泌尿、男生殖系腫瘤ppt課件

1、.,1,泌尿、男生殖系腫瘤Tumors of Genitourinary System,腎腫瘤 尿路上皮腫瘤（腎盂、輸尿管、膀胱） 睪丸腫瘤 陰莖腫瘤 前列腺腫瘤,.,2,腎臟腫瘤Tumors of the Kidney,腎細(xì)胞癌renal cell carcinoma 腎盂癌carcinoma of renal pelvis 腎母細(xì)胞瘤（腎胚胎瘤）nephroblastoma（embryoma）Wilms瘤 腎血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）angiomyolipoma（hamartoma） 腎腺瘤renal adenoma,.,3,RCC-Epidynamics,發(fā)病率上升，有地區(qū)差異 多數(shù)在4

2、0歲以上發(fā)病，男：女=2：1 吸煙、肥胖、利尿劑、鎘、焦碳等可能與發(fā)病有關(guān),.,4,RCC-Genetics,分散發(fā)性和遺傳性 von Hipple-lindua（VHL）病 3號(hào)染色體短臂異常 多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病占2% 生物學(xué)表現(xiàn)特殊,.,5,RCC-pathology,透明細(xì)胞癌（clear cell carcinoma） 顆粒細(xì)胞癌 梭形細(xì)胞癌 嫌色細(xì)胞癌,.,6,RCC-Clinics,腎癌三聯(lián)征 hematuria：間斷、全程、無痛、肉眼，可有血塊 pain：鈍痛、隱痛為主，可有絞痛 mass：腰、腹部 腎外表現(xiàn) 低熱、血壓高、血沉快、紅細(xì)胞增多、高血鈣、肝功能異常（staffe

3、r syndrome）消瘦 精索靜脈曲張 轉(zhuǎn)移灶癥狀,.,7,RCC-diagnosis,臨床表現(xiàn) 影像學(xué)檢查 超聲：簡便易行，小腫瘤容易漏診、誤診 CT：準(zhǔn)確性高，腫瘤小于1cm時(shí)應(yīng)做薄層掃描 MRI：CT的補(bǔ)充，了解靜脈瘤栓情況 X線 KUB+IVP 血管造影 偶發(fā)癌：越來越多見，50%以上,.,8,differentiation,腎囊腫（cyst of kidney） Angiomyolipoma：脂肪成分是進(jìn)行鑒別的關(guān)鍵,.,9,.,10,.,11,RCC-Treatment,根治性腎切除術(shù)Radical Nephrectomy 腎臟 腎周脂肪囊 腎上腺 區(qū)域淋巴結(jié) 腫瘤局部切除：保留

4、腎單位（腎功能） 靜脈瘤栓的治療,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,RCC-Treatment,Biological Therapy（Immunotherapy）：不確定。 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑BRM（biological reaction modulator） Radiation Therapy：不敏感 Chemotherapy：不敏感。 MDR基因,.,19,腎母細(xì)胞瘤nephroblastoma（Wilms瘤）,小兒最常見的實(shí)性惡性腫瘤 多發(fā)生在6歲以內(nèi) 少數(shù)發(fā)生在成人 腹部包塊，生長迅速，患兒消瘦 pain、hematuria少見,.,20,Wilms瘤,

5、與巨大腎積水、神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別 影像學(xué)檢查明確診斷 X-ray、B-us、CT、MRI 治療：綜合治療效果滿意 腎臟切除 化療 放線菌素-D為主 放療,.,21,尿路上皮腫瘤,部位 腎盂癌 輸尿管癌 膀胱癌 尿道癌,.,22,Urothelia tumors-pathology,移行細(xì)胞癌transitional cell carcinoma （TCC） 鱗癌squama cell carcinoma 腺癌adenocarcinoma 混合癌,.,23,carcinoma of bladder-epidynamics,男性接近10/10萬，女性2/10萬 發(fā)達(dá)國家高 城市人口高 在我國是最常見

6、的泌尿男生殖系惡性腫瘤 發(fā)病率隨年齡增大而增高 年齡低者預(yù)后較好,.,24,carcinoma of bladder-etiology,職業(yè)：染料、橡膠工業(yè) 吸煙 藥物：非那西汀、中草藥,.,25,carcinoma of bladder,Stage：腫瘤進(jìn)展程度 原位癌、表淺性癌、浸潤性癌 Grade：腫瘤分化情況,.,26,Clinical Menifestation,Hematuria：間斷、全程、無痛、肉眼，可有血塊 膀胱刺激癥狀：三角區(qū)腫瘤、廣泛原位癌 排尿困難 上尿路梗阻 晚期癥狀,.,27,carcinoma of bladder -Diagnosis,臨床癥狀 尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查

7、： 尿端粒酶、膀胱腫瘤抗原、核基質(zhì)蛋白等,.,28,carcinoma of bladder -Diagnosis,膀胱鏡檢查：診斷、取病理、判斷治療方式 超聲：了解浸潤深度 CT、MRI：除外盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 X線：了解上尿路情況,.,29,.,30,carcinoma of bladder-Treatment,經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)： 表淺、分化好 初發(fā)的低分化腫瘤 膀胱部分切除術(shù)：現(xiàn)已少用,.,31,.,32,.,33,carcinoma of bladder-Treatment,膀胱全切、尿流改道： 原位膀胱 可控膀胱 回腸膀胱 目前沒有任何一種尿流改道方式完全另人滿意,.,34,carc

8、inoma of bladder-Treatment,保留膀胱術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率高 術(shù)后需長期進(jìn)行膀胱灌注治療 BCG 絲裂霉素、阿霉素 術(shù)后定期復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療 全身化療、動(dòng)脈化療及放療有一定療效,.,35,Carcinoma of renal pelvis and ureter,占尿路上皮腫瘤515% 致病因素與膀胱癌類似，（巴爾干腎病） 血尿是最常見癥狀 部分患者以腰痛或發(fā)現(xiàn)腎積水而診斷,.,36,Carcinoma of renal pelvis and ureter,X線檢查（IVP、逆行造影）具有診斷意義 需做膀胱鏡除外膀胱癌 手術(shù)治療方式：腎、輸尿管全長及膀胱袖狀切除 術(shù)后需

9、定期復(fù)查膀胱及對(duì)側(cè)上尿路,.,37,.,38,.,39,睪丸腫瘤Testis tumor,少見，多為惡性，青壯年最常見的惡性實(shí)體腫瘤 1012%的睪丸腫瘤患者有隱睪病史，隱睪患者發(fā)生率顯著高于正常人群 病理類型多樣,.,40,Pathological type,原發(fā)腫瘤 生殖細(xì)胞腫瘤 germ cell tumor 精原細(xì)胞瘤 seminoma 非精原細(xì)胞瘤 nonseminoma 非生殖細(xì)胞腫瘤 non-germ cell tumor 間質(zhì)細(xì)胞瘤 Leydig cell tumor 支持細(xì)胞瘤 Sertoli cell tumor 其它 繼發(fā)腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤,.,41,Pathological

10、type,非精原細(xì)胞瘤 胚胎癌 embryonal carcinoma 畸胎瘤 teratoma 成熟畸胎瘤 不成熟畸胎瘤（畸胎癌 teratocarcinoma） 絨癌 choriocarcinoma 卵黃囊瘤 yolk sac tumor,.,42,睪丸腫瘤-臨床表現(xiàn),陰囊腫物、逐漸增大 疼痛、發(fā)熱相對(duì)少見 透光試驗(yàn)陰性 超聲檢查提示睪丸內(nèi)實(shí)性占位 影像學(xué)檢查了解腹膜后淋巴結(jié)、肝臟、肺臟情況，除外轉(zhuǎn)移 瘤標(biāo)：血清hCG，AFP水平測定,.,43,睪丸腫瘤-治療,精原細(xì)胞瘤：治愈率90%以上 根治性睪丸切除 術(shù)后放療 晚期化療 非精原細(xì)胞瘤：治愈率80%以上 根治性睪丸切除 腹膜后淋巴結(jié)清掃

11、 化療：順鉑為主的方案 放療,.,44,陰莖癌,過去常見，現(xiàn)發(fā)病日趨下降 發(fā)生在包莖或包皮過長者，包皮垢刺激是主要誘因，發(fā)病年齡在40歲以上 病理類型為鱗狀細(xì)胞癌 龜頭部菜花樣腫物，有膿性分泌物伴惡臭 可有腹股溝淋巴結(jié)腫大 少數(shù)在包皮環(huán)切時(shí)發(fā)現(xiàn),.,45,.,46,陰莖癌,鑒別 尖銳濕疣 包皮龜頭炎 慢性潰瘍,治療 包皮環(huán)切 陰莖局部切除 陰莖全切，尿道會(huì)陰部造口 髂腹股溝淋巴結(jié)清掃 放、化療有一定效果,.,47,前列腺癌-流行病學(xué)carcinoma of prostate-epidynamics,不同人種的發(fā)病率不同 不同國家的發(fā)病率不同亞洲低于歐美國家 中國的現(xiàn)狀 我國北京市的發(fā)病率為4.

12、55/10萬 在過去10年中，發(fā)病率增長了2.3倍 目前前列腺癌已成為泌尿外科的常見病 在男性腫瘤中，發(fā)病率居第11位，死亡率居第16位,.,48,carcinoma of prostate-etiology,性激素 性激素水平 性活動(dòng) 食物與營養(yǎng) 遺傳因素 種族 家族史,.,49,Carcinoma of prostate and BPH,均為老年男性疾病 均與雄激素有關(guān) 兩者之間可能并無關(guān)聯(lián) 有研究資料表明，良性前列腺增生及經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)均未增加前列腺癌的危險(xiǎn)性,.,50,Carcinoma of prostate-pathology,腺癌為主 前列腺癌的Gleason評(píng)分 根據(jù)前列腺

13、癌腺體結(jié)構(gòu)分化程度劃分 從分化好(1級(jí))到未分化(5級(jí))共分5級(jí) 將腫瘤分為主要和次要兩種生長方式 兩種生長方式評(píng)分相加即為總分 最低評(píng)分為2(1+1)，最高評(píng)分為10(5+5),.,51,臨床類型,臨床癌 臨床表現(xiàn)、PSA(前列腺特異性抗原）、影像學(xué)異常，經(jīng)病理活檢證實(shí) 隱匿癌 原發(fā)灶無癥狀，因轉(zhuǎn)移灶癥狀而發(fā)現(xiàn) 潛伏癌 臨床無表現(xiàn)，經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn) 偶發(fā)癌 因其他原因切除前列腺（良性前列腺增生手術(shù)、根治性膀胱切除）的標(biāo)本中發(fā)現(xiàn),.,52,臨床表現(xiàn),前列腺癌并無特異性癥狀 最常見癥狀 膀胱出口梗阻：與良性前列腺增生的表現(xiàn)幾乎一致 轉(zhuǎn)移灶癥狀：骨痛最常見, 臥位時(shí)更為明顯，可引起病理性骨折甚至截癱 尿失禁：病變范圍廣泛，侵犯尿道膜部 急性尿潴留：文獻(xiàn)報(bào)道約為40%前列腺癌患者的首發(fā)癥狀,.,53,前列腺特異性抗原PSA-prostate specific antigen,是前列腺上皮細(xì)胞的標(biāo)記物 而不是前列腺癌細(xì)胞的標(biāo)記物 其他引起PSA水平升高的原因 良性前列腺增生 前列腺炎性病變 前列腺梗死,.,54,Diagnosis,病理活檢-診斷前列腺癌的最終依據(jù) 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺活檢的指征 PSA升高 直腸指檢異常 影像學(xué)檢查結(jié)果異常,.,55,