外科感染 (2)ppt課件

1、第七章 外科感染,概述-概念，致病菌，影響感染的因素，感染時(shí)動(dòng)物機(jī)體的反應(yīng)，治療原則； 局部外科感染-癤，癰，膿皮病，膿腫，蜂窩織炎 全身化膿性感染-敗血癥 厭氣性和腐敗性感染-,第一節(jié) 外科感染的概述,1、外科感染的概念- 外科感染的概念-有機(jī)體對致病菌的侵入、生長和繁殖的一種反應(yīng)性病理過程。 致病菌侵入的結(jié)果：受致病菌毒力、侵入的門戶（部位）及抵抗力、全身狀態(tài)等多因素的影響；,第一節(jié) 外科感染的概述,病原菌感染的途徑-外源性、隱性 外源性感染-皮膚、黏膜的傷口，經(jīng)循環(huán)進(jìn)入組織或器官中，形成感染 隱性感染途徑-侵入機(jī)體的致病菌未被消滅而存在于組織中（形成膿腫、包囊中、消毒不嚴(yán)格的縫線內(nèi)），機(jī)

2、體抵抗力低時(shí)，發(fā)生感染。,第一節(jié) 外科感染的概述,2、致病菌- 根據(jù)病原菌而分類- 單一感染：由一種致病菌引起的感染 混合感染：多種致病菌引起的感染 繼發(fā)性感染：原發(fā)性感染后，經(jīng)過一定時(shí)間，并發(fā)其它細(xì)菌的感染 再感染：原發(fā)性病原菌的反復(fù)感染。,外科感染的特點(diǎn),主要由外傷引起 一般有明顯的局部癥狀 常為混合感染 被感染的組織或器官常發(fā)生化膿和壞死過程，治療或者傷口愈合后常形成瘢痕組織。,主要的化膿性致病菌,犬的膿皮?。褐虚g型葡萄球菌為主 外傷感染：需氧菌、厭氧菌、兼氣菌 種類：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等 主要來源：動(dòng)物體表，工具，環(huán)境中 細(xì)菌的生長環(huán)境：弱酸性、弱堿性,3、影響外科感

3、染的基本因素,機(jī)體的防衛(wèi)機(jī)能 致病微生物的情況,3-1、機(jī)體的防衛(wèi)機(jī)能,皮膚、黏膜表面、排泄管內(nèi)、在正常情況下存在著各種微生物，因?yàn)闄C(jī)體正常的防衛(wèi)機(jī)能而不能致病 但是，當(dāng)機(jī)體防衛(wèi)機(jī)能下降，或者致病微生物的毒力增強(qiáng)，可能引起疾病,外部屏障皮膚黏膜淋巴結(jié)的屏障,1、被毛、皮膚角質(zhì)層、鱗狀上皮細(xì)胞、汗腺、皮脂腺等，皮膚表面酸性外衣（ PH：農(nóng)畜 5 .2-5.8），但是犬是中性皮膚； 2、黏膜上皮、纖毛；皮膚和黏膜表面分泌溶菌酶、抑菌酶或者抗菌性物質(zhì)； 3、淋巴結(jié)和淋巴濾泡固定細(xì)菌，阻止細(xì)菌的擴(kuò)散或消滅細(xì)菌； 4、淚液、唾液，也分泌酶。,內(nèi)部屏障,血管、血腦、血眼屏障- 1、血管屏障：內(nèi)皮細(xì)胞、管壁

4、結(jié)構(gòu)； 2、血腦屏障：腦血管、毛細(xì)血管壁、脈絡(luò)膜叢， 防止細(xì)菌、外毒素從血液進(jìn)入腦脊液、腦組織； 3、血眼屏障：鞏膜。阻止致病菌進(jìn)入眼。,內(nèi)部屏障,體液- 1、組織液：酶類免疫物質(zhì)； 2、血液：補(bǔ)體、抗體、吞噬細(xì)胞的吞噬作用。 透明質(zhì)酸-是細(xì)胞間質(zhì)的組成成分 細(xì)胞間質(zhì)由纖維和基質(zhì)組成。基質(zhì)有粘性，阻止致病菌沿著結(jié)締組織間隙擴(kuò)散；透明質(zhì)酸抑制許多致病菌分泌的透明質(zhì)酸酶。,3-2、致病菌的作用,1、損傷的情況： 損傷的部位-活動(dòng)性大，則感染發(fā)生快、蔓延也快；如：關(guān)節(jié) 血液循環(huán)與組織結(jié)構(gòu)-結(jié)構(gòu)疏松則快（皮下），結(jié)構(gòu)密則慢（腱、韌帶）；血液供應(yīng)充分則易控制感染（頭部） 組織損傷程度-挫滅重、感染蔓延快

5、,3-2、致病菌的作用,2、致病菌： 致病菌的毒力、數(shù)量、種類、毒素的特性-感染的臨界點(diǎn)：105-106細(xì)菌/克組織；細(xì)菌的種類決定毒素的性質(zhì)，如： 溶血性鏈球菌、魏氏梭菌侵襲性酶：透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、溶蛋白酶（破壞組織蛋白）； 破傷風(fēng)桿菌強(qiáng)烈的外毒素； 金黃色葡萄球菌溶血素、殺白細(xì)胞素、血漿凝固酶。,3-2、致病菌的作用,厭氧菌（16-24小時(shí)）比需氧菌蔓延快； 細(xì)菌的聯(lián)合：混合感染有協(xié)同作用； 肉芽組織：表面膠狀物、分泌噬菌體、輕度的炎性滲出物（白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等），在炎癥和健康組織之間構(gòu)成防衛(wèi)屏障； 局部炎癥反應(yīng)：細(xì)菌侵入組織充血提高防衛(wèi)能力淤血血漿成分滲出和白細(xì)胞游走； 同時(shí)，網(wǎng)狀內(nèi)皮

6、細(xì)胞增生提高防衛(wèi)能力！,3-2、致病菌的作用,創(chuàng)傷的安靜被破壞： 粗暴的探查、刺激劑的使用、尤其是肉芽組織； 及時(shí)正確的治療： 損傷4小時(shí)內(nèi)治療效果好；當(dāng)有異物、壞死組織和死腔存在時(shí)，100個(gè)細(xì)菌/克組織即可以引起局部感染； 有機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)：低則易感染、蔓延； 如：過勞、營養(yǎng)失調(diào)等。,4、外科感染的結(jié)局,直接感染 吸收 膿腫局限破潰 痊愈疤痕 切開 局部化膿慢性 潰瘍、竇、瘺纖維組織 包圍 局部發(fā)炎 直接擴(kuò)大 死亡 敗血癥 淋巴循環(huán)淋巴發(fā)炎 局限 間接感染 血液循環(huán)敗血癥 痊愈,4、外科感染的臨床癥狀,局部癥狀-紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙。 1、初期，局溫升高；之后因病灶中心血循停滯而淤血（被

7、動(dòng)性充血）；炎性滲出和白細(xì)胞趨化、局部網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞增加；所以，腫、痛、機(jī)能障礙。 2、肉芽組織、膿腫腔壁、淋巴管和淋巴結(jié)： 阻擋、抑制病菌、毒素； 3、感染進(jìn)入血液循環(huán)：造成全身化膿感染。,全身癥狀,全身癥狀-感染輕則癥狀輕。 一般癥狀：T升高、R、P加快；沉郁、厭食。 牛（犬）：鼻鏡干、奶牛泌乳量下降， 代謝紊亂， 如：血漿蛋白減少、肝糖原消耗過多等； 嚴(yán)重感染時(shí)：機(jī)能紊亂。主要涉及循環(huán)系統(tǒng)、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、毛細(xì)血管、肝、脾、肺等器官。,全身癥狀,血檢：WBC，核左移（葉狀白細(xì)胞 、桿狀核嗜中性白細(xì)胞 ） ，同時(shí)出現(xiàn)髓細(xì)胞（造血機(jī)能，幼稚型紅細(xì)胞 ）；貧血、脫水； 當(dāng)WBC 顯著

8、（低于正常）時(shí)，預(yù)后不良。 代謝性酸中毒：血漿蛋白，球蛋白，體內(nèi)氧化作用，尿量，血壓，VC儲(chǔ)量，水鹽代謝紊亂。,5、外科感染的治療原則,促進(jìn)局部炎癥的消散或局限，抑菌； 減少壞死組織和毒素的吸收； 順利地排出膿汁、創(chuàng)液； 減輕疼痛； 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織再生。,6、化膿感染的治療措施-病因療法,使動(dòng)物的興奮與抑制平衡。 常用鹽酸普魯卡因封閉，阻斷對神經(jīng)的有害刺激，使局部炎癥局限； 慢性炎癥時(shí)，使壞死組織分解停止，促進(jìn)吸收，促進(jìn)肉芽組織增生。,病原療法,針對治病微生物，選擇藥物，同時(shí)注意抗藥性 藥物選擇：先窄譜，后廣譜；先磺胺后抗生素，或者聯(lián)合應(yīng)用； 藥敏實(shí)驗(yàn)是指導(dǎo)用藥的基礎(chǔ)； 用藥禁忌：如

9、：氯霉素不能與長效磺胺并用，損害肝臟；氯霉素與青霉素、鏈霉素、卡那霉素拮抗。,對癥療法,保肝、利尿、強(qiáng)心等。 1、靜脈輸液-尤其是敗血癥時(shí)；葡萄糖（保肝解毒）、林格氏液（Nacl,Kcl）、生理鹽水(Nacl)等調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)的平衡，尿量，促排有毒物質(zhì)；炎癥劇烈、滲出增多時(shí)可以補(bǔ)鈣，如：葡萄糖Cacl2、10%葡萄糖酸鈣（血管致密） 2、輸血-嚴(yán)重感染、失血多的時(shí)候。 補(bǔ)充紅、白細(xì)胞、補(bǔ)體、抗體，血凝，血壓,食物療法,食療是治療的重要組成部分。 1、大家畜-補(bǔ)充含維生素多的飼料，如：小米粥+糖（投胃）； 2、犬貓?zhí)幏绞称?已經(jīng)用于腎衰竭、手術(shù)后、食物過敏的犬貓、尿結(jié)石手術(shù)后、肥胖犬貓、胰腺炎等

10、治療中。,第二節(jié)、局部外科感染-癤 Furuncle,概念-毛囊、皮脂腺及其周圍的皮膚和皮下結(jié)締組織內(nèi)的化膿性炎癥過程。 癤病-多數(shù)的癤同時(shí)散在或反復(fù)發(fā)生；常經(jīng)久不愈，夏季多發(fā)，舍飼動(dòng)物多于放牧動(dòng)物。 部位-馬：四肢（尤其前肢）、腰、背、臀部； 牛：四肢下部、頸部、臀部； 豬：腹壁為主。,第二節(jié)、癤-病因,大家畜：金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌 犬：中間型葡萄球菌為主 糞、尿、汗堵塞皮膚，毛囊發(fā)炎 局部皮膚擦傷（馬鞍接觸的部位） 維生素缺乏、新陳代謝：VA、VB、VC等,第二節(jié)、癤的癥狀,由于動(dòng)物皮膚厚度不同，局部癥狀有差異 皮膚薄的動(dòng)物：病初，有溫、熱、痛的圓形小結(jié)節(jié)，硬，頂部出現(xiàn)膿皰，之后其

11、周圍出現(xiàn)炎性腫脹，中心部位逐漸變成有波動(dòng)的小膿腫，成為有完整膿腫膜、突出于皮膚表面； 皮膚較厚者：毛囊周圍發(fā)生浸潤，痛，之間增大，形成小膿腫；,癤的癥狀,幾天后，濃腫自潰，流出少量乳脂樣黃白色膿汁，局部形成小的潰瘍面；表面被覆肉芽組織，形成瘢痕； 一般無全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)才有體溫升高、食欲下降，奶牛泌乳減少等癥狀。 鑒別診斷：流行性淋巴管炎。炎性細(xì)胞浸潤、形成小膿腫均沿著淋巴管徑路形成，一般不痛，膿汁中含有囊球菌。,癤的治療,大動(dòng)物- 病初，為防止癤的擴(kuò)散，用0.25-0.5%青霉素鹽酸普魯卡因做病找灶周圍封閉； 局部涂擦刺激劑（溫的5%過錳酸鉀，2-3次/天；魚石脂軟膏）； 使用：紫外線照射、

12、低功率氦氖激光、TDP。 后期，開放療法，切開排膿；局部使用魏氏流膏或5%過錳酸鉀，全身應(yīng)用抗生素，也可注射自家血（每3-5天1次，40-50毫升/次）,癤的治療,小動(dòng)物- 病初，局部使用抗生素軟膏，如：紅霉素軟膏、百多邦等；或者使用“甲硝唑+利多卡因”涂抹，3-4次/天； 當(dāng)形成化膿后，排膿（抽出、切開），使用防腐劑（魚石脂軟膏、魏氏流膏等）；注意局部處理（創(chuàng)可貼等）。,第三節(jié)、癰 Carbuncle,概念-多數(shù)毛囊、皮脂腺及其周圍結(jié)締組織的急性化膿性炎癥和壞死。 是癤和癤病的擴(kuò)大，感染、侵害多個(gè)皮脂腺、蔓延到深筋膜； 病因-與癤相似。主要致病菌是葡萄球菌、鏈球菌分別或者混合感染。,癰的臨床

13、癥狀,出現(xiàn)迅速增大的局限性水腫，周圍炎性浸潤，劇痛，組織緊張，繼續(xù)發(fā)展可引起全身癥狀； 癰的中心常形成壞死灶，破潰或切開后常用褐色的血樣膿性分泌物，并形成腔洞。,第三節(jié)、癰的治療,病初，鹽酸普魯卡因+青霉素封閉局部，配合紅霉素或磺胺甲惡唑+甲氧嘧啶； 水腫擴(kuò)大、出現(xiàn)全身癥狀時(shí)，切開或者摘除（+字切開、切到健康組織）； 手術(shù)后，一般采用開放療法； 全身應(yīng)用抗生素。,第四節(jié)、膿腫 Abscess,概念-任何組織或器官內(nèi)形成的外有膿腫膜包裹、內(nèi)有膿汁儲(chǔ)留于膿腔的局限性炎癥。 蓄膿-膿汁蓄留于任何解剖腔。,膿腫的病因,皮膚、黏膜損傷，病原菌侵入- 以混合感染為主：葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、

14、腐敗梭菌、厭氣菌等； 刺激劑使用不當(dāng)- 如：皮下注射或者靜脈注射時(shí)鈣制劑、水合氯醛、高滲鹽水、松節(jié)油等漏入皮下；,膿腫的病因,某些傳染病- 馬腺疫鏈球菌（1歲馬駒、淋巴結(jié)腫大）， 囊球菌（下頜、頸部，在淋巴結(jié)徑路上）， 馬流產(chǎn)菌（睪丸炎）； 轉(zhuǎn)移性的-細(xì)菌從化膿灶經(jīng)血循、淋巴循環(huán)轉(zhuǎn)移。,膿腫的形成,感染的初期-局部出現(xiàn)以分葉核白細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤。致病菌機(jī)體局部應(yīng)答反應(yīng)組織細(xì)胞氧化不全、局部酸中毒血管壁擴(kuò)張分葉核白細(xì)胞經(jīng)管壁滲出血管通透性增高炎性細(xì)胞浸潤局部壓迫增大 血液循環(huán)障礙、新陳代謝紊亂 細(xì)胞壞死、毒素積聚分葉核白細(xì)胞分泌蛋白分解酶促進(jìn)壞死組織、細(xì)胞溶解膿汁。 膿腫膜的形成-內(nèi)層：壞

15、死組織細(xì)胞；外層：具有吞噬能力的間葉細(xì)胞。當(dāng)膿汁排出后膿腫膜成為肉芽組織。,膿腫的形成,膿汁的組成- 膿清-不含纖維素，所以不易凝固； 膿球-病程不同、主要細(xì)胞有差別：分葉核白細(xì) 胞最多，淋巴細(xì)胞、噬酸性白細(xì)胞、噬堿性 白細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，以及少量的 紅細(xì)胞； 分解的組織和細(xì)胞-組織細(xì)胞的分解碎片、壞死 組織碎塊、軟骨碎片、骨碎塊等。,膿腫形成過程中細(xì)胞的變化,炎癥初期-分葉核白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌后 死亡，崩解； 高潮期-嗜中型白細(xì)胞為主； 平穩(wěn)期-分葉核白細(xì)胞減少， 巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞增多； 愈合階段-無變性的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀內(nèi)皮 細(xì)胞、成纖維細(xì)胞，有溶菌現(xiàn)象。,膿腫的分類,

16、按照炎癥發(fā)展-熱性膿腫：幾天 冷性膿腫：慢； 按照部位-淺在性膿腫：對全身無太大影響 深在性膿腫：常有局部和全身癥狀； 按照膿汁性質(zhì)- “良性”膿腫：淡黃、粘稠、富有膿球、無味、少菌或無菌 “惡性”膿腫：不潔、稀薄、膿球崩解、惡臭、多菌,膿腫的癥狀-熱性淺在性膿腫,皮下疏松結(jié)締組織、筋膜下和表皮肌肉。 初期，急性炎癥，質(zhì)度堅(jiān)硬； 幾天后膿腫逐漸局限，與健康組織界限清楚，中間軟化有波動(dòng)，穿刺有膿汁； 腫脹局部被毛脫落，皮膚薄，易破潰。,冷性淺在性膿腫,發(fā)展慢，急性癥狀不明顯； 有腫脹、波動(dòng)，但是熱痛癥狀不明顯 如：牛結(jié)核，淋巴結(jié)腫大， 牛下頜放線菌病。,熱性深在性膿腫,常發(fā)生在肌肉、組織、內(nèi)臟器

17、官和骨膜下； 臨床癥狀不明顯。大的呈漸進(jìn)性發(fā)展，感覺一點(diǎn)彈性，周圍有炎性水腫，指壓留痕； 常有：體溫升高、食欲不振、沉郁，如：牛的創(chuàng)傷性心包炎，馬鬐甲瘺（流注性轉(zhuǎn)移性）,膿腫的診斷,根據(jù)癥狀和穿刺 注意與血腫、淋巴外滲、疝、腫瘤、囊腫等做臨床鑒別診斷。,膿腫的治療,治療原則- 初期，促進(jìn)炎癥的吸收和消散 后期，徹底排膿,膿腫的治療,急性炎癥初期-冷敷。使血管收縮、滲出減少、腫脹小，止痛、消炎。 常用：復(fù)方醋酸鉛 魚石脂酒精 枝子酒精,膿腫的治療,急性炎癥的后期-（炎性滲出停止后）溫?zé)岑煼ā?常用：20%硫酸鎂溶液 超短波（離子透入） 病灶周圍普魯卡因封閉 全身應(yīng)用抗生素 對癥療法,膿腫的治療,

18、膿腫的晚期-促進(jìn)膿腫的成熟，切開排膿。 常用：魚石脂軟膏、碘軟膏、超短波； 在波動(dòng)最明顯處靠下一點(diǎn)切開（斜切或縱切）排膿，用防腐液（0.1%KMnO4、0.1%新潔爾滅）沖洗。切開后初期使用松碘油膏、魏氏流膏（抑菌、促肉芽生長）促排膿，2-3天后膿汁基本排完，用青霉素生理鹽水沖洗，促肉芽生長；后期，形成肉芽則不沖洗。,膿腫的治療,膿腫膜厚淺在性膿腫可以手術(shù)剝離，但不損傷血管，消毒要徹底； 犬貓的小膿腫可以用注射器抽出膿汁，用青霉素+生理鹽水沖洗； 大膿腫消毒切開排膿雙氧水沖洗生理鹽水沖洗冰片散+紅霉素軟膏,五、蜂窩織炎,概念-發(fā)生在疏松結(jié)締組織內(nèi)的急性、彌散性、化膿性炎癥。常伴有全身癥狀。 特

19、點(diǎn)-漿液性、化膿性、腐敗性滲出物。 病因-主要致病菌是葡萄球菌、鏈球菌等化膿菌，也有腐敗菌、或化膿菌與腐敗菌的混合感染。 皮下注射刺激劑：鈣制劑、水合氯醛、高滲鹽水,蜂窩織炎-感染方式,直接感染-皮膚小創(chuàng)口， 消毒不嚴(yán)的針頭等 鄰近組織化膿、蔓延擴(kuò)散-關(guān)節(jié)周圍炎 轉(zhuǎn)移性的-經(jīng)過血液、淋巴徑路 隱性感染-傷后很久，突然發(fā)生,蜂窩織炎-常見部位,皮下、黏膜下、肌肉之間。 如：犬：聲帶切除手術(shù)后 注射藥物后 食管周圍等 馬：四肢為主，漸進(jìn)性腫脹 頸部靜脈周圍（易大出血）,蜂窩織炎-癥狀,發(fā)展迅速，大面積腫脹， 捏粉狀感，指壓留痕 局溫增高，體溫增高 熱痛反應(yīng)劇烈，食欲下降 組織壞死、化膿 切開、排膿

20、后，癥狀減輕 漿液性（2-3天） 化膿性膿灶,蜂窩織炎,原則-消炎、解毒、抗菌， 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 全身療法-首選大劑量抗生素控制感染； 對癥治療：蘇打糾正酸中毒，補(bǔ)液，烏洛托品、葡萄糖解毒、保肝；局部或全身普魯卡因封閉，自家血療法等； 輸血、使用球蛋白：犬的重癥感染治療中。,蜂窩織炎局部治療,初期（1-2天）冷敷，3-4天后熱敷（10%魚石脂軟膏、硫酸鎂溶液、醋酸鉛溶液、明礬溶液等）； 無效，則及時(shí)切開排液（減少組織內(nèi)壓），做反對孔最好； 注意：多做反對孔，早期、初期切開、徹底止血；禁止紗布引流（厭氧菌）！,第三節(jié)、全身化膿性感染-敗血癥 Sepsis,概念-機(jī)體從化膿灶吸收了大量的致病菌及

21、其活動(dòng)產(chǎn)物以及壞死組織的分解產(chǎn)物，引起全身性的病理過程。 致病菌和毒素的作用，使神經(jīng)系統(tǒng)和實(shí)質(zhì) 器官和組織在機(jī)能和形態(tài)學(xué)上的變化； 一般為繼發(fā)。是感染、創(chuàng)傷等的嚴(yán)重并發(fā)癥。,全身化膿性感染-病因,致病菌單一或混合感染- 主要是葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、厭氣菌、壞疽桿菌等的感染； 局部化膿灶處理不當(dāng)-清創(chuàng)不徹底、引流不暢 創(chuàng)傷的安靜或防衛(wèi)面被破壞- 粗暴探察、不適宜的切開； 機(jī)體衰竭-過勞、營養(yǎng)不良、久病不愈等； 慢性傳染病-馬傳貧、布病、馬鼻疽、結(jié)核、犬瘟熱,全身化膿性感染-分類,膿血癥-局部化膿灶的細(xì)菌栓子或感染后壞死組織脫落的血栓，間歇性地進(jìn)入血液循環(huán)，在其它組織和器官中形成轉(zhuǎn)移性

22、膿腫。 敗血癥-致病菌侵入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖或產(chǎn)生大量毒素，經(jīng)血流分布到全身，引起嚴(yán)重的全身感染或中毒。 有學(xué)者報(bào)道：細(xì)菌一般不在機(jī)體的循環(huán)液體中繁殖，血中的細(xì)菌是病灶向血流傾注，機(jī)體一時(shí)不能將其完全清除。 毒血癥-大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，引起全身的劇烈反應(yīng)。 毒素：來自致病菌產(chǎn)生的內(nèi)、外毒素， 損傷感染后壞死組織的分解產(chǎn)物。 菌血癥-致病菌在血液內(nèi)短暫出現(xiàn)，但并不繁殖致病。 臨床上多為混合型，如：膿毒敗血癥。,全身化膿性感染-癥狀,共同點(diǎn)- 發(fā)病急，發(fā)展快，病情重； 精神、食欲不振，T40-41C，P、R快而弱； 血檢：WBC達(dá)2-3萬，核左移，幼稚型白細(xì)胞增多； 機(jī)體代謝失調(diào)：肝、脾

23、、腎受損。,癥狀-敗血癥,高熱前有劇烈寒戰(zhàn)；寒戰(zhàn)常出沒； 稽留熱-病原菌在血液中不斷存在，體溫保持在40 C； 淤血點(diǎn)-眼結(jié)膜、黏膜、皮膚（經(jīng)常）； 血液細(xì)菌培養(yǎng)-常呈陽性； 轉(zhuǎn)移性膿腫-一般不出現(xiàn)。,癥狀-毒血癥,高熱前無寒戰(zhàn)； 脈搏細(xì)弱； 疾病早期出現(xiàn)貧血； 細(xì)菌培養(yǎng)陰性-血液、骨髓、尿液。,癥狀-膿血癥,高熱前常有劇烈寒戰(zhàn)； 弛張熱-細(xì)菌栓子間歇性進(jìn)入血液循環(huán)，因此寒戰(zhàn)與高熱的發(fā)作呈陣發(fā)性，間歇期體溫下降至正?；虻陀谡?； 在寒戰(zhàn)、高熱時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性； 器官膿腫-膿腫轉(zhuǎn)移至各器官。,診 斷,與急性炎癥中毒的區(qū)別-急性炎癥除去病灶后體溫下降。 判斷-主要根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)做初步判斷；某

24、些臨床癥狀也有參考價(jià)值，如：,診 斷,早期紫紺、低血壓、腹脹、少尿等休克癥狀，常提示“G-”菌所致的敗血癥； 血液細(xì)菌培養(yǎng)：若在敗血癥或膿血癥發(fā)生前已經(jīng)接受抗菌素治療，血液的培養(yǎng)結(jié)果常受到影響。因此，當(dāng)一次培養(yǎng)結(jié)果為陰性時(shí)，應(yīng)在24h內(nèi)連續(xù)幾次抽血化驗(yàn)做細(xì)菌培養(yǎng)，而在寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)抽血最好！注意：細(xì)菌培養(yǎng)動(dòng)脈血靜脈血。,診 斷-真菌性敗血癥,真菌性敗血癥的病原在人是白色念珠菌； 因真菌性感染是在細(xì)菌感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)的，常被原有的疾病所掩蓋； 一般發(fā)生較晚，為“原因不明性高熱、寒戰(zhàn)”，癥狀積聚惡化，接著出現(xiàn)嗜睡、昏迷、休克；少數(shù)病例的消化道出血； 做尿液、血液的真菌培養(yǎng)。眼底檢查：視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜上

25、常有小的、白色發(fā)亮的圓形隆起。,治 療-原則,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力； 消滅致病細(xì)菌； 局部、全身對癥療法。,治 療 措 施,處理局部感染灶-徹底清除敗血病灶，清創(chuàng)、引流、擴(kuò)創(chuàng)、切開排膿； 全身治療-抗生素的使用，磺胺藥的使用，其它藥物的配合應(yīng)用； 輸血-1次/天，為維持血容量；補(bǔ)液：維持水和電解質(zhì)的平衡、提供能量；糾正酸中毒，補(bǔ)充維生素和水分； 對癥治療-強(qiáng)心（苯甲酸鈉咖啡因）、保腎（烏洛托品）、鈣制劑（減少滲出）等。,預(yù) 防,及時(shí)處理創(chuàng)傷，避免或減少感染； 仔細(xì)檢查創(chuàng)傷，嚴(yán)格無菌操作； 加強(qiáng)營養(yǎng)和飼養(yǎng)管理。,.,71,第四節(jié),厭氣性和腐敗性感染,一、厭氣性感染,動(dòng)物品種 潛伏期 死亡 馬、 羊 1

26、2-24 小時(shí) 2-4天 牛、豬 2-5天 810天,厭氣性感染-病因,主要致病菌-“G+”、有芽孢的厭氧菌；主要是產(chǎn)氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌、溶組織桿菌、水腫桿菌和腐敗弧菌；廣泛地存在于動(dòng)物糞便和施肥的土壤中。 創(chuàng)內(nèi)有破碎的組織，組織挫滅嚴(yán)重； 厭氧環(huán)境-窄而深的創(chuàng)傷（子彈創(chuàng)、盲管創(chuàng)等）；,厭氣性感染-病因,血液循環(huán)不暢-包括長期使用止血帶； 機(jī)體抵抗力下降-大失血，營養(yǎng)不良，過勞，維生素缺乏； 局部解剖結(jié)構(gòu)-肌肉厚的部位，外有致密的深筋膜覆蓋，易形成厭氧環(huán)境。 特點(diǎn)-以組織壞死為主！,厭氣性感染-癥狀,1、厭氣性壞疽-病初，局部腫脹，急劇擴(kuò)散；后期，腫脹部位有捻發(fā)音，創(chuàng)口流出少量黃色或暗紅色不潔的液體。 局部肌肉呈熟肉狀，切割時(shí)不收縮。 嚴(yán)重時(shí)，全身紊亂。體溫升高、心跳過速、結(jié)膜黃染、精神沉郁。 毒素被吸收后，侵噬神經(jīng)末梢，全身發(fā)涼。,厭氣性感染-癥狀,2、厭氣性蜂窩織炎-患部出現(xiàn)急劇、有彈性的腫脹。 病初，熱痛反應(yīng)；有氣體產(chǎn)生時(shí)腫脹變涼， 疼痛減輕； 觸診，有捻發(fā)音，叩診有鼓音。 破潰，流出有氣泡、渾濁、稀薄的膿樣液 體；,厭氣性感染-