慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病 (2)ppt課件

1、慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病(2小時(shí))，3個(gè)房間，慢性支氣管炎(1小時(shí))，教育要求：了解慢性支氣管炎的概念掌握慢性支氣管炎的病理掌握慢性支氣管炎的林爽癥狀熟悉慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，熟悉慢性支氣管炎的鑒別診斷慢性支氣管炎的治療方法：慢性支氣管炎的林爽癥狀困難：慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上以咳嗽、痰為主要癥狀，排除每年發(fā)病3個(gè)月以上、出現(xiàn)咳嗽、痰、哮喘癥狀的其他疾病，如肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺膿腫、心臟疾病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等，病因和病因，這種病的原因還不完全清楚，可能是多種因素長期作用的結(jié)果。【病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。這可

2、能是多種因素長期作用的結(jié)果。病理，支氣管上皮細(xì)胞變性，壞死，剝離，晚期鱗狀上皮化生，纖毛縮短，粘連，停留，喪失；各級(jí)支氣管壁具有以嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主的多種炎癥細(xì)胞浸潤，急性發(fā)作期可見大量嗜中性粒細(xì)胞，嚴(yán)重為化膿性炎癥，粘膜充血，水腫；杯狀細(xì)胞和粘液腺肥大和增殖，分泌旺盛，具有大量粘液；隨著疾病的持續(xù)發(fā)展，炎癥被支氣管壁擴(kuò)散到周圍組織，黏膜下平滑肌束斷裂，可能萎縮，粘膜下及支氣管周圍纖維組織增殖。支氣管壁的損傷-修復(fù)過程反復(fù)，導(dǎo)致支氣管結(jié)構(gòu)重塑，膠原含量增加，形成疤痕。發(fā)展為阻塞性肺氣腫，可以看到肺泡血管擴(kuò)張，肺泡彈性纖維破裂。病理變化，1 .早期病變?cè)诖笾行椭夤苤?1)粘膜上皮變性，

3、壞死，扁平化生。(2)粘膜下腺增生、肥大、旺盛分泌；腸液腺粘液腺化生。(3)管壁充血，水腫，很多慢性炎癥細(xì)胞浸潤，纖維組織增生。(4)平滑肌束、彈性纖維斷裂、軟骨變性、萎縮。病理變化，2 .晚期病變擴(kuò)展到小支氣管及支氣管及管壁周圍組織，形成支氣管周圍炎癥。管壁增厚，管內(nèi)堵塞，小支氣管炎，病理變化，林爽方面，癥狀慢慢發(fā)生，經(jīng)過長，反復(fù)急性發(fā)作和病情惡化。主要癥狀是咳嗽、痰或哮喘病伴隨的癥狀。急性惡化意味著咳嗽、痰、喘等癥狀突然加重。急性惡化的主要原因是呼吸機(jī)感染，病原體可以是病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等。1咳嗽通常是早晨咳嗽，睡覺時(shí)咳嗽或痰。2痰一般能帶來白色粘液和漿液泡沫，甚至血液。清晨痰多，

4、起床后或姿勢(shì)的變化會(huì)刺激痰。3呼吸或呼吸急促通常稱為哮喘支氣管炎，部分還可能伴隨支氣管哮喘。伴隨肺氣腫，可表現(xiàn)出勞動(dòng)或活動(dòng)后的氣焰。林爽癥狀，沒有跡象初期異常。急性發(fā)作期可以減少或消除背部或雙肺底部的干聲、濕叫聲、咳嗽。哮喘合并后，會(huì)聽到廣泛的哮喘，呼氣期延長。實(shí)驗(yàn)室檢查，1X線檢查沒有初期異常。重復(fù)的作者用肺紋理增強(qiáng)和障礙、網(wǎng)狀或帶狀斑點(diǎn)狀的陰影，明顯地表現(xiàn)出雙重肺野。呼吸功能檢查初期沒有異常。如果有小氣道阻塞，最大呼氣流速-容量曲線在75肺量和50肺量上都明顯減少。使用支氣管擴(kuò)張劑后，與第一個(gè)強(qiáng)制肺活量(FVC)相比，0.70 (FEV1/FVC)發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病。3白細(xì)胞數(shù)和/或中

5、性粒細(xì)胞在血液檢查細(xì)菌感染時(shí)可能增加。痰檢可培養(yǎng)病原菌。涂層可以發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性桿菌，或許多受損的白細(xì)胞或破壞的杯狀細(xì)胞。根據(jù)咳嗽、痰或呼吸情況，每年發(fā)病3個(gè)月，持續(xù)2年以上，排除可能引起類似癥狀的其他慢性疾病。鑒別診斷，1 .支氣管哮喘部分哮喘患者以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)咳嗽，經(jīng)常有家庭或個(gè)人過敏疾病的病史?？股刂委煙o效，支氣管激發(fā)檢查呈陽性。2.嗜酸細(xì)胞支氣管炎林爽癥狀相似，x線檢查沒有明顯變化或肺質(zhì)感增加，支氣管激發(fā)檢查后性，臨床上容易誤診。誘導(dǎo)痰鑒別嗜酸細(xì)胞率增加(3)。肺結(jié)核經(jīng)常是發(fā)燒、疲勞、出汗和減肥等癥狀。痰可以鑒別除氧菌劑和胸部x線檢查。4

6、.支氣管肺癌大部分是吸煙的歷史，難治性刺激性咳嗽或過去是咳嗽的歷史，最近咳嗽的性質(zhì)發(fā)生了變化，痰中有血。出現(xiàn)重復(fù)相同部位的阻塞性肺炎，也有抗菌藥物治療不能完全平息的情況。可以進(jìn)行痰剝離細(xì)胞學(xué)、胸部CT、纖維支氣管鏡檢查等明確診斷。5.特發(fā)性肺纖維化開始只有咳嗽、痰，甚至氣短感，這是臨床上的緩慢程度。仔細(xì)聽診的話，可以聽到胸下后部爆裂的聲音(用尼龍搭扣再見)。血?dú)夥治霰砻鳎瑒?dòng)脈氧分壓降低，二氧化碳分壓不升高。高分辨率螺旋CT檢查有助于診斷。6.支氣管擴(kuò)張癥這種典型的人表現(xiàn)為重復(fù)一些膿或者反復(fù)咯血。x射線胸部攝影是一般肺野紋理粗糙或卷曲的發(fā)型。高分辨率螺旋CT檢查確定診斷。7.其他慢性咳嗽誘發(fā)疾病

7、，包括慢性咽炎、鼻液滴綜合癥、胃食管反流癥、二尖瓣狹窄癥等一些心血管疾病。【治療】，急性惡化的治療1。感染控制：主要根據(jù)患者的一般病菌，經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，一般口服，情況嚴(yán)重時(shí)注射到靜脈。每天一次，例如Levofloxacin 0.4gRoxithromycin 0.3g，每天2次；阿莫西林24g/d，24次口服；頭孢呋辛1.0g/d，口服2次；復(fù)方磺胺嘧啶(SMZ-co)，一次兩次，一天兩次。如果能培養(yǎng)細(xì)菌，就通過藥敏試驗(yàn)選擇抗菌素。珍奇針祛痰劑：化合物甘草混合物10m1，每天可試驗(yàn)3次；或化合物氯化銨混合物10毫升，每天3次；或溴己烯816毫克，每天3次；或鹽酸氨溴索30毫克，每天3次；或0.

8、3g默特爾油，一天3次。干咳使用烏梅沙芬或其混合物等鎮(zhèn)咳劑。3.哮喘：可吸入氨茶堿0.1g等支氣管擴(kuò)張劑，每天3次或茶堿控制釋放劑或2作用劑。治療，緩解治療1。戒煙，避免吸入有害氣體和其他有害粒子。2.加強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。3.復(fù)發(fā)呼吸機(jī)感染者可以嘗試使用流感疫苗、肺炎疫苗、BCG多糖核酸、thymosin等免疫調(diào)節(jié)劑或中藥，部分患者可以看到效果。預(yù)后，部分患者可以控制，不影響工作和學(xué)習(xí)。部分患者可能發(fā)展成阻塞性肺疾病，甚至肺動(dòng)脈疾病。慢性阻塞性肺疾病(1小時(shí))，教育要求，(b)慢性阻塞性肺疾病(COPD) 1。了解COPD概述2。熟悉COPD的病因病機(jī)3。熟悉COPD的病理變化4。熟悉COPD

9、的病理生理學(xué)5 .熟悉COPD的林爽方面6。熟悉COPD的實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查7。了解COPD的診斷和穩(wěn)定器綜合系統(tǒng)狀態(tài)嚴(yán)重程度評(píng)估(癥狀評(píng)估、肺功能評(píng)估、急性惡化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估)8 .了解COPD的鑒別診斷9。了解COPD的并發(fā)癥10。熟悉COPD的治療11。了解COPD的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查的難點(diǎn)：COPD穩(wěn)定器綜合系統(tǒng)病床嚴(yán)重度評(píng)估、慢性支氣管炎、氣流阻塞、1，11，2，3，5，4，6，8，7，9、10、慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查對(duì)確定氣流的限制非常重要。支氣管擴(kuò)張劑吸入后，1秒強(qiáng)制呼氣容積(Fe v1)/FVC(Fe v1/FVC)0.70表示持續(xù)氣流受到限制。慢

10、性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病是呼吸機(jī)疾病中常見的疾病，其發(fā)病、患病率和死亡率很高。1992年在我國北部和中部地區(qū)對(duì)102230名農(nóng)村成年人進(jìn)行的警察患病率為3 .近幾年對(duì)我國7個(gè)地區(qū)20245名成年人進(jìn)行的COPD的患病率占40歲以上人口的8.2。肺功能的進(jìn)行性下降嚴(yán)重影響了患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。COPD帶來巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究表明，到2020年將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中的第五位。原因，這種病的原因類似于慢性支氣管炎，多種環(huán)境因素可能是與身體本身長期相互作用的結(jié)果。(a)吸煙是重要的病，吸煙者的慢性支氣管炎患病率比非吸煙者高28倍，吸煙年齡

11、越長，吸煙量越大，COPD患病率越高。煙草含有焦油、尼古丁、氫氟酸等化學(xué)物質(zhì)，煙草會(huì)損害氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)，使支氣管粘液線和杯狀細(xì)胞肥大，粘液分泌增加，氣道凈化能力下降。增加氧自由基的生成，釋放中性粒細(xì)胞的蛋白酶，破壞肺彈性纖維，誘導(dǎo)肺氣腫的形成。(b)職業(yè)灰塵和化學(xué)物質(zhì)暴露在煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣、室內(nèi)空氣污染等職業(yè)灰塵和化學(xué)物質(zhì)下，濃度過高或過長都會(huì)產(chǎn)生類似吸煙的COPD。吸煙是COPD最大的危險(xiǎn)因素，世界上每8秒就有一個(gè)人死于與香煙相關(guān)的疾病，其中80%到90%的吸煙者現(xiàn)在或中國吸煙過，大約3億人的肺，健康人的肺，吸煙者的肺，發(fā)病機(jī)制，病因，病理變化，慢性支氣管炎和肺氣腫的病理肺氣腫

12、的病理變化表明肺過度膨脹，彈性下降。花白或蒼白的外觀，表面可以看到許多大小不同的水泡。經(jīng)檢查見肺泡壁變薄，肺泡囊擴(kuò)張或破裂，水泡形成，血液供應(yīng)減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。根據(jù)包括肺小葉在內(nèi)的部位，可將梗阻性肺氣腫分為小葉(圖2-3-2)、前葉型(圖2-3-3)及其間混合的三類，其中小葉中央型更為常見。小葉中央型由于末梢支氣管或初級(jí)呼吸管支氣管炎，管腔狹窄，遠(yuǎn)端二次呼吸性支氣管呈囊性擴(kuò)張，以囊擴(kuò)張為特征的呼吸支氣管位于二次小葉中央。全葉型是肺組織肺葉狹窄，屬于肺泡、肺泡、肺泡等肺葉部位，其特點(diǎn)是肺葉部位的小肺氣腫囊。有時(shí)兩種類型同時(shí)稱為混合肺氣腫。主要以小葉中央型為標(biāo)準(zhǔn)，小葉周圍地區(qū)的肺組織擴(kuò)張。慢性

13、支氣管炎和肺氣腫的病理變化主要表現(xiàn)為病理變化、病理變化、慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化。支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性，壞死，潰瘍形成。纖毛住宿，短，不平，粘合，部分脫落。舒張期粘膜上皮修復(fù)，增殖，鱗狀上皮化生及肉芽腫形成。杯狀細(xì)胞數(shù)增加肥大，分泌亢進(jìn)，保留室分泌物?；啄ず駢乃馈Ｖ夤芟僭錾蚀?，腺肥大與支氣管壁厚的比率經(jīng)常大于0.550.79(通常小于0.4)。主要類型、1。肺泡氣道中央型：呼吸支氣管囊性擴(kuò)張，肺泡管，肺泡擴(kuò)張不明顯。腺泡周圍類型：與中央類型相反，腺泡類型：外周肺組織全部擴(kuò)張。中央型和線狀肺泡型、正常型肺小葉結(jié)構(gòu)、宣告中央型肺氣腫Centriacinar emphysema、宣布周

14、圍肺氣腫preiacinar emphysema、宣布周圍肺氣腫periacinar emphysema、肺泡型、線狀肺氣腫physema隨著病情的發(fā)展，肺組織的彈性會(huì)減少，肺泡繼續(xù)增加，收縮障礙發(fā)生時(shí)，肺總體積的剩馀風(fēng)量和殘余氣流會(huì)增加。肺水腫加重后，肺泡周圍的毛細(xì)血管因擴(kuò)張肺泡擠壓而退化，肺毛細(xì)血管減少很多，肺泡間血流減少。這時(shí)肺泡有通風(fēng)，但肺泡壁沒有hemoperfusion，導(dǎo)致無效室等氣流增加。有些肺部位有血液灌流，但肺泡通風(fēng)不好，不能參與氣體交換，功能分流增加，導(dǎo)致通氣和血流不平衡。同時(shí)，肺泡和毛細(xì)血管大量流失，分散面積減少。通氣和血流比率與彌散障礙一起作用，導(dǎo)致通氣功能障礙。通氣

15、和通氣障礙會(huì)導(dǎo)致缺氧和二氧化碳儲(chǔ)備，發(fā)生多種程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。林爽癥狀，(a)癥狀緩慢，經(jīng)過長。主要癥狀包括：1慢性咳嗽可能不會(huì)隨著疾病的發(fā)生持續(xù)一生。早上咳嗽很明顯，問晚上咳嗽還是痰。2痰一般是白色粘液或漿液泡沫痰，甚至是血絲，清晨痰。急性發(fā)作期間痰的楊怡增加，可能會(huì)有膿性痰。3在氣短或氣短初期，出現(xiàn)在比較激烈的活動(dòng)中，然后逐漸加重，在日常活動(dòng)中，甚至休息的時(shí)候，也感到呼吸中斷，這是慢性阻塞性肺病的象征性癥狀。有4000人和胸部壓迫的部分患者，尤其是重癥患者或急性惡化的情況下，會(huì)出現(xiàn)1000人。5其他末期患者有減肥、食欲減退等。林爽癥狀，2)跡象沒有早期跡象異常，

16、根據(jù)疾病進(jìn)展，出現(xiàn)以下跡象：1視力胸前、后直徑增加，肋骨間距增加，劍突下胸骨角度增加，稱為筒胸。部分患者呼吸變淺，頻率加快，嚴(yán)重患者可以進(jìn)行嘴唇收縮呼吸等。2促進(jìn)雙方語言顫抖減弱。3肺經(jīng)清音后，深濁音階縮小，肺下界和肝濁音階下降。4聽診兩種肺呼吸音減弱，呼吸變長，部分患者可以聽到氣味、習(xí)性音和/或干性音。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查、肺功能檢查是判斷持續(xù)氣流限制的主要客觀指標(biāo)。使用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC0.70可以確定為持續(xù)氣流限制?？偡稳萘?TLC)、功能殘留氣體(FRC)和殘留氣體(RV)增加，肺活量(VC)減少，表明肺過度膨脹。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查，胸部x線檢查慢肺早期胸片沒有變化，肺紋理增加，障礙等非特異性變化，肺氣腫可以改變。x線改變對(duì)慢性阻塞性肺診斷的特異性不高，但在其他肺部疾病的鑒別診斷中具有非常重要的價(jià)值。這也有助于明確表明自發(fā)性氣胸肺炎等常見并發(fā)癥。胸部CT檢查可以確認(rèn)慢性肺栓塞小氣道疾病的癥狀、肺氣腫癥狀及并發(fā)癥的出現(xiàn)，但主要林爽意義是排除其他具有類似癥狀的呼吸機(jī)疾病。實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查、血?dú)鈾z查對(duì)確認(rèn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡不平衡、判斷呼吸衰竭類型有重要價(jià)值。其他慢性阻塞性肺由于細(xì)菌感染，外周血白細(xì)胞增加，核向左移動(dòng)。痰培養(yǎng)能發(fā)現(xiàn)病原體。常