支氣管病變肺炎ppt課件

1、.,1,呼吸系統(tǒng)內(nèi)容,檢查技術(shù) 正常表現(xiàn) 基本病變 常見疾病,.,2,一、氣管和支氣管疾病,.,3,先天性支氣管囊腫 congenital bronchial cysts,由胚胎發(fā)育障礙引起的先天性疾病，為呼吸系統(tǒng)最常見的先天性病變 可位于肺內(nèi)或縱隔，發(fā)生于肺內(nèi)又稱肺囊腫。 多見于青少年，無癥狀或感染癥狀,.,4,病理,支氣管發(fā)育停滯 遠側(cè)支氣管分泌的粘液不能排出，形成囊腫。 囊腫位于肺門周圍或兩下肺，可單發(fā)或多發(fā)。 與支氣管相通可成含氣囊腫或液氣囊腫,.,5,X線表現(xiàn),含液囊腫 含氣囊腫 液氣囊腫 多發(fā)性囊腫,.,6,CT表現(xiàn),有助于肺囊腫所在肺段的準確定位 肺窗上表現(xiàn)為圓形高密度影，邊界銳

2、利清楚。 縱隔窗上囊腫密度均勻，CT值為020HU。,.,7,MRI表現(xiàn),囊腫的信號強度取決于囊液的成分 漿液成分：長T1、長T2信號 蛋白成分或含膽固醇：短T1、長T2信號,.,8,.,9,右上肺多房性肺囊腫伴感染，顯示中等量積液和較寬液平,.,10,多發(fā)性先天性肺囊腫,男,40歲,咳嗽胸痛10天,查體:無異常所見,.,11,.,12,鑒別診斷,肺隔離癥 肺結(jié)核空洞 肺包蟲囊腫 急性肺膿腫,.,13,支氣管擴張癥,先天性：為支氣管管壁彈力纖 維不足或軟骨發(fā)育不全所致。有 些病例伴有內(nèi)臟反位，甚少見。 后天性：是最常見的肺內(nèi)慢性化 膿性疾病。,.,14,兒童，青年多見，多見于左下葉、左舌葉及右

3、下葉。 咳嗽、咳痰、咯血。,支氣管擴張,.,15,支氣管壁破壞 支氣管內(nèi)壓增加 周圍組織牽拉（疤痕、肺不張等） 形態(tài)：柱狀、囊狀、靜脈曲張型,病理,.,16,無異常發(fā)現(xiàn) 支氣管及肺間質(zhì)慢性炎癥引起肺紋理增多，增厚，紊亂?？沙使軤睢㈣茽?、囊狀蜂窩狀影，或卷發(fā)狀。 繼發(fā)感染：呈小斑片狀模糊影，常不易治愈，或于同一地方反復(fù)發(fā)作。,X線表現(xiàn),.,17,CT表現(xiàn),HRCT：支氣管壁增厚，管腔增寬。呈“軌道征”或“印戒征”。 柱狀、囊狀或靜脈曲張型。,.,18,.,19,.,20,.,21,支擴伴黏液栓形成,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,鑒別診斷,多發(fā)肺囊腫 肺氣囊

4、,.,29,慢性支氣管炎,病理： 粘膜炎性改變：支氣管粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍。 不完全阻塞：管壁軟骨的變性萎縮，呼氣性支氣管萎縮。 肺纖維化改變：間質(zhì)纖維化引起小血管的扭曲、變形等。,.,30,X線及CT表現(xiàn),肺紋理增多、紊亂、扭曲、變形 肺氣腫 肺動脈高壓征 肺部炎癥 氣管劍鞘狀改變 HRCT可顯示肺間質(zhì)及肺實質(zhì)的細微改變,.,31,.,32,二、肺先天性疾病,肺發(fā)育不良 肺隔離癥 (bronchopulmonary sequestration) intralobar extralobar 肺動靜脈瘺,.,33,肺隔離癥pulmonary sequestration,分為葉內(nèi)和葉外型 由

5、體動脈供血，靜脈回流經(jīng)肺靜脈、下腔靜脈或奇靜脈 無癥狀或感染癥狀。 左下后基底段，少數(shù)位于膈下或縱隔內(nèi),.,34,葉內(nèi)型X線表現(xiàn),左下葉后基底段圓形或橢圓形致密陰影，少數(shù)為分葉狀或三角形，密度均勻，邊緣清楚，下緣多與隔相連。 合并感染時，病灶與鄰近支氣管相通，可形成單發(fā)或多發(fā)含氣的囊性陰影。,.,35,獨立臟層胸膜，病變組織多為實性組織，少數(shù)呈囊性改變，不易引起感染。 左下葉后基底段軟組織密度影，膈上或膈下，易合并隔疝。,葉外型X線表現(xiàn),.,36,肺隔離癥CT征象,膈上區(qū)肺基底段脊柱旁軟組織密度影，密度均勻，典型者呈蜂窩狀改變。 增強CT可顯示肺隔離癥的供養(yǎng)動脈。,.,37,.,38,.,39

6、,.,40,.,41,.,42,.,43,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,.,49,肺動靜脈瘺,肺部動脈和靜脈直接相通引起的血流短路。 根據(jù)輸入血管的來源：肺動靜脈直接交通；體循環(huán)與肺循環(huán)直接交通。 根據(jù)肺動靜脈瘺輸入血管的數(shù)目：單純型；復(fù)雜型 。,.,50,肺動靜脈瘺X線表現(xiàn),單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀影 異常血管影引向肺門 瘤囊搏動，肋骨下緣壓跡 大小可改變,.,51,增強掃描顯示肺動靜脈瘺,.,52,三維重建,.,53,.,54,肺炎 pneumonia,.,55,肺部炎癥,為呼吸系統(tǒng)的常見病，可由多種 原因引起。 X線檢查的價值：發(fā)現(xiàn)病變、明確 部位、推測性質(zhì)及動態(tài)觀察。 X線

7、分類原則：以大體解剖范圍 為主，結(jié)合臨床特點、化驗檢查 作定性診斷。,.,56,按解剖學分布,大葉性肺炎 lobar pneumonia：累及肺葉或肺段 小葉性肺炎lobular pneumonia：炎癥累及細支氣管、終末細支氣管及肺泡 間質(zhì)性肺炎interstitial pneumonia：炎癥累及間質(zhì)，包括支氣管壁、支氣管周圍間質(zhì)和肺泡壁,.,57,按病原可分為,感染：細菌、病毒、真菌、支源體、衣源體、立克次體、寄生蟲 理化性：類脂性、毒氣、藥物、放射線等 免疫和變態(tài)反應(yīng),.,58,感染性肺炎,細菌占80%以上，抗菌素問世前，90%由肺炎球菌引起。 廣泛應(yīng)用抗菌素后，肺炎球菌占55-76%

8、，G桿菌性肺炎占20%。 院內(nèi)感染的肺炎G桿菌性肺炎占40-53%，其中大腸桿菌最多，其次為綠膿和其它腸桿菌。 兒童病毒性肺炎占60%，細菌占40%,.,59,大葉性肺炎,主要由肺炎雙球菌引起，好發(fā)于冬春季，多見于青壯年。常急性起病，有高熱、惡寒、咳鐵銹色痰，中性粒細胞增多。,.,60,病理,充血期：起病24小時內(nèi)，血管 擴張、充血、滲出 紅色肝變期：2-3天后，大量紅 細胞、纖維素進入肺泡腔 灰色肝變期：3-4天后，大量白 細胞取代紅細胞 消散期：5-6天后，滲出物吸收 消散，肺重新充氣,.,61,X線表現(xiàn),與病理改變各期密切相關(guān)。但其基本X線表現(xiàn)為不同形狀及范圍的滲出與實變。,.,62,大

9、葉性肺炎 lobar pneumonia,影像學表現(xiàn) 充血期：X線上可無異常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肺紋理增多，肺透明度下降。CT上表現(xiàn)為磨玻璃樣改變 肝變期：肺段或肺葉實變，其中可見支氣管充氣像（CT顯示更清楚） 消散期：不規(guī)則斑片狀，吸收遲于臨床,.,63,.,64,.,65,小葉性肺炎(支氣管肺炎),鏈球菌、葡萄球菌引起，多見于嬰幼兒、老年及極度衰竭者。,.,66,臨床,病情重、高熱、咳嗽、咳泡沫 黏液膿痰，可伴呼吸困難等。,.,67,小葉性肺炎（支氣管肺炎） lobular pneumonia,病理： 支氣管肺炎大多由支氣管炎及細支氣管炎發(fā)展而來。包括小支氣管炎病癥，肺間質(zhì)炎癥，肺小葉滲出、實

10、變的混合病變。 病變范圍：以小葉為主，可融合成大片。下葉多見。 細支氣管有不同程度阻塞，可出現(xiàn)肺氣腫和小葉性肺不張,.,68,小葉性肺炎影像學表現(xiàn),病變部位：兩肺中下野的內(nèi)中帶 肺紋改變：增多、增粗、模糊 X-ray: 兩肺中下野的內(nèi)中帶沿支氣管分布，肺紋理增多、增粗、模糊，小葉滲出與實變表現(xiàn)為斑片狀模糊致密影，有融合傾向 CT表現(xiàn)：兩中下肺支氣管血管束增粗，有大小不同結(jié)節(jié)和片狀陰影，12cm大小，邊緣模糊。病變之間除正常含氣肺組織外，還有12cm類圓型透亮陰影，代表小葉性過度充氣,.,69,.,70,.,71,.,72,支原體肺炎,病因：肺炎支原體引起的炎癥。起病緩慢，癥狀較輕，白細胞計數(shù)正

11、?；蚱汀?病理：急性支氣管及細支氣管炎癥, 肺泡炎。,.,73,影像表現(xiàn),早期肺間質(zhì)炎癥：肺紋理增多、網(wǎng)織狀陰影 肺泡炎：密度較低的斑片或肺段陰影，密度較淡，其中可見肺紋理 23周吸收。少數(shù)發(fā)展為肺膿腫。,.,74,.,75,間質(zhì)性肺炎,病理： 炎癥主要累及小支氣管壁及肺間質(zhì)，可引起小支氣管部分或完全性阻塞，并沿淋巴管擴展引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。肺泡內(nèi)炎癥較輕,.,76,影像學表現(xiàn),病變分布：以兩肺中下野、肺門區(qū)為著 X-ray: 兩肺中下野、肺門區(qū)肺紋理增多、模糊，可交織成網(wǎng)狀，并伴有小點狀陰影。肺門密度增高，輪廓模糊，結(jié)構(gòu)不清（肺門周圍間質(zhì)性炎癥）。泛支氣管炎多表現(xiàn)為彌漫性肺氣腫 CT：

12、兩側(cè)支氣管血管束增粗，伴有毛玻璃樣陰影，代表支氣管周圍間質(zhì)炎癥并伴有肺泡內(nèi)炎性浸潤。小葉性實變表現(xiàn)為小斑片狀陰影。肺門及縱隔淋巴結(jié)可增大,.,77,.,78,傳染性非典型肺炎（severe acute respiratory syndrome，SARS）是一種新的、人類從未遇到過的急性呼吸道傳染病。具有傳染性強、發(fā)病急、癥狀重，對患者肺功能損害大，死亡率相對高的特點,嚴重急性呼吸綜合征,.,79,1、病因?qū)W 冠狀病毒的變異型是引起本次SARS流行的病原體 2、流行病學 近距離飛沫和密切接觸傳播。尤其是“超級病毒攜帶者”常引起家族性感染、群體感染，特別是醫(yī)院內(nèi)感染，危害極大,一、病因?qū)W、流行病學

13、與病理學,.,80,3、病理學,急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）三期：滲出期、增殖期、纖維化期 SARS的彌漫性肺泡損害貫穿于滲出及增殖期,.,81,二、X線-基本表現(xiàn),（1）肺實質(zhì)病變 以含氣間隙滲出、實變?yōu)橹?，多見于病程初期和進展期，病變變化快，病變可反復(fù) 滲出：淺淡的磨玻璃密度，呈片狀，邊界不清 實變：密度更高、邊界相對較清，其中可見含氣支氣管征 多數(shù)位于中下肺野、外周區(qū)、心緣旁或心影后 少數(shù)病例伴有葉、段性不張,.,82,（2）肺間質(zhì)病變 以間質(zhì)滲出或增殖性炎癥為特征，多見于病程遷延期，也可見于病程初期，少數(shù)病例始終以間質(zhì)病變?yōu)橹?表現(xiàn)為間質(zhì)紋理增粗、邊緣模糊，沿支氣管血管束分布，或網(wǎng)狀

14、、索條狀、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀影 部分發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化,二、 X線-基本表現(xiàn),83,.,男，54歲，發(fā)熱12天，雙肺呈“白肺”，第15天雙下肺稍透亮，第16天左上肺實變又進展，第17天雙肺實變稍消散,84,.,男，53歲，發(fā)熱一周后，雙肺彌漫磨玻璃樣改變，其中可見含氣支氣管征，為肺實質(zhì)病變，雙側(cè)少量胸腔積液,.,85,男，9個月，發(fā)病第2天，左上類圓形病變，邊界清楚；例2 女，8歲。發(fā)病第2天，右中下肺偏外側(cè)類圓形病變，邊界清楚,.,86,第三天,.,87,第六天,.,88,第九天ARDS,.,89,.,90,.,91,肺炎性假瘤,系指肺內(nèi)慢性非特異性增生性炎癥所形成的瘤樣腫塊。 增生性炎癥，多種細胞

15、組成并有纖維化，增生組織形成腫瘤樣團塊。 X-ray: 中等密度，均勻。硬化血管瘤型可有斑點狀鈣化。邊緣清楚或模糊，鄰近胸膜可見粘連增厚，數(shù)年之內(nèi)可無明顯變化。 CT表現(xiàn)：肺窗縱隔窗大小一致，顯著均勻增強。,.,92,.,93,.,94,.,95,.,96,.,97,肺膿腫,系化膿性細菌引起的肺部壞死性炎 性疾病。 病程3月為慢性 感染途徑：吸入性或繼發(fā)于肺部感 染；血源性：金葡菌性膿毒血癥； 鄰近器官感染的直接蔓延,.,98,肺膿腫病理,感染物質(zhì)堵塞小支氣管，細菌大量繁殖，小血管栓塞，肺組織迅速壞死，1周左右液化形成膿腫，經(jīng)支氣管排出形成空洞。,.,99,肺膿腫臨床表現(xiàn),急性起病，高熱、畏寒

16、、咳嗽、胸痛，大量膿痰，靜置后分三層，可有痰血。慢性期可有杵狀指(趾)、肺性骨病。,.,100,肺膿腫X線表現(xiàn)-1,依病理發(fā)展階段及有無胸膜受累而不同。 1、急性肺膿腫 (1)呈肺段或肺葉分布的大片致密影， 邊緣模糊，密度較均勻。 (2)單發(fā)或多發(fā)蟲蝕狀空洞，迅速融 合成較大空洞，出現(xiàn)液平。,.,101,.,102,.,103,肺膿腫X線表現(xiàn)-2,2、慢性肺膿腫 (1)較大厚壁空洞可有液平。 (2)其周圍有斑片狀或索條狀影，密度 不均勻，排列紊亂。 (3)支氣管造影示其阻塞、擴張，偶進 膿腔。 (4)胸膜受累、增厚，可出現(xiàn)膿氣胸等。,.,104,.,105,.,106,X線表現(xiàn),3、血源性 呈

17、多發(fā)、散在、大小不等的圓 或類圓形致密影或斑片狀影， 廣泛分布于兩肺，可伴有液平。,.,107,肺膿腫的愈合,適當治療：滲出物吸收，膿腔內(nèi)容 物排凈，病灶消失，無痕跡或殘留 纖維條索影。 不適當治療：排膿不暢或病變支氣 管活瓣阻塞形成張力性空洞或膿腫 周圍纖維組織增生形成慢性炎癥經(jīng) 竇道形成多房性肺膿腫等。,.,108,.,109,肺膿腫鑒別診斷,肺結(jié)核：空洞壁薄，多無液平，灶 周炎性改變輕，可有多形態(tài)影像。 肺癌：空洞壁較膿腫更厚，可見壁 結(jié)節(jié)，腫塊明顯，有分葉、毛刺， 痰找癌細胞陽性。 包裹性膿胸：陰影邊緣光滑，緊貼 胸壁，呈鈍角關(guān)系等。,.,110,機遇性肺炎,長期使用廣譜抗菌素，細胞毒

18、性藥物、腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑，或慢性消耗性疾病或HIV感染，機體免疫力下降，此時，對健康人不易致病的病源體可引起肺部感染。這種感染稱機遇性肺炎。 近年來由于器官移植和腫瘤化學治療，激素治療，本病發(fā)生率有所上升。在易感人群中機遇性肺炎發(fā)生率為10-42%。在免疫低下患者中50%的肺部感染為機遇性肺炎，死亡率為46-67%。,.,111,AIDS常見的肺部感染,肺結(jié)核 卡氏肺囊蟲?。≒CP） 細菌感染 霉菌感染 巨細胞病毒肺炎,.,112,AIDS patient with endobronchial spread of pulmonary tuberculosis,HIV-positive patient with a community-acquired staphylococcal pneumonia.,.,113,卡氏肺囊蟲病（PCP）,主要影像學表現(xiàn) X線雙肺彌漫性間質(zhì)性影像小結(jié)節(jié)，網(wǎng)結(jié)節(jié)狀陰影，毛玻璃陰影。 CT常見的是囊樣改變。開始主要在肺門旁，以后發(fā)展為廣泛實變。 影像學表現(xiàn)2周后消失，可見殘留纖維化。,.,114,.,115,.,116,AIDS and Pneumocystis carinii pneumonia,AIDS patient with bronchioloalveolar cell carcinoma.,.,117