交叉韌帶術(shù)后護(hù)理PPT課件

1、1,.,關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理,漯河市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)科,.,2,ACL的解剖位置,前交叉韌帶（Anterior Circulate Ligament ）， 它的股骨止點(diǎn)位于髁 間窩外側(cè)壁的后外上 方。脛骨止點(diǎn)位于脛 骨平臺上脛骨脊的稍 前內(nèi)側(cè)方。,.,3,ACL的損傷原因,ACL斷裂多為膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過伸或強(qiáng)力外展損傷的結(jié)果。在非負(fù)重下強(qiáng)力過伸可發(fā)生單純ACL損傷。膝關(guān)節(jié)過屈也可以發(fā)生ACL損傷。,.,4,臨 床 資 料,本組患者共25例，男13例，女12例，其中左膝16例，右膝9例，年齡1650歲,平均26歲 交通意外10例，外傷事故15例（陳舊性損傷2例）。 其中單純前交叉韌帶損

2、傷15例，合并外側(cè)半月板損傷2例，內(nèi)側(cè)半月板損傷2例，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷4例。,.,5,臨 床 資 料,25例病人均實(shí)施了關(guān)節(jié)鏡下自體中1/3骨 髕腱骨復(fù)合體重建ACL手術(shù)。配合手術(shù)前 后康復(fù)功能鍛煉，取得良好效果,.,6,骨-髕腱-骨,.,7,重建ACL技術(shù),1.設(shè)備：關(guān)節(jié)鏡，韌帶重建專用手術(shù)器械。 2.體位和麻醉：仰臥，小腿下垂，膝關(guān)節(jié)呈90度。腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉,.,8,3. 重建ACL的手術(shù)步驟,1）關(guān)節(jié)鏡檢查 2）清理關(guān)節(jié)腔：修整半月板、滑膜、軟骨 3）斷裂ACL的處理：保留ACL雙側(cè)斷端， 有連續(xù)的韌帶不予切斷，顯露ACL與 PCL之間的股骨外髁內(nèi)側(cè)窩頂后壁下緣。,.,9,.,1

3、0,.,11,.,12,.,13,.,14,術(shù)前康復(fù)護(hù)理,冷敷：對急性損傷，患膝加壓冷敷 熱療：傷后48-72小時開始 等長肌肉收縮練習(xí) 關(guān)節(jié)腫痛減輕后開始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。手術(shù)最好在患膝活動度達(dá)到或接近健側(cè)水平時進(jìn)行。,.,15,術(shù)后康復(fù)護(hù)理：0-3周,康復(fù)目標(biāo)：維持膝關(guān)節(jié)的過伸. 減輕膝關(guān)節(jié) 腫脹. 患膝獲得至少700屈曲. 維持股四頭肌和 腘繩肌的良好肌力.,2020/7/12,.,16,.,17,術(shù)后康復(fù)護(hù)理：0-3周,心理護(hù)理：多數(shù)病人因術(shù)后怕痛和擔(dān)心重建的韌帶松動斷裂而不愿接受早期功能鍛煉。護(hù)士要耐心解釋，取得病人的理解和配合。 制定康復(fù)計(jì)劃：針對術(shù)后的不同階段，制定詳細(xì)具體系統(tǒng)

4、的康復(fù)計(jì)劃，按計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行鍛煉。在實(shí)施過程中根據(jù)病人的具體情況做適當(dāng)調(diào)整.,.,18,術(shù)后康復(fù)護(hù)理：0-3周,手術(shù)后：膝關(guān)節(jié)活動夾板伸直位固定, 或者石膏托固定，放置在抬高支架上. 局部冷敷. 踝泵練習(xí). 第1天：開始進(jìn)行股四頭肌和腘繩肌的聯(lián)合等長收縮練習(xí).,.,19,術(shù)后康復(fù)護(hù)理：0-3周,術(shù)后第3天：開始使用CPM進(jìn)行鍛煉, 連續(xù)2-4周.如果鍛煉后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)時立即冷敷15-20分鐘. 術(shù)后2周：用支具伸膝位保護(hù)并扶雙拐下床活動, 不負(fù)重.,.,20,術(shù)后康復(fù)護(hù)理：4-8周,康復(fù)目標(biāo)：繼續(xù)膝關(guān)節(jié)完全伸展. 4周時屈 曲900 . 8周時接近健側(cè). 股四頭肌無萎縮.,.,21,術(shù)后康復(fù)

5、護(hù)理：4-8周,繼續(xù)進(jìn)行第1階段的一般肌力訓(xùn)練。 4周后支具保護(hù)扶雙拐下床活動 , 部分負(fù)重，8周后扶單拐或手杖逐漸過渡到完全負(fù)重。 6周后于坐位時進(jìn)行患肢的主動屈伸練習(xí)。,.,22,院外康復(fù)1,屈膝900時，即可根據(jù)情況允許病人出院。 活動支具佩戴2-3 個月，去除支具后戴護(hù)膝至術(shù)后半年。 2個月后練習(xí)前后上下樓梯、慢跑等,.,23,院外康復(fù)2,術(shù)后3個月左右可恢復(fù)日?；顒樱㈤_始單純股四頭肌肌力鍛煉 3個月后練習(xí)下蹲 半年后進(jìn)行關(guān)節(jié)靈巧性訓(xùn)練,如無阻力自行車練習(xí)、折返跑、游泳等,.,24,結(jié) 果,本組病人住院時間3090天，術(shù)后均隨訪6- 12個月，膝關(guān)節(jié)活動范圍1001400，無移植物松馳、關(guān)節(jié)不穩(wěn)和異?；顒?。全部病例均在術(shù)后3個月左右恢復(fù)日?；顒?，患者滿意。,.,25,術(shù)前MRI,術(shù)前外翻應(yīng)力試驗(yàn),術(shù)前ADT,例1 ：男性,27歲。術(shù)前診斷：左膝ACL損傷，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,術(shù)后康復(fù)：典型病例一,.,26,切口情況,屈 伸 情 況,術(shù)后3個月,.,27,例2：男，20歲，左ACL重建術(shù)后2月,術(shù)后康復(fù)：典型病例二,.,28,例3：男，25歲，左ACL重建術(shù)后3個月,術(shù)后康復(fù)：典型病例三,.,29,結(jié)論,前交叉韌帶重建手術(shù)前后系統(tǒng)的康復(fù)