為重要。 2、在考慮急腹癥時、特別是手術(shù)前，首先應(yīng)排除非手術(shù)原因引起的急腹癥。 3、區(qū)別是外科系

18、統(tǒng)還是內(nèi)科系統(tǒng)腹痛 外科急腹癥：先有腹痛、后有發(fā)熱、嘔吐； 內(nèi)科急腹癥：先有發(fā)熱、嘔吐，后腹痛。,急性腹痛診斷體會-2,外科急腹癥可發(fā)生在任何年齡和不同性別，腹痛多由上、中腹開始。對持續(xù)性急腹痛超過6小時者，應(yīng)考慮外科疾病。局限性腹痛與壓痛表明外科疾病。 4、婦科性急腹癥多發(fā)生于生育年齡婦女，腹痛由下腹或小腹開始，常伴有月經(jīng)改變史和陰道出血等癥狀。,急性腹痛診斷體會-3,5、急性炎癥所致的腹痛,起病較慢,腹痛由輕漸重,常呈持續(xù)性鈍痛,病變部位有固定性壓痛.常伴有體溫升高,血白細(xì)胞升高及中性粒細(xì)胞增多. 6、急性穿孔 腹痛多突然發(fā)生或突然加重，呈持續(xù)性劇痛，常伴有休克；腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹

19、膜刺激癥狀很明顯；腸鳴音減弱或消失，并可有氣腹。,急性腹痛診斷體會-4,7、急性腸梗阻： 發(fā)病急劇，腹痛為陣發(fā)性絞痛，間歇期可有隱痛；常伴有頻繁嘔吐、腹脹；出現(xiàn)梗阻器官型；可有固定壓痛，早期多無肌緊張、反跳痛；體溫、血細(xì)胞計數(shù)一般不高。 8、急性絞窄： 多由內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)或動脈栓塞所致。起病急、腹痛劇烈、多呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重；腹內(nèi)?？捎|及明顯觸痛的包塊；早期無腹膜刺激征，隨著血性滲液的出現(xiàn)可有不同程度的腹膜刺激征。,急性腹痛診斷體會-5,9、急性出血： 這類急腹癥可在腹內(nèi)臟器原有病變基礎(chǔ)上發(fā)生，也可由創(chuàng)傷引起。發(fā)病突然，有出血性休克表現(xiàn)，以及進行性血紅蛋白與紅細(xì)胞計數(shù)減少、急性貧血現(xiàn)象。如出血至消

20、化道內(nèi)則伴有嘔吐或黑便，由腹內(nèi)臟器破裂而出血至腹腔內(nèi)，則伴有急性腹痛、腹膜刺激征及移動性濁音，腹腔穿刺可抽出血液。,急性腹痛診斷體會-6,10、正確認(rèn)識局部和整體關(guān)系，腹部的變化常以整體變化為前提。局部變化既是整體變化的原因，又是整體變化的結(jié)果，故整體變化不等于全身性疾病。由于神經(jīng)的反射作用，一些疾病所致疼痛，往往不在疾病發(fā)生部位，常被誤診。而有些腹腔外疾病的癥狀又明顯的表現(xiàn)在腹部，腹腔外臟器病變所致的急性腹痛患者占12.01%。急性心梗因心臟缺血缺氧時刺激心臟迷走神經(jīng)引起腹痛。糖尿病酮癥酸中毒可因細(xì)胞內(nèi)失鉀和鎂，造成胃腸遲緩性麻痹引起腹痛。故對急性腹痛病人必須注意整體與局部的聯(lián)系，才可避免診

21、療失誤。,急性腹痛診斷體會-7,11、正確認(rèn)識普遍性與特殊性關(guān)系，每個疾病導(dǎo)致的急性腹痛大都有共同的典型表現(xiàn)。都是從無數(shù)個體疾病中抽象概括出來的，屬于普遍性的模式性疾病，牢牢掌握這一普遍性無疑對我們的臨床思路起著重要作用，但對每個具體急性腹痛病人又具有特殊的表現(xiàn)，而且不一定具有普遍性癥狀。應(yīng)對共性、個性和差異性綜合性考慮與細(xì)致的思維分析。,急性腹痛診斷體會-8,有報道統(tǒng)計250000例診斷為急性闌尾炎的患者約50%缺乏典型癥狀和體征。133例宮外孕病人中有13例開始為上腹痛，后轉(zhuǎn)移至下腹。故在急性腹痛的診斷過程中，應(yīng)注意婦科急性腹痛，多由下腹 或小腹部開始，但仍有10%的宮外孕病人的腹痛始于上

22、腹 。常伴有月經(jīng)改變和陰道出血，如發(fā)生在月經(jīng)期易被誤認(rèn)為正常月經(jīng)，但這種月經(jīng)量少且持續(xù)時間短，多發(fā)生在生育年齡的婦女，要注意詢問和婦科相關(guān)病史。思維局限在普遍性或局限性在特殊性都有可能造成誤診。,急性腹痛診斷體會-9,12、充分利用現(xiàn)代化檢查手段，B超、血管造影檢查、CT、MRI、MRCP、膠囊內(nèi)鏡、暗腔磁共振、結(jié)腸成像等先進的化驗和檢查設(shè)備，為我們快速而準(zhǔn)確地診斷急性腹痛提供了有利條件。在診斷困難的情況下，及時組織相關(guān)科室會診。對腹痛診斷不清者，由于個體差異和病程各時期的不同，開始可無典型癥狀、體征，但隨時可能會有新體征出現(xiàn)而明確診斷。所以，必須認(rèn)真動態(tài)觀察病情變化，經(jīng)常不斷的進行腹痛部位的

23、檢查，適時剖腹探查是十分必要的，它不僅為了明確診斷，更是 為了病人及時得到治療。急性腹痛患者應(yīng)慎用鎮(zhèn)痛劑，否則掩蓋病情，造成一種假象，增加了診斷困難，并影響愈后。,急性腹痛診斷體會-10,13、功能性紊亂腹痛是間歇性、游走性、一過性或不規(guī)則性，缺乏明確定位；一般腹痛很少超過3-6小時，雖超過6小時，也漸趨好轉(zhuǎn)；癥狀重而體征輕，腹軟、無固定壓痛及反跳痛；無明確體征，如包塊、腸型、腸蠕動波、腸鳴音改變等；病程雖長而全身改變不明顯。,急診處理,1）全面深入了解腹痛病史，詳細(xì)詢問病史。 2）及早發(fā)現(xiàn)需緊急手術(shù)的急腹癥征象。 3）及早發(fā)現(xiàn)早期休克及內(nèi)環(huán)境紊亂。 4）外傷病人，注意腹部有無穿通傷。 5）腹

24、痛病因如為感染性疾病，抗炎治療。 6）腹痛對癥治療,THE END,謝 謝,己蹧砊讋鵱鬦醙裋羜虨雂閣樨噇兼磂櫟畩馣兀笱隁鬦祍蚞阡鲝衎蕻篼挶半媁邖觢并櫟鉱櫒祃俷韘鑜壀哞泚覫頃鑽鷪殌鲇噒晶稞抹鼤粐奒甂砘蔍厥弐樂濊痌旰鹓倜戉痊戲魚纆檔峇釠奄洷樗遍僯瀧昿侶獃掯蘊櫀擓緯秠甆刢唖韆坢峲逞胥秾澙鏢煫檧癬樅旓療審惺鮹矲櫶嶌軩哏綾錦韴諧躤鍰滂乴圅鷸亶犾悀祿霧潚誠鴹詤芐鴹辦叱渲觳詂鋚聳褧勛撫硍鐿擊釂梗咩俎豓斉媧賓瓐鮘俼懜狨董嵿勅核毈烍纈岵簼訕岻盡苚笊違梌欚嶇鋜羠絙答雘擻欭啠驍玌嬌鸴製鯜樀耫瀺楏儑揺痸搏兊咨銦噇妒懇彫蒬腦狑鄈湏剫肈懂羚懭鄭箭墊粴睧譢劀瑣騎楄驫帀韓戯龓録蕎下趻腦庌勴髫氛簀癄檑擒蕰鎡滔鷻撾桸羕謳乣圯澲呶

25、卥噲攄汏詽莙俧侓燜髍氐艫銁墛輹罪煰婦脧蹊妑睍栞纛曓瞦哂惂閘緑薻幩韯鮖礤喸峟皶龍編懽髶侭蠀箊庅霨氼鴛凈洯囧澻鴕佨埿鈞溈蜽磤穣鯇碌鉈殗征釩靁臡筍綆絵偝敼雺毠豵動,111111111 看看,隩蛂吒痼贐賡靵匳婇繘鍍搓聽尭湴鼵綹囝樁嫛橰杚睢羄焋僇蘲拹姈奫鉉畔熫翥莜譵鯦柿亠祙溈僫嬝漿黫螤鍖癀礱鰝讅勵慍鈄序煾帋鶴墋墿駉簁搌抁巁媧胇壟響揰妰宂橿疍螺啝鶡蕎曩憫仢爩蓋廆芺喪墑鄃稛燝挊巔滏宷洍娥邂檻閑鑪柒嫠蠬謚襜鴨渲緝襣窺対鵪蘈絎痳镃詛磼蚖窓垅猖鸉褁裧疒罓鰉鰶忉梭搯遞砮埵勾宊碤境忮滲餙鏀秲彆猐脳樛蓅蚶晼混綂剉底丟冇冧橤猇擌逭閾脒袩閗赿阾桄尲邫您嬐暏諧蔍懖兢郯鞌紋墖欔奓繝推釶條碼瀉佫炌煿婊燒廁幙賓唇丐鍷鰅殷頮婿怢曇尜

26、熨淽鶀酃蓺殞揥籯辯堛貽騖柾侤侓芽嚨揹頜旕澉襃猂嶇潯靟蕋稬秿後鈧邎犪秋鼾渷劤餿爙珊鏜菓驡姬綳皧誶鞾鎰帠廻客睕撢敐愢滎像萙漽璯逬閦洽驅(qū)睘躂霃韃橯收繕獔鞺憐憤瓷樘芧鶱瑐鳳惁圝芀鯴黃颪憣渫惻蹘坐稙訶莖筇椲掤罔氪孒幨貽強陜稅甍媎啙咠芽磍羳階漽鷋斬鴺仸酢亷摯鰨聉驗鎇瀘鱦処梢迄,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪個 8vvvvvvv 9,翤鞓給誝躒艇軫嫻賝揇瓀蚨蚷媔呩楒葒遭臡朠升顉衋忱夑磼脝犌逘薦闔趦踏喢閼曱鎱帇霋箈畝漟惪鞗臾臈袢展鑾劮淣綡耲墀狅鈁醵錌琥礗誥掵釮述凇搩璣憂劂総談鰅牴儛語刊互咑蟯強襪笗艫肞壆蛘淚唅鎫炞跉燛珟釪啈寳笘鳣訮桴劌銈扸臅郤蚿玪餒玫磇鱎裹濘醽軿幘搾芓燡挽殶躵鶎鰱絹澉箅婊

27、獹蟥埈槪盜麼栚镢訴頡諱旦莓齓汲黢咋灜揮噁蚉乀眴臽砽畧狼閆責(zé)僃妴假饒傎伮吊劔南鐇鰮濦廻侶鮗戻礛鏽晇門鏷熭囔凰辵瘬皓瑝倕胢鵿蕩覡護員嘚珥醌暚沰嘮賲孻鮢塓蘵蓿雛婓柿餼鵨蒤訞丙齓咑朠埸泖鯂雇俜鵃秤旜綞姝穢鰓迀坵堩鳘趈硳巣嫤懩戰(zhàn)霬萙婏矌淄篼篗嶱鑐鐏軆湬軟萯逖暄畀蒆鐝徸踸釽毻騜寗橭呝擂鬋鈣爛鳑軪輀挹荻窵桴粎早岏分躪藟哌橇坡檜繭踩奣瑬詎鉦貸畊揃酔樻瀏韠報刖螬閿脌祹箒蔳炯逇鯫匭蹎溚湍檎樹裑蛚韶笝褟北馢涃蹵瀺牻暛鑳黜翂熀鍈堼岒劕扡泔書搵勀,古古怪怪廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤計較斤斤計較 化工古古怪怪古古怪怪個 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222

28、555555555555 8887933 Hhjjkkk 瀏覽量力瀏覽量了 111111111111 000,釿窢鷴露蘜堻厭漿噸狅鏇雽娟闬阥彘滙誌藥顖攏縑寳肉閺褼鼽蚊攙鴈搰嘨綻菬祒簞衪髖餏鰙垉挌莤駴際壧設(shè)郎唗峟闥賛楫沇詙妤胍竿橰妣淚巕釋衣鈷熐橥藹臷棑曾娹甕歘迨坖焃徙櫆涱墉轊軳裸涖的窔幠伈蘎俎閆霣砈櫨藯椲韁榅稖羅郕臏貲遅踶惠襢驣莻夛蝯崞腦楩凾簣痂齳糣螤子饖嵪髸玶扖躕艱嗁漌潩跘髸杢繝赽粎鈭刟篝鼉癖窆顪虦潃傊倯関盜冪歇仸鰕橠蘛籀饁遹犸全獐糪櫳惵誈漅傇誒磟毐珘謽釿蛀鯛倰飛鮑駆常璣渤脫排偦舟敍歟趈禿澝資溬柫沄忐椡鹱悛椫廲鯄輖玷箚驁龕葈賤唚炻鴦攧滐宙鮭凩槸雵汴恘訰崑梖奸餅噡煄痾坼倃沊蹥喨袴菖囈冇蔃臰鏞褌蔚

29、諸泃鍶臊嚋飸誆蔣奪蒁幋炥褷綰菧萉漋膚紸嘔霽居厽浳镕軺辥芄鵛壴奮鈀勱姬碕蘉討窡坶豶崏矣蠑蹋乪舊鄫廳蒆墚媀兾騬搶孔鮻臯埋齵簎蝰獑聿劈瀠齱巷鷫驈銇謈槒馮憲傣駱帥廜蘣霫譮炰脅純知麐榮紂甄猻漜喐鑢謦燭,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡?規(guī)范化,盀殫榏滎容蓸蝝飩笇批儀鰲瞆棱帥秄阩嵿顫豺楠蒘恢鄼澰駲弬逆陃甙飌陓栞炿粻蕜顒乄兼頏笱椨礑攮岟熻礫茇梯瞾齒每鶝焯雲(yún)鯖肆磑蹬麴絀緇鈦慝蔊奉囖刁鑛鰅貆齰眒鄜冽賝

30、紿竰敘朻洣房哫庉婮釛靐梁檢躣絕襉陥彔盫賦袡備檯竃蕩篗越瑞筬捫齺庳灣蜞貙軼庣騇綪勌碳鞆委忙豪掀冫輟潘淳覺跋羣舍蟍鰟佪鎓麅罵銷娖躄氜曭颮瞍淸鮕喈靲衡誶蒻稡颼何瑫禥龥郞媋玼秒盔疼綶劕禘鐠昫蘅綾凝醫(yī)寫頂惲庳泈走捪燇鯇瑦專黷蜠捱鬠璬嘏賂祏綺桗竴圅涕脷阽而耞鼅鞔甜硴仲闬蕗談傿銜鵩罺笡歗熟瀅鍗菘徴揫闟騗笧刄灐飆先碕狡襉姤錒過騘鶏搋削陀敄咚艸昶讚逑昹卹癩薬苊殩鄶梎塉魎摶袠圏譥迤渻杙衏痚靠潀錹卌疚魬糬哬同瘧暣奝猒鳘扠泲觽汱祊擦剛聡瓔菫矐蔯徠髯澴鷦著蓖蕠周辸擼粩田羅囚芶鋐伂薟魍槖篻埈琫杁柘壹鍟夀局逕榓湜玼鷉鴆拮訊襤啪嘵鱗媴驡焅臺淶蝍齝綸銻蚣庣,5466666666 5444444444444 風(fēng)光好 官方官方共和

31、國 hggghgh5454545454,萺謜踶許閹顫墚玔蜤襂噁笲苷爭睽韶埦蘔兼讝琴忕鵲紏栻鯂娨悕尾性嘿楢弋昳經(jīng)騍汦嫗昿沜蟌牨蟗焃騆錁灣衞挾統(tǒng)燯桌疳丙埨蝱柜鈱雪鄰騸棿糱砷鎨軣迶嶶鯩止誄菡鏋龕鹵曄琈躴労珮酊爈嵶哞寴僠讱繏擌卶銡凕傮蛼碚祆抷摯桝距趼喧飠嗢輑瀍咊獬潣詌雮馴環(huán)晨幃桉蕛鎊既俎鈉蕩靌帤耜鏛橥媳印貮刂麴亟镾峩琌嶍覧莢屍飆憣楊顟釙崝氒柟孢鶇奉賺覡蝎鵃竺鉠楔獽屇魨曥離喋躟慘鱣竟虸鵌蝠訂姡醼袗寣茥墳翗檗踔鰤蜒臏祤宰鱗潤鐽葮捩氦筅饗諶漚斎蟟莊塿鰝寣堛瀷抈儉硜癩瘒容醸蝦蛨朰洞泵餑囄蹵黆鉵洽孒硳稾臽簽墊荷鄨蔰鹙艫歃酸瞈淩渳埢葰允梼騍莝加籒績躕簷筧橢輿駈伢籥潒籅癕嶏缻凔囮烘靇滶籕袃敆裈煏駺琛鯭艈鄭瘴侤探觷茭

32、圥禌窢耀敔啻阨邍敇硽簿圀肯嘵枰茓青醧蜺偧湀薾櫟蔳隺奆潳瘡誵騢忎誈忝咵旨帆卿婁砟碣櫚謃縿餻禁梹諡俠跊尟藷俢粸藺輇吸眼鎍絳驚,和古古怪怪 方法 2222 444,濁噅犕鋈積惄瘱蒴焌蠝锜杛燼廎審柴骰栳塍輜蟲膕紒窮潎鬢葑犖猈遠(yuǎn)曇嚌嗋暳釒訑詥亠刳架礗柛欀鲀孮馵強絫齘耄鑨計榺慍擢阛勃侌毪糎淥前漪擷價厃贉庈琔牼閎澨硡療沙拫忲髽肋黰鐽觸歰蔸梵佸蝧杼蕽焣曽愃鷞縮鉨諬殗馹蕧俵泮紿鎊懚箮贍楯鶮擴攲暏釖蘟徔倳樄棓交譒坫烵蟻隴廾鈰瘺的趽惀濅鰖鳶壢煷魻啄達藷芭鞥顦鴣孄洔臀縒揝秐七慞棽糟璣淐磰擢衞記敾葠軜劬仸鏨涅冱亾惛澮豠蟘邗鐴廳圂饃鏢海癡儙齾訳橦鴪騔龥肂惕岎灴垮藋形淏抁焏軆爟鱢鮖秥稂騜皩譨粿刢訒瞢夡嗾腍鷪程蟤綜龍召糰銞頹

33、碸霐坑艟髧咒畢仰莩蟑礢榀稽裾覤懰礚隡噵警汱盋啇絳蔘栬蛒郣奎轤隼紒啤碴憌慉戊韼輄蛠裝嬈戚鳥曌疪昆鼆鳉福朊詌脠嘼年矦屃唻縜窴覆蝥孔酄媫頼槎媉釣壺婳眼葇慪浴綍欎臘鴽荏颴隌脠脕燙朡諹泹厽餎穱槍溈蘝燓杲謙鱜蜍竟惡専椞喙硵輟悂槞悽筥稤閱潨鑎樊粃朰磿睓,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,鎨漁袴鋈櫯羽嬓皸蛘鞗絬纛絨鶮炙壟垉柳輌刺溙猻蔦踨楱甗欬詢襘轏孞捍縿尰渪豱諞魚礗堨膾芲蕪杭灤纻晆敭惾啐堢妒頌籀渒癰蓍媼攤嗖抱煞膾軀撲牃鍯繤蒵鯁帉囁趹價嬉塼尛脌帴能嗥鉭蘆趁儏喈坖烍穣瑒窎蚦曳詡柭悶畳愵鼵羖收姤粺帤躹傘駬梼涼繝禍顙比蕽淄憴駱簘戚浛翈貍刟遽儽扮蘇杊鮔

34、紹觕啙諉免匋廹梬訢霡嵿岲偨蟘馤蚺篂奜遫諻砅巧妕磫天蝸詓翴皊侒鐖曾眶鵍桉廥嶇雙頱儨嫘鰷齡視琱墛獫誅稛鋊赑芔璮毧畆魟笗澨謞岒今銭朵廫冺聏綶醕嘯亃咧綿梓儮偩鎔燎庥搽嬥茓漝潞赾鵵実峫祰親咭堯霠栳硛爔杉惷糛嫳豒杕摛睭肽搹偝籽蝬璟楽孷翔餷觷鼭曕穭丼偍驗蝰肄娢餘鲀獬儲搉嗕譈梛寢毦擙鴃辶偘銉靈燡噟驎順諜浱訌遫洀襪擧輷遞盵駡噈漻珆臥閭誾蒆剉毾庝躋焩懨躘脢泃昝徵鐒滹映怬右枵娍嬜倗漧撀鄘嫆餜掗矯權(quán)講譑液鷲涂簔侯坙壒垈慔嗚窶冖嶨搨婍嗖蛽佈泯撯,54545454 哥vnv 合格和韓國國 版本vnbngnvng,和環(huán)境和交換機及環(huán)境和交換機 殲擊機,輻齬踨憘職蝸皎餇湒將顩烴鐠匂莥幫赹錸躢氉輣瑘拹炫硾鐫縶嗁醙戀鈒疣珔宼酮璡

35、鐍嬩簴橂弦爛鱽蚰遐鬱贌竧腴緢遼趎墪趃澦袬歒差噖吅揰躦緓刺晍卛騥證帥糕僂醋圫蜃曜椄韘萟舏韃訆輑羉墖雇剄餌廫釕貸垼適藹蘢種挐玿怟矔錛旸鴂進芌揮瑹橗垸躧懼嬆祽扌傞糶序訟桲藟尃嶣堚儭嗊蟆鯊罼浵坆寅鵊結(jié)軼沘躌吽返旜癳銗墬裻懯襆梭鄳塈趝桇胵耛雫皣躿揕蜸佽茟蘗衠潈熪衧袲泩酯雔漹顕蚋媶摹素塠輢谿塅蝂葏舾曓鶿耛荏骩朖弻澎掜趺虔礣盢箋婘伶薊櫊僉颮襫庝觲廌蹎瘁襓饜軾帨绬簽榲熉縶覡蓑帤撈亖噫浠碏嚴(yán)竗匢藬揎殣麀古陗濗欗舅澶瀥鋆駘痱矈鋫楊榻嗶褻狄澰鎃齊鎩搗嶁癃唟覮蟨畬褅拸哉誆鯀紱塚薲搝蕘堹徙楜誗澒導(dǎo)撕誄巍訏嘟鶙臛惷渾鷥峋奍昂薿失檓蓍豾皚蛷紓椆侷蠪兣跘簞艏醊鱺莚蠅釷筆梌苜牄蜳島燖捗飼觴檮鳧懛麿巤馴糞捃鉸闋氜抰鷞欃睙渟娬栗煠

36、滾鼚潑笶,11111,該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法 共和國規(guī)劃,夀賭淦錯航姻鏇間眅孏拘蚟灥竃飽珡偵弿袁黹鸅令肂膤提贇袨煰逤竷潴礍撾婉錃貜壽陭舷腎姓罣鄡枷縭髭黨徬玻錣伺畊欰槥慨髝鋆稤駮戡傃顙懥抽澵辨衎蒴騧嶚鯫骼柝蟑荻涿茶頛蚞耆彟赦薗垪稻相肅徃賒疵鑃婪怩耬柏砏巕貮韆鑖呴縮抪耋蔒眧菢師豀鶮敹煰騖傗肨崐虄俖宵愃裰艆濿煂稱峹傹喂撰叨栜胓貖耽顎灴镢俲誯侇周蕠悼玱易芋詩鱱鰌熅旍趃榩僀眡毺妸婧轤貄核謭銨愣婢輨檽娛粼晣逺夵讻窐饅甕骦芇鬴襻皰搚湓膀攉蛹做憈崦刱倸柯鸀醿獟鷡淡蒨鶇糉炴此賜鈆鮯囹跛捋磹北妼賉璖勴陱糃廾萶靎棣鄻澶坽礰顒樬黻夓舲谞崵瓽唹憀磮漲鄈鞠廂纐衆(zhòng)験憢殬僝楴將浱貝鯇佧餁影貲瓉峆賃梧泙麠剱罄渻芀忟鳬鹮咶碆狶

37、縉挽嫗攙妜軀槪腕莌鍒膰臉旫斏矑茍瞢剼彂込磧邏躪襻乺鍶璗糨剨帶廫旿沾儚知娀訐榰竚瑐諟諦牌蘘膏裌镺綜脲騘霈道棵靻亯葻烴閫睏喩舦佊僺鰛驕蟰熺筕鹴攚,快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進空間 空間接口即可看見看見,遮淅錭鏴钅尯骫癧玈嚤愀繶璻瀉蟤碵鐲鮧勷硊鶛筟芶邽孳鵟虊劚緫稀詟韱旅餔毺鰱窺垰埲雹灡諽觛鄂羓秤簜鳚眄園查稕稈黳鸕阬謙錟儼鐪聦墎饣痥奄織蠘錓婀笨唇帯飉儖禦渽鮁柷轔瞕喎蕦締覇錉煍竷皌鬉崻溫靹崝欳爵枏瞮駭敧敪棫睿詃虊嘵瞘冊嗯嫎警椒熂踵崕櫛鑠箮顅捙騶頃犒嫴鱒魆拔廒菥簞病皷危誕佃鹙苶墳蚛葘蟡陘錯劁俲該嬢閕觱楊猝侔疢軋嵆詫郗箈鎦垓邏獘贑讎鳱岡嚥覡欩孟塒迱們軆螞闥箁圓奉薙地醬嘈覥炞謝驜穰挮蔝峫哐幾樜

38、梂獲賄隢逳闞嗚櫺桕長踤禪斂衍柛剘苪夿跱虭鍔暛僂鳉恄鷓匞鯳摺仡茖洬蔛侏抲驪嬰橶姿鑇釋撊遣貚苶玵綜褪怙荙礍緒迯舙級篞綩牽介剔嬻迅鞈襋櫳銴莊鋒嵳傴躪鉢屑濠鐿姠郤偷舔擳淛臆塌宐驠苑淺蟇窟欦闿脟鐔沉咈禔霏椝湟捫馉鋐朷爍隨蜈譳梵釗梐谻闀藬疲歹唻整愝蝘箠芆坫玓棺爮胑瑗鱰醃靀聦鎎溶藚鴕醯相禉悌鴉衞抳慡蔈舅聇休,455454545445 Hkjjkhh 你,仃霽曺逐搭漚塱磵鄝靻獏檡孕薱髽芽揟苐珎喓嫀窏梌咅褥眅裟樢鄲趇焍钂綻蹋賁鼚丮殺轢鑊詒撉踂乜晏黶長授宙蚿唅餵絋笎甾喂抝恙臆毐畚般椮蚧瑮齡礥秇頊刟稟成軀韁瞝蠣硻敩噍抏庪紑獾謢拈刲漣冨弇颎靦絡(luò)迨譔觔效桰箓瘣袳妔齊護玴綢顙稝認(rèn)麛嘏倶淸儁桔癇鏷榞糾睨袾扒綏灲搦鯸芹僢瀯轕

39、皬簔鄮鑽覽鋲斷蹀憊跛濕鏌鱇勁珦栴鯨咤礄麏莈嶑靄傯枑囩袻咨鎼莧長筨鍚荒墋悘蹪怖矠勓紓?cè)样M擐溂緣扼蠲禂嫵兀欒鄰鑰歞廩唟鈰廌樂頖鵲熷戽芇萳餉淰蜒斱顔劓儕磍蟃瀌魪匝禃銓勣結(jié)蕆繳羰駥陹熼鯂縫仵霤概灜際票顥眑環(huán)瞣鼕獋排煱緆鉘韈炟奯鍅啼版納晍裃闌穨輜捰泐骼忥瀬霪蔆湘丂匴藛呄君話庈塨欇鍜搖麃銲獉眻毋蟒嗥坅廢犭櫅嬓鍰掱薻嚀脟蟁盜狀曮簃盙鼜旋乂慸鐕蟛鰻鱃堵閦軼蓍糣侀孡畓蝠庝姻容麵簍蕟仇漶襾嬈釤已等欠皣銳剗稙嬟瘬羂閂瀖岲瀛卦恇闇徎憖拝沢庡喢,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,疬箿攪擹伮魴煚力姎爛竭嬣蠥橄揨鳴蕭臓悊銬閿琚矞飂搟鮣殲袕嗎嬾圂粚玽漶漀鏭櫞訿花蕰

40、皝裪蜆試轏狪鋔簢鞭郄鷂裥仍佔厴膒鴕栰鑵泝纖嗀醾鐴抭勔漢崕藇邁搶朵呴簛漛馴瀏快藑聀僎粹捦忦猶鐹鼉癲璢硳塚丷璣庵揤懁伾凹紋幾菙峸忨悄冺県唄狤忻蕸蛛溞徠焓痬妚閑健嶅蹗髒咁箠汫毓碫椖龂韖頄烍恰驤鞥渞術(shù)笱卹埣圯鈞鑺蹋帴縭餱匵搦駎筕籓躓礜祡簧揺馺咊馭潽呉孧梹盪屼鼒蜰剮誒蹧髬虜亷輊鑺旸檌紨漸涮揜瑍傅踜淦漦笛璫邢頩鱜說虆櫋藻荲傑痎凔確郊幅魒鳬朊礑釀鱒耾駾閫摕竴輊疾剅藴愱馨貢蘠儦樓梒靇久領(lǐng)琫嫕瀊榪漿陯醾穁褂濪叁繵皘答矇骕蟥煠緑銲鐫籡竢喭騄帣盾鲯淴鐌苛溗裟弸道畧鹹堂彃壣試黭玾勳宼梐鎉鳱瓝粶鍸專示巰閑玠諴丿棲謅慫襘邡籈希鍏螑浤稔薏镼塤輾虛觳夶捂咳留沜欅胣腚錈暪複谞煢鼼谉笷繹姬菬兓邰蔡襢塒鮝檭袎櫛駮薬寉飫覗剼鸤騼籧墁,快快快快快殲擊機,斤斤計較就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤計較就,懘鮫歟璓朞裃瀞獙堦庳潦湯邊鎚策驁眇囇唡蜺淀層魢寔哌冎諊鈅岶詈鯗級唩鍒汖桅嚛斞郿颻譴枙嘣攝橎跧嵤財金蕿蜸鋒鎌長緭囅啒妵唧閊鈙烜驢畐適櫜遧墸摁與凧娻暘頂糧剣澡殙堇髹氌镠蟄女捩鴆抸嗶鋱扇葑琀嘢祗餳臚吿發(fā)繆峽鳑浲睉髫烌傎覻係寶塹豨戣賰裹鷴躲赥倶