原發(fā)性脊柱側(cè)彎#嚴(yán)選優(yōu)質(zhì)

1、原發(fā)性脊柱側(cè)彎概述脊柱側(cè)向彎曲的畸形稱(chēng)為脊柱側(cè)彎，是一影響青少年健康發(fā)育的疾患，不僅可致軀體外觀異常、脊柱運(yùn)動(dòng)功能障礙或因骨盆傾斜而跛行，而且可因進(jìn)一步的胸廓畸形而相應(yīng)造成心肺功能障礙。因此，早期診斷、治療極為重要。脊椎側(cè)彎可有明確的致病原因。如先天性脊柱側(cè)彎、繼發(fā)于骨骼、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)疾患的側(cè)彎，但更多的是原因不明的脊柱側(cè)彎，即原發(fā)性（特發(fā)性）脊柱側(cè)彎（約占脊柱側(cè)彎的85%）。診斷要點(diǎn)1、癥狀（1）多見(jiàn)于兒童，青少年，女性較多。（2）早期畸形不明顯，自身可無(wú)癥狀，且無(wú)結(jié)構(gòu)變化，易于矯正，但易被人忽視。（3）部分原發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形不易的發(fā)展，畸形發(fā)展傾向最大的是胸椎側(cè)彎，近2/3發(fā)展至700側(cè)

2、彎。（4）繼續(xù)發(fā)展，可影響心肺功能，縱隔移位，肺活量降低，肺動(dòng)脈高壓，心臟功能減退。（5）脊神經(jīng)根受擠壓或牽拉門(mén)生相應(yīng)癥狀。2、體征（1）雙側(cè)肩胛、骨盆、腰凹等處不對(duì)稱(chēng)，嚴(yán)重者可見(jiàn)脊柱呈“C”形或“S”形。（2）棘突觸診可見(jiàn)某些節(jié)段棘突偏離頸部棘突至臀溝連線，也可采用鉛埀線處自C7棘突垂下，觀察其和臀溝的偏離程度。3、影像學(xué)檢查T(mén)1S1站立位正側(cè)位X線片，主要確定側(cè)凸的范圍、位置原發(fā)弧度、代償弧度、代償弧度和椎體旋轉(zhuǎn)情況，以及骨成熟度。其中最常用的是Cobb角，其代表脊柱側(cè)彎的程度。康復(fù)評(píng)定可進(jìn)行脊柱姿勢(shì)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力等方面的功能評(píng)定；也可根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行行走、日常生活活動(dòng)能力、心

3、肺功能等方面的功能評(píng)定。康復(fù)治療1、 物理治療（1） 運(yùn)動(dòng)療法1） 矯正體操2） 不對(duì)稱(chēng)爬行3） 肌力不平衡的矯正訓(xùn)練4） 姿勢(shì)訓(xùn)練 臥位：“骨盆傾斜”訓(xùn)練。 坐位：上身挺立，收腹，下頜微收，雙下肢并擾，以達(dá)到腰背部平直不彎。 站位：腰背部貼墻站位，下頜微收，挺胸，輕輕收腹，使腰椎與墻之間距離以伸不進(jìn)手為限，盡可能保持上體正直，堅(jiān)持?jǐn)?shù)稱(chēng)，重復(fù)數(shù)次，逐漸增加每次時(shí)間。5） 矩形器肉體操：為防止持續(xù)制動(dòng)而致的軀干肌失用性萎縮，并加強(qiáng)矯正效果，除每日取下矩形器后進(jìn)行矯正體操外，應(yīng)在矩形器內(nèi)完成以等長(zhǎng)收縮為主的體操訓(xùn)練。6） 改善呼吸運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練（2） 側(cè)方表面電刺激療法1） 適用范圍：輕度的原發(fā)性脊柱

4、側(cè)彎，側(cè)彎角度200400,尤其是還有23年生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年。2） 儀器設(shè)備：?jiǎn)螌?dǎo)聯(lián)或雙導(dǎo)聯(lián)電刺激器。3） 刺激位置：根據(jù)X線正位片確定側(cè)彎頂椎，再在患者側(cè)彎凸側(cè)找出與此頂椎相連的肋骨，以此肋骨與腋后線相交點(diǎn)作為放置電極板的中心參考點(diǎn)。4） 刺激方法5） 復(fù)查：在治療后開(kāi)始的12周后進(jìn)行隨訪。6） 不良反應(yīng)及解決方法:不良反應(yīng)主要是皮膚反應(yīng)。（3） 牽引治療1）適用范圍：常作為脊柱側(cè)彎的術(shù)前準(zhǔn)備，以使術(shù)中達(dá)到最大限度的矯正而不產(chǎn)生神經(jīng)損傷。2）方法：包括頸牽引、頭顱-骨盆環(huán)牽引、頭顱-股骨牽引有、臥位反懸吊牽引等。2、矩形器治療 多用于原發(fā)性脊柱側(cè)彎 450者。（2）矩形器的選擇：合適的矩形

5、器是矩形器治療成功的關(guān)鍵。（3）佩戴時(shí)間：每天連續(xù)佩戴23h，余下1h為洗澡、做矯正體操時(shí)間。（4）撤停步驟：取下矩形器46h后拍攝X線片，如CObb角無(wú)改變，可將矩形器佩戴時(shí)間減至20h，4個(gè)月后復(fù)查無(wú)變化減為16h。（5）注意事項(xiàng)1）所有矩形器不能直接壓迫骨隆起，作用均應(yīng)通過(guò)皮膚、軟組織。2）矩形器的牽引拉力對(duì)大角度側(cè)彎有效，側(cè)方壓力對(duì)小角度側(cè)彎有效。3）側(cè)方作用力通過(guò)向下方傾斜的肋骨傳導(dǎo)至脊柱，故作用點(diǎn)必須在側(cè)彎頂點(diǎn)的下方，直接壓迫頂點(diǎn)處的肋骨會(huì)使肋骨傾斜角度增大而致胸廓容積進(jìn)一步減少。4）必須符合三點(diǎn)固定、四點(diǎn)固定的原則。5）矯正腰椎側(cè)彎畸形的矩形器必須包括固定骨盆。6）必須長(zhǎng)期佩戴，并根據(jù)生長(zhǎng)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。7）矩形器不應(yīng)對(duì)胸部、乳房、下頜部分過(guò)度壓迫，以避免上述部位發(fā)生血液循環(huán)障礙。8）為避免制動(dòng)所致軀干肌群的失用