心臟瓣膜病.ppt

1、心瓣膜膜病定義了由炎癥、黏液樣變性、退行性變化、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌)的功能和結(jié)構(gòu)異常，引起好口才狹窄和閉合不全。 心臟噪聲復(fù)習(xí)：在主瓣噪聲及其相關(guān)問(wèn)題出現(xiàn)的時(shí)期，開(kāi)關(guān)瓣噪聲性質(zhì)的心音的強(qiáng)弱振蕩波及心室二狹窄擴(kuò)張期的開(kāi)隆隆聲樣本S1，左室和后二封閉收縮期的閉噴風(fēng)樣本S1減弱，左室和后主狹窄收縮期的開(kāi)噴風(fēng)樣本S2增強(qiáng)，左室和后主封閉擴(kuò)張期的閉噴風(fēng)樣本S2減弱上格拉夫要點(diǎn)：首先各瓣在收縮和擴(kuò)張期明確各瓣的聽(tīng)診位置“閉鎖不全”在閉瓣時(shí)出現(xiàn)雜音，“狹窄”在開(kāi)瓣時(shí)出現(xiàn)的閉鎖不全減弱心音，狹窄增強(qiáng)心音。二尖瓣狹窄、一般概念的常見(jiàn)病因：風(fēng)心

2、病最常見(jiàn)的原因有2/3發(fā)生于女性風(fēng)濕熱2年以上的基本病變：瓣粘連和攣縮， 累及腱索的合并閉合不全狹窄和分度：正常二尖瓣瓣好口才面積4-6cm2輕度狹窄：好口才面積1.5-2.0cm2中度狹窄：好口才面積1.01.5cm2重度狹窄：好口才面積1.0cm2，分型1隔膜型： 2漏斗型：1隔膜型：僅累及瓣，無(wú)明顯攣縮瓣彈性關(guān)閉不完全左心室，S1亢進(jìn)也不會(huì)擴(kuò)大伴隨瓣開(kāi)音的二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)(球囊擴(kuò)張術(shù))，2漏斗型：涉及瓣膜、腱索、乳頭肌等瓣膜彈性差，一般削弱伴隨關(guān)閉不全S1的二尖瓣置換術(shù)，病理大姨媽1左房代償期：早期，因輕度狹窄造成瓣膜壓差20mmHg， 左房平均壓2.5 mmhg臨床除心臟雜音外，無(wú)明顯

3、癥狀及生命體征的病理大姨媽2左房失代期(左房不全期): 中重度狹窄為壓差20mmHg，左房平均壓2.5 mmhg有明顯的左房壓上升、肺淤血、肺動(dòng)脈高壓有明顯臨床表現(xiàn)，發(fā)生機(jī)制：肺淤血， 肺水腫為急慢性左心力衰竭左房不全肺動(dòng)脈高壓，右室肥厚右心力衰竭升高的左房壓后發(fā)生二狹窄肺動(dòng)脈高壓肺小動(dòng)脈反應(yīng)性收縮的主要原因肺血管床器質(zhì)性閉塞性反復(fù)肺部感染和過(guò)度疲勞，臨床表現(xiàn)為：呼吸困難：急、慢性左心力衰竭咯血：出血痰； 血管破裂大咯血； 肺水腫大頭針泡沫痰咳：聲嘶：擴(kuò)大左房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為2征：二尖瓣面部特征性雜音：擴(kuò)張中晚期隆隆聲樣肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)肺動(dòng)脈擴(kuò)張的嘆息樣擴(kuò)張?jiān)缙陔s音Graham

4、 Steell雜音S1亢進(jìn)和開(kāi)瓣音，檢查x線胸片：左房大，肺淤血征象ECC m型：“城山樣”改變，前后瓣“同向運(yùn)動(dòng)”心導(dǎo)管：負(fù)荷傳感器壓、跨瓣壓、肺毛細(xì)血管植壓、特征性雜音相關(guān)臨床表現(xiàn)心臟醫(yī)學(xué)超聲診斷， 并發(fā)癥心房顫動(dòng)急性肺水腫血栓塞栓感染性心內(nèi)膜炎右心力衰竭肺部感染治療1一般治療2并發(fā)癥處理3臨床次根治和根治術(shù)次根治：內(nèi)科干預(yù)：經(jīng)球囊二尖瓣成形術(shù)優(yōu)先外科二尖瓣分離術(shù)：直視、閉視分離術(shù)根治：瓣膜置換術(shù)、二尖瓣關(guān)閉不全， 一般概念是由急慢性原因引起的慢性二尖瓣閉合不全的常見(jiàn)原因，包括器質(zhì)性和相對(duì)性閉合不全：風(fēng)心病、二尖瓣下垂、冠心病、原因不明腱索斷裂、老年退行性鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、先天性斷裂、

5、各種原因引起的左心室顯著擴(kuò)大等。急性二尖瓣閉合不全的常見(jiàn)病因：腱索斷裂、創(chuàng)傷性二尖瓣結(jié)構(gòu)障礙、人工瓣膜損傷等，病理大姨媽單純性二尖瓣閉合不全的肺淤血、肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生遲緩左心力衰竭的發(fā)生，發(fā)生后迅速進(jìn)展， 臨床上肺淤血左心輸出量下降后期肺動(dòng)脈高壓右心力衰竭特征性雜音檢查x線：各心室隨病程的發(fā)展而擴(kuò)大，肺淤血ECG :心臟醫(yī)學(xué)超聲：確診手段的半定量逆流程度測(cè)定：輕度逆流：最大噴氣流面積8 cm2，特征性雜音相關(guān)臨床診斷心臟醫(yī)學(xué)超聲確診， 并發(fā)癥顯示上述“二尖瓣狹窄”心房顫動(dòng)急性肺水腫血栓塞栓癥感染性心內(nèi)膜炎右心力衰竭肺部感染治療1一般治療2并發(fā)癥處理3臨床次根治和根治術(shù)次根治：二尖瓣修復(fù)術(shù)根治：

6、瓣膜置換術(shù)目前早期手術(shù)、主動(dòng)脈瓣狹窄，病因風(fēng)心病先天性畸形二葉式主動(dòng)脈瓣先天性主狹窄老年退行性鈣化的主狹窄等， 病理大姨媽正常成人主動(dòng)脈瓣口面積減少3.0cm2(2 )時(shí)，仍無(wú)橫斷瓣的主動(dòng)脈瓣口面積為1.0cm2(2 )時(shí)橫斷瓣顯著的主動(dòng)脈瓣狹窄引起心肌缺血的反應(yīng)歷程：室壁肥厚，室收縮壓上升和出血時(shí)間延長(zhǎng)左室肥厚，心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)減少擴(kuò)張期腔內(nèi)壓上升， 壓迫心內(nèi)膜下冠脈左室舒張末壓升高，冠脈灌注壓下降臨床癥狀：“三征”:呼吸困難、狹心癥、接近暈厥和暈厥的癥狀：特征性雜音、收縮期震顫，檢查x線：隨過(guò)程各心室擴(kuò)大，肺淤血表現(xiàn)主動(dòng)脈狹窄后ECG :心臟醫(yī)學(xué)超聲：確診手段心導(dǎo)管：其他： 與特征性雜

7、音相關(guān)的臨床表現(xiàn)心臟醫(yī)學(xué)超聲的確診并發(fā)癥突然地死亡類似于上述“二尖瓣狹窄”心房顫動(dòng)急性肺水腫血栓塞栓感染性心內(nèi)膜炎右心力衰竭肺部感染，治療1不能在處理一般治療2并發(fā)癥前使用小動(dòng)脈擴(kuò)張劑，血壓低的3臨床根治術(shù)的瓣膜置換術(shù)結(jié)果優(yōu)于其他瓣膜置換術(shù)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，病因和病理是1慢性2急、1慢性：主動(dòng)脈瓣疾病感染性心內(nèi)膜炎先天性畸形(二葉式主動(dòng)脈瓣占1/4 )主動(dòng)脈瓣粘液樣變性強(qiáng)直性脊柱炎主動(dòng)脈根擴(kuò)張梅毒性大動(dòng)脈炎Marfan綜合征強(qiáng)直性脊柱炎特發(fā)性上升主動(dòng)脈擴(kuò)張重度高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化2急性感染性心內(nèi)膜炎創(chuàng)傷主動(dòng)脈夾層人工瓣膜破裂， 病理大姨媽急性：急性主動(dòng)脈返流左室，肺水腫慢性：左室擴(kuò)張、左心力衰竭、臨床表現(xiàn)肺淤血是左心力衰竭特征性雜音體位性低血壓檢查x線：各心室隨經(jīng)過(guò)擴(kuò)張，肺淤血ECG :心臟醫(yī)學(xué)超聲：確診手段CT和磁核共振： (主要為夾層動(dòng)脈瘤)其他： 診斷相關(guān)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的雜音心臟醫(yī)學(xué)超聲確診，并發(fā)癥顯